颅脑损伤论文关于重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理论文范文参考资料

颅脑损伤论文关于重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理论文范文参考资料 【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲；护理 重型颅脑损伤患者由于昏迷，病情危重，不能经口进食常通过鼻饲给予营养支持以及提供药物，以利疾病的早日康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生而使疾病进一步加重或恶化，我们通过对68例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。从而减少病人住院周期及经济负担，提高治疗效果。现将我院重症监护病房中鼻饲患者的护理管理工作做以下总结： 1 临床资料 xx年2月xx年2月收入重症监护病房的重型颅脑损伤需鼻饲患者共68例，其中男性47例，女性21例，年龄最大85岁，最小20岁，各种理由而施行气管切开28例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹、吞咽困难和神志不清而不能自行进食，入院后均予于留置胃管并鼻饲流质饮食，住院798天，平均39天。 2 护理 2.1鼻饲时间 一般重型颅脑损伤患者多在发病48小时后开始鼻饲，对重型颅脑损伤合并脑水肿的病人由于颅内压增高常发生呕吐，此时插入胃管可引起窒息，同时为防脑水肿加重要限制水量，因此鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征稳定，无消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。 2.2插管时的护理 对无明显颅内压增高的患者，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用昏迷患者插管法，患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm，左手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使鼻饲管从后壁滑行，插入4555cm。对颅脑损伤早期有明显颅内压增高的患者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位，将患者取左侧卧位，在患者肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。增加胃管长度，由于胃贲门部处于半开放状态，胃内容物易反流，我们在插胃管时较常规长度增加46cm使胃管接近幽门部，有效减少了鼻饲液的反流。在插管过程中要观察患者有无呛咳，呼吸困难等症状，如发生立即停止插管，插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。 2.3胃管的固定 选用16-18号胃管，颅内压增高的患者，故插管成功后妥善固定很重要。要对易反流患者采取少量多餐，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前胃液残留量大于100ml，提示有胃潴留，应当适当延长间隔时间。 2.4鼻饲液的种类 根据患者有无合并其他心脏疾患，以及糖尿病等慢性疾患，选择合适的饮食，应给予清淡易消化，能保持大便通畅的饮食为主，如牛奶，米汤，同时给予高热量，高维生素饮食，以保证机体水电解质能及时补充，防止营养失衡。 2.5鼻饲的护理 鼻饲病人需要一个适应过程，开始鼻饲时量宜少，清淡，以后逐渐增加，鼻饲食物有米汤，混合奶，能全力、百普力等或根据医嘱，每次鼻饲量包括水在内一般在200ml左右，速度宜慢，严格无菌操作，每日5-6次，每次间隔2小时以上，及时记录，防止过量喂食，为防止胃内容返流，可适当抬高床头30-40角度或半卧位。鼻饲前先抽胃液，若残留量大于100ml，提示有胃潴留，应行胃肠减压。鼻饲液温度保持38-40度时为宜，鼻饲后用温开水冲洗胃管，以防食物在胃管中腐败或发酵或堵管。鼻饲餐具应严格消毒，鼻饲时使用一次性注射器或输液器，并及时更换，避开肠道感染。鼻饲完毕，护士在床边观察5分钟，注意有无呕吐，食物反流，30分钟内不予翻身或进行吸痰等其他护理操作，对易呕吐患者要备好吸引装置。认真做好口腔护理，防止感染。因病人烦躁时可自行拔除胃管或翻身时不慎脱落。护理中应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额，根据病人情况予以适当约束。 2.6积极预防并发症 腹泻，是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起的。如果患者出现大便次数增加，不成形，或水样便，要减少鼻饲的次数，适当减少鼻饲量，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。恶心呕吐，常因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的策略或采用输液泵制约以匀速输入。误吸，是较严重的并发症之一，衰弱，年老等昏迷患者等较易发生液体反流，误吸至气管，为了防止误吸，鼻饲速度不宜过快，一次量不宜过多，床头要抬高3045度，病情允许时，可采用半卧位，当患者出现呛咳，呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取左侧卧位，并抽吸胃内容物，