医疗风险与防范

医疗风险与防范医疗风险和预防是行政、法律和医疗业务纪律所关注的社会问题和医疗业务问题。医学工作是高度专业化的，分为不同的学科。仅临床医学专业就有几十个。医疗保健是政府关心国民经济和人民生活的一部分。如何处理好这些关系直接或简单地影响到医疗公共事业和预防保健的进步和发展，并直接影响到政府部门在人民心目中的地位。因此，仅仅依靠医疗单位的努力是不够的。它要求政府、社会和企业部门共同提高，实现和谐发展、共同进步。医疗风险和预防涵盖广泛的单位和部门，是重大的社会和商业问题。医疗分为不同的学科，每个学科都是高度专业化的。很难也不可能在短时间内解释清楚。根据我在临床和病理诊断和咨询、医疗纠纷鉴定和阅读方面的经验，我想谈谈我的体会，以便引起更多的关注。目的是共同提高对医疗风险的认识，牢固树立风险理念，共同预防临床医疗实践中医疗纠纷、医疗差错和医疗事故的发生。随着人们医疗卫生知识的普及和提高，人们对健康生活质量越来越重视，对医疗服务和医疗质量也提出了更高的要求，希望有更好更完美的疗效。医疗活动是高技术、高风险的服务活动。它们的疗效受到许多因素的影响和制约。有些是难以预测和避免的，这不可避免地导致医生和病人在确定原因时的争议。病人、他们的家人和医疗单位去法院是很常见的。近年来，各级各类医疗机构医疗纠纷的发生率呈总体上升趋势，平均上升22.9%。据北京、上海、江苏等省市卫生部门统计，医疗事故纠纷占7-8%，医疗差错占20%，医疗事故占25%，医疗并发症占15%。医疗风险占医疗纠纷的40%。I .医疗风险概念广义：由主观疏忽引起的职业风险和由客观条件引起的职业风险(医疗纠纷、医疗差错、医疗事故和不可预见的医疗源损害)狭义：客观条件造成的职业风险(不可预测的医疗源损害)(二)医疗风险的特征1.必然性2.类型复杂性3.危险严重性1.必然性许多医学诊断、治疗方法和手段可能会对患者造成伤害，通常称为侵入性手术。例如，肝、肾穿刺可能导致出血，浅表淋巴结活检可能损伤组织，胃镜检查肯定会对上消化道和胃造成机械损伤。这些损害是不可避免的。医疗技术是有限的，仍然有许多未被发现和可能的损害是无法预测的。医生通常会根据患者的情况选择一个更可靠的安全计划，降低对患者的伤害概率和严重程度。这样，仔细的论证将不可避免地导致医疗事故。2.类型复杂性氮不仅有病理因素，还有心理和环境因素。n既有患者的个体差异，又有疾病的复杂症状。n不仅具有药物和手术的治疗效果，还具有药物的副作用和手术并发症。n不仅受到自然科学发展水平对医学的制约，还受到医生临床经验、医院设备条件和医疗管理制度等因素的制约。3.危险严重性n .导致患者死亡、残疾或其他功能损伤；中国每年有近20万人死于药物不良反应，是交通事故死亡人数的两倍多。美国每年有45000到98000人死于医疗事故，主要是由于不合理的药物使用，直接损失219亿美元，调查费用2500万美元。病人和他们的家人在医院里制造噪音，因为医疗过失赔偿的纠纷，甚至殴打和捣毁医院，以及暴力它在医疗纠纷中占相当大的比例。该风险造成的不良后果发生在诊断和治疗过程中，并非由医务人员的失职或技术失误直接造成。三联疫苗(白喉、百日咳和破伤风)的死亡率约为百万分之一点二五。疫苗通常非常安全。不仅在中国大陆，而且全世界许多人都接种了疫苗。然而，因为每个人都有不同的体质，尤其是年幼的孩子，接种疫苗后仍然存在风险。一个4个月大的女婴在48小时内突然死亡可能与此有关。据报道，一名2岁女孩在吃了小儿麻痹症糖后患上了小儿麻痹症，发病率为250万分之一。最近，美国袭击了伊拉克，给20万名士兵接种了疫苗，并杀死了3名士兵。并发症是当前诊断和治疗技术无法预防和避免的不良后果。在医疗活动中，在各种医疗措施中，存在可能对患者造成各种危害的各种风险。阑尾切除术导致肠粘连，剖腹产导致子宫内膜植入是常见的。统计显示，肝活检的出血率为0.15%，其中一些可能需要手术止血。据报道，在一家医院进行了224例颅内血肿抽吸术。并发局部感染73例，急性肾功能衰竭3例，消化道出血3例，持续出血13例，继发性癫痫发作2例，头皮血肿1例。剖腹产的并发症：n是解决难产、重度高危妊娠和高危胎儿终止妊娠最快、最有效的方法。在我国每年出生的2000万新生儿中，大约有一半是剖腹产，在一些城市甚至达到60% 70%。这是一件“非常不寻常”的事情。一些数据显示剖腹产的并发症数量是阴道分娩的10-26倍。剖腹产新生儿的死亡率是阴道分娩新生儿的3倍。近期并发症：器官损伤，如肠道损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、羊水栓塞、术中出血和术后伤口感染；与自然分娩的妇女相比，长期并发症显著增加。长期影响包括子宫旁粘连和肠粘连，导致产后慢性腹痛。此外，贫血、劳动力减弱、宫外孕等。剖宫产术后切口子宫内膜异位症通常在术后1-5年出现症状，发生率为0.03%-0.47%。n 2类药物的不良反应据报道，根据医疗病房的调查，36%的住院患者患有由药物引起的轻度损伤医源性疾病，如皮疹、恶心、呕吐等。9%的住院患者患有严重疾病，如心律失常、低血压、肝肾损害或药物引起的医院感染。在我国每年住院的5000多万人中，有250万患者与药物不良反应有关，每年有近20万人死于药物不良反应。根据世卫组织在发展中国家的调查，住院患者中药物不良反应的发生率为10-20%，5%的住院患者因药物不良反应而住院。世界上三分之一的死亡原因不是疾病本身，而是不合理的药物使用。这些数字表明，在药物的正常使用和剂量下，会出现大量与药物使用目的无关的有害反应，并显示出其独特的严重性和危害性”。2002年，中国有109，000人死于交通事故。中国每年有近20万人死于药物不良反应，是交通事故死亡人数的两倍多。广州一家大医院的一名15岁女孩因化脓性扁桃体炎被注射了青霉素。首次用药后症状有所改善，第二天早上再次注射相同批次和剂量的青霉素时出现过敏性休克。病人在无效抢救后死亡。N1哮喘并不局限于长期服用中药的患者，其中马兜铃是唯一的一种。36个月后，出现少尿、蛋白尿和高血压，并被诊断为尿毒症前期。分为“二级和一级医疗事故”。然而，专家组认为医院应该承担“次要责任”，3.猝死猝死指的是苏猝死占所有死亡的10%。临床上，它是比较常见的，有许多原因。心肌梗塞和脑血管意外是最常见的原因。大约5%的突然死亡仍然未知。猝死可能发生在家里，去看医生的路上，甚至在医院和心脏病病房。它的特点是突然袭击和凶猛的攻击，没有时间进行救援。一些学者收集了从1990年1月到2001年10月的院外猝死病例。病理证实36例冠心病，其中男20例，女16例。病理结果：31例(86.1%)心脏重量在400克以上，其中1例(2.8%)为590克，34例(94.4%)为左心室肥厚，14例(38.9%)为急性心肌梗死，11例(30.6%)为冠状动脉血栓形成，2例(5.6%)为陈旧性心肌梗死，6例(16.7%)为左主干三级狭窄。前降支二级狭窄加左支三级狭窄10例(27.8%)，左支二级狭窄12例(33.3%)，左支二级狭窄加右冠状动脉二级狭窄4例(11.1%)，右冠状动脉二级狭窄4例(11.1%)。精神病院中猝死的发生率在0.22 到10.7 之间，一般认为与精神药物有关。可能是药物引起心律失常和传导阻滞，低钾引起的室性心律失常导致心室颤动和死亡。单用红霉素口服制剂会使心脏性猝死的风险增加2倍，但当红霉素与抗高血压药物如地尔硫卓或维拉帕米联合使用时，风险会增加5倍。室性心律失常和猝死的风险增加。医学气象研究结果显示，约40%的死亡发生在异常气象条件下，这越来越受到重视。广州一名初中男生在课间休息时坐在双杠上，突然摔倒在地，昏迷不醒。校医120赶到我们医院，经抢救无效死亡。因为父母离婚并互相怀疑，他们要求解剖并发现左心室特发性肥大。一名高级干部刚被提拔到广州一个主要器官工作一个月，经心脏b超检查发现其心电图的S-T段减少，全心室轻度增大。保健医生建议去医院做进一步检查，但没有自觉症状。考虑到这个单位人手不足，我想参加完成某个科目。我没想到在晚上的一次轻微训练中会突然摔倒，被送到医院后就死了。解剖显示心脏肥大和广泛的心肌纤维轻度变性。问问你的家人，他们是否有猝死史。在美国，至少有50万人死于冠心病。超过50%死于突发心脏病的人没有心脏病的迹象或症状。德国曾进行过一次统计调查：500例1岁以下婴儿猝死，并与1100名健康婴儿进行对比。数据显示，俯卧位婴儿猝死的风险是正常睡姿婴儿的6倍。当早产儿与父母睡在同一张床上，而他们的母亲吸烟(风险的6倍)，而他们的母亲吸烟(风险的3倍)并且在怀孕期间不喂母乳(风险的2.7倍)，早产儿猝死的风险比正常婴儿高10倍。4.特殊宪法氮构成的定义：它是在遗传基础上，在环境影响下形成的结构、功能和代谢相对稳定的特殊状态。这种特殊状态通常决定了他的生理反应的特异性、他对某些致病因素的敏感性以及他产生病理变化的倾向。身体健康随着一个人一生的成长、发展和衰老而变化。正常体质和病理体质是可以相互改变的。特殊宪法的客观存在引起了社会的关注。事故或猝死事件经常是由幼儿园、小学和中学的学生造成的。有些还专门列入了管理条例。这种人类个体差异在医学行为中通常是未知的，并且只能在个体受到刺激后出现或再现，例如疾病刺激、物理治疗刺激、药物治疗刺激等。常见的特殊体质包括过敏体质经过尸检、病理检查、生化检查、病例调查、病史分析等手段，鉴定结果表明，用药的适应症、剂量、方法等方面均符合医疗救治的原则和要求，且抢救及时、适当、有效。然而，由于病人的特殊体质，他死于药物过敏。1996年，珠海168医院的一名护士进行了剖腹产。硬膜外利多卡因麻醉并注射5ml利多卡因后，出现呼吸和心脏骤停，经抢救后死亡。1999年，163医院一名工作人员母亲椎间盘手术的硬膜下麻醉事故和一名新转来病人喉镜检查科的麻醉事故均为植物人。5.无过失输血感染近年来，这一领域的争端和风险有增加的趋势。治疗分为两个阶段。1993年7月之前，根据当时的知识水平和技术条件，献血者(献血者)和受血者(患者)的血液检查指标不包括丙型肝炎的检查。因此，患者在输血前是否已感染丙型肝炎，献血者是否为丙型肝炎携带者，换句话说，患者在手术中是否发现丙型肝炎不能因输血感染而得到确认。当然，在当时的双盲情况下，输血有可能感染丙型肝炎.自1993年7月1日起实施。1995年4月，卫生部呼吁取消医院采血，实行统一的血液管理。随着1988年10月1日献血法的实施，血液的临床安全使用得到了法律保障。目前，经过严格检测，输血后仍有0.3%的患者患有丙型肝炎。如果输血者感染了艾滋病、梅毒等。就在输血之前，病毒抗体需要一段时间才能显现出来。这个时期被称为病毒的“窗口期”。上海一家医院给血友病患者捐赠了美国的凝血因子，导致7名小患者感染了艾滋病。上海一家医院给血友病患者注射了美国捐赠的凝血因子，导致7名小患者感染了艾滋病。6、医学对人体和疾病的了解仍然有限。目前，临床和基础医学研究对人体的结构和功能、人类疾病的预防和治疗以及中西药物的作用知之甚少。在我参与的解剖病例中，相当多患者的临床诊断与病理诊断之间存在一定的差距。1.这种病既复杂又特殊。2.次要症状占主导地位。3.医学知识的水平。广东省一位65岁的著名冠心病打击乐手在表演中突然感到胸痛、口吐白沫和休克。营救工作进行得很快，最终没有人死亡。20世纪70年代，瑞典有400名死亡病人。尸检前，临床医生做出了“相当肯定”或“可能”的临床诊断。根据疾病的解剖结构，“相当确定”组的误诊率为25%，而“可能”组的误诊率为45%。20世纪80年代，根据1980年至1986年世界上33篇相关文献的统计，临床误诊率为15%40%。我国临床误诊率为28.6%-36.7%。建议订阅中国误诊学杂志。找到我们的知识并不难。本世纪初，全国误诊研讨会发现，我国临床误诊率约为30%，一些疑难病例的误诊率高达40%以上。山西肿瘤医院回顾了1995年至1998年间486例直肠癌手术。院外误诊为其他良性疾病340例，误诊率为70%。女性，38岁，