类风湿关节炎ppt课件

风湿性关节炎。类风湿性关节炎是一种多系统炎症性自身免疫性疾病，主要累及周围关节。其特征是多关节对称性和周围慢性炎症性病变。临床表现为疼痛、肿胀、患关节功能下降、病程持续、反复发作。它的病理是慢性滑膜炎，它渗透到下面的软骨和骨，引起关节损伤。大约60-70%的患者在活动期对类风湿因子呈阳性。概念、不死癌、病因学、感染因素：巨细胞病毒感染乙型肝炎病毒感染结核分枝杆菌感染机制：滑膜细胞基因表达的改变激活乙型肝炎病毒，T淋巴细胞分子模拟自身抗体的产生，DRB1*0405(DR4)和DQB1*0401与汉族风样综合征的发病机制有关。DR链的氨基酸序列在风证的发病中起着重要作用。TAP2-565TT、TAP2-665AA、TAP2D和LMP-2可增加DR4个体的风样综合征风险。DQB*0401和DMB*0102基因座可加重风样综合征的病情，遗传倾向，第二，发病机制。嘿。嘿。第三，病理学。(1)滑膜炎急性期：滑膜炎表现为渗出和细胞浸润，滑膜下有少量血管扩张和间质水肿。慢性阶段：滑膜变得肥大并形成血管翳，这是关节破坏、畸形和功能障碍的基础。“局部恶性肿瘤”(二)血管炎：可导致血管腔狭窄和闭塞。类风湿结节是血管炎的一种表现。肌肉、骨膜、软骨下骨板、关节囊、腱、滑膜、关节软骨、关节表现：晨僵：95%的类风湿性关节炎患者疼痛和压痛：关节疼痛为对称性、持续性、多关节疼痛，常伴有压痛。关节肿胀关节畸形：手指关节发生半脱位。主要涉及小关节，尤其是手部关节的对称性多关节炎。近端指间关节。远端指间关节。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。肘部尺骨鹰嘴附近的皮下类风湿病结节，手背类风湿病结节，5。特殊关节受累的表现：颈椎：颈椎疼痛，活动受限，有时甚至半脱位，脊髓受压。肩髋关节：颞下颌关节局部疼痛，活动受限：1/4的患者出现此症状，说话或咀嚼时疼痛加重，严重者张口受限。关节功能障碍：关节肿胀、疼痛和结构损伤。关节功能分级：4级，(2)关节外表现：类风湿结节：出现在关节突和压迫部位皮下，直径几毫米至几厘米，质地坚硬，无压痛，分布对称。类风湿性血管炎：可以发生在任何系统。检查显示指甲下或指尖有血管炎，或缺血性坏死。肺部：肺间质疾病结节样改变：肺部出现单个或多个结节，有时液化，咳嗽后形成空洞性胸膜炎4、心包炎5、胃肠道：很少由该疾病引起。6.肾脏：这种疾病的血管炎很少累及肾脏，7.神经系统：脊髓压迫外周神经8。血液系统：可能发生小细胞色素减退性贫血。费尔蒂综合征：指伴有脾脏增大、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少的类风湿性关节炎患者。9.干燥综合征：大约30-40%的患者出现。实验室检查，血象：轻度至中度贫血。白细胞和分类正常。活跃期血小板增多。血沉：快速增加。c反应蛋白：它的增加表明疾病的活动性。类风湿因子：是一种自身抗体。可分为IgM、IgG、IgA型，在约70%的患者中发现，其数量与疾病的活动性和严重程度成正比。免疫复合物和补体：免疫复合物：70%可见。血液补体：增加，但在少数情况下由于血管炎而减少。6.关节滑液：粘度低，中性粒细胞极高。无细菌，低糖，射频阳性。关节x光检查：手和手腕x光片是最有价值的。第一阶段：关节周围软组织肿胀和关节末端骨质疏松，在发病数周内发生变化。第二阶段：减少关节间隙和骨侵蚀。在发病几个月的患者中发现。第三阶段：关节面出现凿状破坏性变化。第四阶段：关节半脱位、脱位和强直。8.类风湿结节活检：有助于诊断。早期诊断方法，抗核周因子(AFP)，抗角蛋白抗体(AKA)，抗R33抗体，抗RA相关核抗原(RANA)，抗Sa抗体，二型胶原抗体，抗神经母细胞瘤抗体，抗环瓜氨酸抗体(CCP)，磁共振成像和联合超声，(六)，诊断和鉴别诊断，(一)诊断标准(ACR):任何人有下列7项中的任何4项都可以诊断。晨僵至少1小时，病程至少6周。三个或更多关节肿胀至少6周。手腕、掌骨和近端关节肿胀，对称关节肿胀至少6周，手部x光改变伴皮下结节至少6周(至少骨质疏松和关节腔狭窄)，射频阳性(效价1:20)。(2)鉴别诊断：强直性脊柱炎银屑病关节炎骨关节炎系统性红斑狼疮类风湿性关节炎，(7)治疗，(9)休息关节制动(急性期)关节功能锻炼(恢复期)理疗，(1)一般治疗：(9)风疗法的发展，20世纪70年代：风疗法不能治愈，保守方法：80年代：风疗法的“金字塔模型”，90年代残疾率仍高达90%，关锋早期综合治疗有效率为88.4%，10年残疾率降至15%。(2)药物治疗：早期联合治疗，理论基础：方法：非甾体类抗炎药SAARD(DMARD)方案：非甾体类抗炎药二甲胺四环素。1、非甾体抗炎药(NSAIDs):分类：酸类：水杨酸、吲哚美辛、布洛芬和昔非酸类：机理：通过抑制环氧化酶(COX)减少花生四烯酸向前列腺素的代谢，达到消肿止痛的目的。能抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2。使用方法：以上药物的疗效只能在服用至少2周后才能判断。由于这些药物没有协同作用，不建议联合使用。DMARD在生效后逐渐停止。长效抗风湿药物：甲氨蝶呤(MTX): 7.5-20毫克/周，主要口服(一天服用)、静脉注射或肌肉注射。有效4-6周，疗程至少半年。唾液吡啶(SASP)2g/天，分2次口服，从小剂量开始。黄金制剂：3月生效，适用于早期或轻度患者。青霉胺：最初125毫克/天，1周后250毫克/天。硫唑嘌呤：100毫克/天，50毫克/天环磷酰胺：环孢素(CSA):稳定后3-5毫克/天/千克。新药：左旋多巴(诺华)白芍总苷(帕芙琳)沙利度胺(沙利度胺):老药：新锝99(云可)。3、糖皮质激素：适应症：严格控制，关节外症状，关节炎症状明显超出非甾体抗炎药控制，DMARD尚未生效。用法：普通患者每日10毫克强的松。如果系统症状严重，泼尼松每天30-40毫克。症状得到控制后，仍保持每天10毫克。当剂量小于10毫克时，