脑出血1ppt课件

脑出血，贵阳医学院附属医院脑外科郭正芬，总体目标，第1节，概念第2节，原因第3节，一般临床类型第4节，症状第5节，诊断第6节，检查，并发症第7节，治疗第8节，脑出血减肥(重点)，第1节，概念大约三分之一的高血压患者有可能引发脑出血，大约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管疾病，是死亡率高、我国脑血管疾病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管疾病的40%到50%。脑出血的80%发生在大脑半球，20%发生在脑叶、脑干、小脑和脑室。第二节，原因，(1)根据发病原因，脑出血的原因很多。最常见的原因是高血压动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、创伤性脑损伤、抗凝剂或血栓治疗、淀粉样血管疾病等引起的脑出血。根据原因分类如下。1.根据血管病理学，通常是微动脉瘤或微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、前分脑血管疾病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓、脑膜动静脉畸形、特定动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病及动脉解剖学变异等2。根据血流动力学的不同，有高血压和偏头痛，血液因子有抗凝血剂、抗血小板或溶栓治疗、嗜血细菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。3.其他颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋剂等，4 .原因不明特发性脑出血等，有些因素与脑血管疾病的原因有关。可能是脑血管疾病的原因：血压变化：高血压患者最近没有服用降压药或生气等血压升高，上升到收缩气压，这一点尤为重要。脾气急躁或情绪紧张：发火的情况很常见。不良爱好：吸烟、酗酒、食盐、超重、过度疲劳：体力和脑力劳动、排便、运动等，(2)在发病前，实际上脑出血的每个病例可能是由多种复合因素造成的，而不是由单一因素造成的。高血压引起脑出血的形成机制有多种，以微动脉瘤学说比较广为人知，一般认为单纯的血压不足以引起脑出血。脑出血通常是脑血管疾病(1)微动脉瘤破裂(2)脂肪玻璃样改变或纤维坏死(3)脑动脉粥样硬化(4)脑动脉的外膜和中间层在结构上较弱。(1)主要病理生理变化：大分子物质血肿的血管活性物质血肿外的部分血管活性物质自由基活性酶释放内皮素释放兴奋性神经毒性氨基酸参与各种免疫反应；(2)脑水肿形成；(3)脑出血对凝血、抗凝、纤溶状态的影响，病理生理脑叶、脑干和小脑齿状核各占10%左右。(2)病理检查显示，主要病理变化，第3节，一般临床类型，(1)基底节区出血皮皮出血；丘脑出血；尾核脑出血(2)脑叶出血(3)脑桥出血(4)小脑出血(5)原发性脑室出血，4节，症状，高热高血压意识模糊的意识障碍紫癜感觉障碍运动障碍昏迷1。高血压性脑出血在50 70岁时经常发生，男性略多，冬春容易发生，通常活动及情绪兴奋障碍，大部分出血前无先兆，头痛及严重呕吐，出血后血压大幅上升，临床症状从水分到数小时最高，临床症状表现取决于出血部位和出血量，基底核，丘脑。大约10%的癫痫发作经常局部发生。重病很快意识模糊或昏迷了。，第五节，诊断，1 .脑出血诊断的主要依据(1)大部分是50岁以上，更长时间高血压动脉硬化的病史。(2)身体活动或情绪激动时突然发生的头痛、呕吐、意识障碍等症状。(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍和颅内压增加的症状。(4)检查有神经系统的迹象。(5)脑CT扫描检查：脑血肿是密度较高的部位，直径1.5cm以上的血肿均有精密标记，出血部位、血肿大小、脑室是否破裂、脑水肿与脑疝形成与否，经脑CT扫描诊断为出血性病变，CT诊断脑出血近100%。(6)腰部可见的血性脑脊液，目前很少根据脑脊液诊断脑出血。2 .病因诊断(1)脑实质内小动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂后血肿形成，畸形血管或肿瘤体自行消失，即使做脑血管造影也很难看到。(2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次感染等引起动脉炎，导致管壁坏死和破裂。维生素c和b不足，脑部小血管内膜坏死，点状出血，可能会融合成血肿。(4)白血病：白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。(5)抗凝治疗过程中可能发生脑出血。(6)颅内肿瘤出血：肿瘤会侵蚀血管，导致脑出血，导致肿瘤内新生血管破裂出血。(7)淀粉样血管疾病：在老年人身上更常见，以重复和/或多发性脑叶出血为主要临床症状，前额叶皮层最明显。(8)过敏反应：会引起大脑出血。(9)脱水、败血症带来的脑静脉血栓，以及妊高征等都会导致脑出血。实验室检查1。脑脊液检查2。血液检查，尿液日常及血糖影像检查1。CT检查2 .MRI检查3。数字减影脑血管造影(DSA)4。心电图检查5。动态血压检查6。经颅多普勒(TCD)，第6 (I)节检查，2，并发症，1。肺部感染2。上消化道出血3。褥疮4。高血压脑出血术后常见并发症肺部感染、再出血、胃肠道压力溃疡、肾功能衰竭和多器官衰竭(MOF)等。5.脑血管病后抑郁和焦虑反应，第7节，治疗，药物治疗1。急性脑出血的急救原则防止额外出血降低颅内压控制脑水肿维持生命功能和预防并发症。具体措施如下。(1)安静地躺在床上：床头抬高，移动最小化。一般躺在床上3-4周左右。(2)镇静剂的合理应用：镇静、痉挛、镇痛药应用于焦虑的人或癫痫；(3)血压调整：(4)少动：(5)内科治疗：(6)手术治疗：(7)止血药：(8)急性常规治疗(1)保持呼吸系统通畅(2)保持营养和水电解质平衡4。血压调整5。脑水肿控制6。人工冬眠冷却疗法：(1)早期低温(2)冷却方法(3)逐步变暖原则，7。手术治疗(1)手术适应证(2)选择手术时机(3)手术方法8。脑出血的恢复期治疗(1)预防再出血(2)药物治疗：钙通道拮抗剂脑代谢作用剂、营养治疗的目的保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能，实现完美的营养安全。使用低脂、低盐、高钾饮食。营养治疗原则1:吃清淡的食物，限制钠盐的摄取，保留钠会加剧脑水肿。钠盐最好每天少吃3g。2:如果急性期患者提供高蛋白、高维生素、高卡路里(2300-2800卡/天)的饮食，就给鸡蛋和蔬菜等食物。3:体脂肪多的人容易因低脂、高脂血症、高血压而发生很多其他疾病，因此体脂肪应该减少卡路里摄入，不要吃果糖，胳膊节，脑出血患者的营养，4:发病而昏迷的人是4-5次/天，200-300毫升/次(。5:对于能吃东西的人，不要太着急，要在呕吐或窒息时休息，以免食物窒息于器官，导致窒息或吸入性肺炎。6:需要完成手术的患者要多吃清淡、低盐、低脂、适量的蛋白质、高维生素、纤维食物、蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟酒和大便，好好大便。7:平时在日常生活中养成良好的生活习惯也很重要。脑出血患者的日常注意事项一，合理饮食保证大便顺畅；第二，注意调整出入量，适当补充水。第三，夏天，及时再起床，注意卫生，防止褥疮的发生；第四，确保呼吸道通畅，预防肺部感染。第五，体温检查体温上升时，及时通知主治医生，采取适当措施。第六，吞咽功能不好，及时采取鼻饲，防止患者引起肺部感染。1日食谱示例(仅限轻微脑出血)；早餐：无糖牛奶(250克牛奶)、全麦面包(50克标准粉)、豆芽拌(100克绿豆芽)。附加餐：250克新鲜果汁，20克饼干。午饭：软米(100克大米)、蒸锅(50克鸡蛋)、烤南瓜(150克南瓜)。晚饭：小米粥(50克长)、发糕(50克面粉)、胡萝卜丝土豆丝(50克胡萝卜、50克土豆)。睡前：350克温水，全日烹饪油25克；盐不到3克。脑出血患者状态昏迷时，消化道出血或呕吐时应禁食，从静脉补充营养。从3天后开始，以水果水、米汤、莲藕汁、杏仁汁为