医学交流：颈椎病的诊断与治疗

2020/6/7，1，1，颈椎病CervicalSpondylosis第二临床医学院骨科教室赵兵德，颈椎病：世界面临的威胁，全球，合计(亿)，9，2，中国，世界卫生组织发表的“全球十大顽症”中，颈椎病排名第二。 全球60亿人口中，占、10%、15%、60%、15%，广东省医院电子病历统计，颈椎病占同期门诊量的15.39%，侧位片、颈椎骨组织：椎体、椎间盘和附件、骨架系统、颈椎骨组织、韧带组织、肌肉组织、肌肉和韧带构成颈椎“肌”系统，淋巴、 神经、血管构成颈椎微循环系统，以淋巴组织、神经组织、血管组织、颈椎病、颈椎间盘变性为病理基础，包括邻近椎节的变性增生在内，脊髓、神经根、血管等压迫产生相应的临床症状和体征。 颈椎病基本病理改变、颈椎间盘组织变性和连续病理改变影响神经根脊椎动脉交感神经的相应临床表现、颈椎疲劳颈椎变性影响周边组织颈椎MR的颈椎病高发因素、颈椎病、颈椎病高发因素、颈椎病易患人、保持姿势：驾驶员、长期正确使用颈部者、睡姿不佳、 枕不合适的低头族：白领、办公人员、不良生活习惯、服装、低头作者：外科医生、吸烟与咽炎、颈椎病发作、慢性咽炎与半脱位、慢性咽炎、寰枢椎半脱位、儿童斜颈畸形、不适当运动与外伤、桑兰、颈椎外伤、刘岩、交通事故中鞭样损伤、解剖变异，常见颈椎解剖变异为： C2-3椎体遗传因素Palmer等研究了双胞胎颈椎退行情况。 发现双胞胎之间，尤其是同卵双胞胎之间，颈椎形态非常相似，随着年龄的增长颈椎退行方式和退行结果非常相似，并描述了一定程度的临床现象，提出颈椎病可能与遗传有一定的关系。 两种症状同时存在者称为混合型颈椎病。 颈椎病的分型、脊髓型、混合型、其类型的颈椎病、症状、生命体征、影像学三个结合、颈椎病的诊断思维、单纯的影像学检查不能成为诊断的依据，颈椎病、颈椎病的诊断三要素：颈椎间盘(或椎间关节)必须存在退行性的变化，这种退行是相应的脊髓、 影响神经根、椎动脉和交感神经，出现相应临床表现的这些临床表现与影像学上可见的节段一致。 病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经压迫症状：颈部疼痛、酸胀等不适感放射到枕头顶部或肩部。 颈部活动偏向一侧时症状加重。 常常与过度劳累有关。 颈型颈椎病，26，病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。 症状：颈神经根性疼痛，伴颈神经根分布区感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。 神经根型颈椎病，神经根型颈椎病，1 .有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，其范围与脊髓神经支配区域一致2 .压颈试验或上肢牵引试验阳性3.X线片显示曲率变化、不稳定、骨赘肉4 .痛点关闭无明显效果。 5 .临床表现为x线片上异常表现与节段一致的6.TB，肿瘤、胸廓出口综合征、肩酸、网球肘、肱二头肌肌腱炎神经根型颈椎病，病理：脊髓压迫。 病因：中央后突髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚和钙化后纵韧带等。 下颈椎管相对较小，活动度也较大，易发生脊髓压迫。 表现为脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病、病理特征、功能障碍、脊髓型颈椎病，主要表现为慢性、进行性四肢感觉和运动功能障碍。颈椎间盘退行性变化引起脊髓压迫和缺血，引起脊髓传导功能障碍，中央型：从上肢向下肢发病的周围型：从下肢向上肢发病的半侧型：半侧运动障碍重、半侧感觉障碍重交型：左上肢和右下肢障碍重、右上肢和左下肢障碍轻、脊髓型颈椎病、 1 .临床上有颈部脊髓损伤表现的2.X线片显示椎体后缘增生性骨棘多，椎管矢状径狭窄3 .除外，椎管内肿瘤，蛛网膜粘连4 .根据需要进行脊髓造影、CTM、MRI。 脊髓型颈椎病、钩椎关节增生、椎动脉受压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。 椎动脉型颈椎病，颈椎间盘变性刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列症状者。 颈部不适抑制交感神经兴奋和症状。 42、交感型颈椎病、食道型颈椎病、吞咽困难，特别是干燥食物x线显示椎节前方有骨赘形成，颈痛疼痛/手麻肌肉萎缩双手纤细动作异常(拿着筷子/写字/钉着扣子等)四肢麻痹/无力步行不稳定大小的便障或头晕/头晕心跳/出汗/胸闷/恶心腹胀、神经根症状、交感神经/椎动脉症状、神经症状、颈椎症症状分类、颈椎症症状复杂、多、轻症只有疼痛症状，重症者会引起二便功能障碍，甚至麻痹，1分钟的简易鉴别、颈型颈椎症、=、神经根型颈椎症、=、椎动脉型颈椎症、11100000000000000、 发育性颈椎管狭窄，1 .应用侧位x线片检测2 .两者比例较好3 .比例为3mm时，应主张稳定颈椎切除(2)减压后植骨。 (3)恢复颈椎高度。 颈椎前路手术、术后x线片复查，(2)后路手术，1 .后路手术目的1 )脊柱管扩大2 )解除脊髓压迫的同时，尽可能减少颈椎后部结构的损伤。 后路手术指标为：1)椎管中矢径小于椎体中矢径值0.75，有椎管狭窄时。 2 )脊髓前后受压的病例。 3