登革热诊疗指南(2014).ppt

登革热诊断和治疗指南(2014年版)，XX医院公共卫生科，前言指出，登革热是由登革热病毒引起的急性传染病，主要通过感染艾滋病病毒传播。登革热在世界热带和亚热带都很流行。该指南是为了指导临床医生对登革热的诊断、治疗，参考2009年登革热诊断、治疗、预防与控制指南，与我国登革热的发病及临床状况一起特别撰写的。第一，病因，登革病毒是黄色病毒家族黄色病毒。登革病毒颗粒呈球形，直径45 45 55纳米。登革病毒有4种血清型(DENV-1、DENV-2DENV-3、DENV-4)，4种血清型都可能感染。第一，病因，登革热病毒对热敏感，在56 可停用30分钟，但在4 可保持数周的传染性。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆子菌等禁用病毒。病毒在ph7 9中最稳定，可以在-70或冻干状态下长期存活。第二，流行病学，(a)感染源。感染登革热患者、隐性感染和登革病毒的非人灵长类动物和毒蛇Aedes。第二，动力学，(b)传播路径。主要由蚊子叮咬传播。媒介主要是Aedes Aedes albopictus和Aedes albopictus。Aedes albopictus(左)和Aedes(右)女性，Aedes albopictus，吸血的女性埃及Aedes，ii，流行病学，(3)易感人群。人群一般是易感性的，但感染后只有部分人发病。登革病毒感染后，人体对同种病毒有持续的免疫力，但对异型病毒感染没有有效的保护，再次感染异型病毒或多种其他血清病毒，身体会产生免疫反应，引起严重的临床表现。第二，力学，(4)力学特性。登革热在世界各地的热带和亚热带地区尤其流行，在东南亚、太平洋群岛、加勒比海等100多个国家和地区尤为流行。我国各省在广东、云南、福建、浙江、海南等南方地区可能引起地方登革热流行，主要发生在夏秋，有很多在家工作和退休人员。世界卫生组织公布的登革热的主要流行地区(浅红色表示登革热地区，红色表示流行地区伴随登革热出血热)，第三，临床方面，登革热的潜伏期一般为3-15天，大部分为5-8天。登革病毒感染可能表现为无症状隐性感染、非重症感染和重症感染。登革热是一种全身疾病，临床表现复杂多样。典型登革热的经过分为急性发热期、极期和恢复期三个时期。根据病情的严重程度，登革热感染可分为两种临床类型：一般登革热感染和严重登革热。典型病例，束癌检查阳性，皮疹，(a)急性发热期。患者一般是急性发病，发烧的第一个症状，感冒，24小时内体温可以达到40 。在一些情况下，发烧3-5天后体温下降到正常水平，1-3天后又上升，称为双峰热。发烧会导致头痛、全身肌肉、骨头和关节疼痛、明显无力，还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等伪装症状。急性发热期。急性发热期一般持续2 7天。第3 6天脸部四肢有充血或出血。典型的皮疹是在四肢发现的针状出血点和“皮岛”之类的表现。可能出现皮下出血、注射部位瘀阻、牙龈出血、鼻子或癌症检查阳性等不同程度的出血现象。(b)极期。部分患者高烧不退，或解热后状态恶化，可能导致毛细血管通透性增加引起的血浆泄漏、严重的情况下休克及其他重要的长期损伤等。极期通常出现在疾病的3 8日。腹部剧烈疼痛、持续呕吐等重症的早期预警征兆，往往标志着极期的开始。(b)极期。血浆泄漏之前，通常表现为进行性白细胞减少症和血小板计数的急剧减少。结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水等血浆渗漏程度因患者而异。红细胞容积(HCT)的增加经常反映血浆泄漏的严重性。(b)极期。，血浆泄漏严重不足血浆容量会导致患者休克。长时间休克患者可能发生代谢性酸中毒，多器官功能障碍，播种血管内凝血。(b)极期。少数患者没有明显的血浆泄漏症状，但仍可能发生皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血；严重头痛、困倦、烦躁、谵妄、痉挛、昏迷、颈部强直等脑炎或脑病，ARDS、急性心肌炎、急性肝衰竭、急性肾功能衰竭等。(c)恢复期。剧后2 3天，患者状态好转，胃肠症状缓解，进入恢复期。部分患者会看到像针尖这样的出血点，下肢多了会引起皮肤瘙痒。白细胞数开始增加，血小板数逐渐恢复。大部分患者表现为一般登革热，少数患者发展为严重登革热，个别患者只有发烧期和恢复期。四、严重登革热预警征，1 .二级感染患者；2.患有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢性阻塞性肺、慢性肾功能衰竭等基本疾病的人；老人或婴儿；肥胖或严重营养不良；5.孕妇。(a)高危人群。(b)临床征象。1.解热后病情恶化了。腹部疼痛；持续呕吐；血浆泄漏性能；5.困，烦躁；明显的出血倾向；肝脏肥大2厘米；8.小便池。(c)实验室迹象。1 .血小板急剧减少；2.HCT升高。5、毒性肝炎、心肌炎、注射过量、电解质及酸碱失衡、双重感染、急性血管内溶血等可能发生的并发症。VI，实验室检查，1 .血液检查：白细胞总数减少，大部分情况开始减少，在4-5天内降到最低值。白细胞分类数主要减少中性粒细胞。大部分情况下，血小板减少症，至少会下降到10 x109/L以下。2.尿常规：可以看到少量蛋白质、红细胞等，管内可能出现。6，实验室检查，3。血液生化检查：患者一半以上氨基转移酶、乳酸脱氢酶增加、部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐增加等。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)在轻度至中度升高，少数患者总胆红素增加，血清白蛋白减少。有些患者会引起低钾血症和其他电解质紊乱。凝血酶时间和部分凝血酶活性酶时间延长，凝血因子，减少严重病例。VI，实验室检查，4 .病因和血清学检查：可以通过采集急性期和恢复期血液样本进行检查。具有病因检查条件的医疗机构应尽快检查，没有病因检查条件的医疗机构应留下标本送到指定机关检查。急性发热期间，可以利用登革热抗原(NS1)检查和病毒核酸检查进行早期诊断，也可以有条件地分离病毒。6，实验室检查，首次感染患者，发病后3 5天可检测IgM抗体，发病2周后达到最高点，2 3月维持；发病一周后检测出IgG抗体，IgG抗体可以维持数年或一生。在发病一周内，患者血清中检测出高水平的特定IgG抗体，显示出二次感染，还可以结合捕获法检测出的IgM/IgG抗体比例进行综合判断。7，影像检查，CT或胸部摄影可发现部分患者出现间质性肺炎的侧面或双侧胸腔积液。b肝脾肿大、重症患者表现为胆囊壁术后、心包、腹腔和盆腔积液。CT和MRI能发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。8，诊断和鉴别诊断，(a)登革热诊断。根据流行史、临床特点及检查结果，可以做出登革热诊断。力学史未知的情况下，根据临床特点、辅助检查、实验室检查结果进行诊断。1 .疑似病例：符合登革热的临床特征，流行病学史(发病15天前去过登革热流行地区，或在居住地区发生登革热)，白细胞和血小板减少。，2 .临床诊断实例：登革热符合临床症状、流行病学历史、白细胞、血小板减少、单血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。3 .诊断病例：可疑或临床诊断病例，急性血清检查NS1抗原或病毒核酸或登革病毒，或恢复期血清特异性IgG抗体阳性或滴液增加4倍以上。(b)严重登革热诊断。有以下选项之一：1。严重出血包括皮下血肿、呕吐血、黑本、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等；休克；休克。3.重要器官功能障碍或衰竭：肝脏损伤(ALT和/或AST1000IU/L)、ARDS、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑病(脑炎、脑膜炎)等。(c)鉴别诊断。登革热的临床特点多样，注意与以下疾病的鉴别：1、科康肯雅热、肾综合征出血热、发热和出血疾病伴血小板减少；麻疹、荨麻疹、猩红热、脑膜炎、斑疹伤寒、斑疹伤寒等皮疹疾病。(c)鉴别诊断。3、脑病所见病例应与其他中枢神经系统感染识别；4、白细胞及血小板减少症应与血液系统疾病识别。9.治疗方法，目前没有特殊效果的抗病毒治疗剂主要采取支持和大症状治疗措施。治疗的原则是早期发现、早期治疗、早期蚊子隔离。重症病例的早期识别和及时治疗是降低死亡率的关键。严重登革热的诊断和治疗流程图见附件。(a)一般治疗。1 .在床上休息，清淡的食物；驱虫剂通过解热和缓解症状隔离。3.监视意识、生命体征、尿量、血小板、HCT等。症状治疗。1 .解热：主要是物理冷却；补水：口服补液；镇静和止痛：可以提供稳定性、颅内痛等症状治疗。(c)严重登革热的治疗。除了一般治疗中提到的监测指标外，严重登革热病例还需要对电解质进行动态监测。严重血浆泄漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要器官功能障碍的人，应相应积极接受治疗。1 .补液原则：重症登革热补液原则是保持良好的组织器官灌注。可以给平衡盐等结晶液，渗出严重的人要及时补充白蛋白等粘合剂。根据HCT、血小板、电解质情况，随时调节补液的种类和数量，如果尿量达到约0.5ml/kg/h，应尽量减少静脉补充量。2 .抗冲击治疗：冲击发生时要尽快进行液体复苏治疗，输液种类和输液量参照补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏疗法不能维持血压时，应使用血管活性物质。严重出血引起的休克应迅速注入红细胞或全血等。指导血流动力学监测和治疗的条件。3.出血治疗：(1)局部止血，例如出血部位明显的人，严重的鼻子。消化道出血病用酸药。避免胃管、尿管等入侵诊断和治疗。(2)严重失血者根据状态及时注射红细胞。(3)严重出血伴血小板，应注射血小板。4 .其他治疗：在循环支持治疗和出血治疗期间，应重点监视和治疗其他器官的功能状态；预防和及时治疗各种并发症。10，中医辨证治疗，(a)辨证口服中药汤选择。1.胃气通病综合征2。热抑郁气综合征3。恶伏膜综合征4。史黛西中毒证书5。阳气风暴卡6。毒陷心包综合征7。玉岳非净卡，1。韦气通兵卡，临床症状：发烧、发冷、头痛、身体骨痛、面部潮红、四肢疲惫、嘴有点渴。舌尖红、苔白或黄、浊、静脉浮动或洗脸。治疗方法：青树湿，表面溶液肌肉。处方：新加湘阴柴葛溶液肌肉汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香醋、甘草、白扁豆等。2 .热抑郁气体综合症，临床症状：强烈的热脸红色，皮肤皮疹，令人厌烦的出汗，肌肉疼痛，尿液短红色。舌红苔黄色，脉红数。统治：热保护，法师御恶。处方：白虎汤和栀子汤加减。生石膏，Anemarrhena，栀子，断头台，艾草，甘草等。3 .恶栓膜综合征，临床症状：感冒强发烧，或发烧颤抖，头痛和沉重的脸红色，重酸楚，九，胸部紧窒息，打嗝或呕吐，尿短红色。舌红，苔白厚脏或产品粉一样白，脉冲颖数。统治法：淑丽图达，肮脏的浊度。处方：多元饮料加减。槟榔、黄芩、蒿、知母、玉兰、瓜果、半夏、金银花等。4 .血瘀证，临床症状：发烧或发烧退，眩晕，无力呕吐，腹痛拒绝，皮肤挫伤，见下脓血或其他出血症。舌头暗，苔藓少，脉细。治疗：冷血止血、解毒和化瘀。参考药物：犀牛黄汤加减。水牛、栀子、地黄、红牡丹、红壳、蓟、紫珠、紫檀、榆、槐树、仙茅等。5 .阳气暴卡，临床症状：发烧暴跌，苍白，短暂休息，出汗异常，四肢湿冷，烦躁或酸昏的语言，皮肤皮疹或各种出血。舌头的质量清淡，脉搏微弱。治疗方法：Yiqi固体去除。处方：生脉粉四逆汤加减。红参(分开炸面)、梅冬、五味子、淑子、健康、肉桂等。6 .毒陷心包卡，临床症状：热手，肾晕语言，颈部强直，皮肤挫伤或四肢痉挛。舌，苔藓黄色干燥，脉冲滑动的数量。治疗方法：清营养阴痰。处方：清宫汤加减。水角、羚羊角、原参、Ophiopogon、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、知更鸟等。7 .残留未净症，临床症状：疲劳，皮肤皮疹，遗忘症，小便短。舌苔还没干，脉搏有点大。治疗方法：益气养阴，解毒皮疹。处方：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、吡喃、芦苇、红牡丹、紫杉、生地、扁豆、甘草等。(b)辨证口服中成药或静脉注射。清瑞解毒，冷血化瘀，益气固消，醒脑开窍制剂可供