流行病学概论与疾病分布VIP

流行病学概论与疾病分布,何成斌,流行病学的定义,行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学的基本原理,疾病在人群中不是随机分布的某些因素造成疾病在分布上的差异通过系统研究能够找到这些因素。,流行病学的实际应用,1.疾病预防和健康促进2.疾病的监测3.疾病病因和危险因素的研究4.疾病的自然史5.疾病防治效果评价,描述流行病学,横断面研究现状研究检测生态学研究(目的是产生假设)观察法分析流行病学病例对照研究队列研究(目的是产生假设),流行病学研究方法,实验法实验流行病学临床试验现场试验个体试验和社区试验数理法理论流行病学,流行病学的特征,群体特对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征。,流行病学任务的三个阶段,第一阶段的任务是“揭示现象”即揭示流行主要是传染病或分布其他疾病、伤害与健康的现象。第二阶段为“找出原因”即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因。第三阶段为“提供设施”即合理利用前两个阶段的结果制定预防或控制的策略与措施。,第二章,疾病的分布,疾病的分布,是指疾病的人群现象是描述疾病时间发病、患病、死亡等在什么时间、什么地方、空间、哪些人群、人间、中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称为“三间分布”。,研究疾病分布的意义,1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。2.通过对疾病分布的描述可帮助人们认识疾病在人群中流行的基本特征3.对疾病分布规律及其据顶因素的分析可为合理地制定疾病的预防和控制策略及措施提供科学依据同事也为评价干预措施实施的效果提供依据。,发病率,表示在一定时间内一定人群中某病新发生的病例出现概率。,发病率=一定时间内某人群中某病的新病例数K（同时期暴露人口数）暴露人口指观察地区内可能发生该病的人群实际工作中用同期该人群平均人口数来代替。平均人口数计算方法年初人口+年终人口/27月1日零时零分人口数。,发病率的应用：描述疾病分布反应了病因因素变化病因学的探讨和防治措施的评价反应疾病对健康的影响。罹患率：与发病率一样是人群新发病例数的指标。通常指在某一局限范围短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的暴发如食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。续发率：也称第二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、幼儿园班组中第一个病例发生后在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间易感接触者因受到其感染而发病的续发病例，占所有易感接触者总数的百分率。,续发率,续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%续发率的应用反映传染病传染力强弱的指标，比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素，评价卫生防疫措施的效果。患病率：也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。包括时点患病率和期间患病率。,流行病学时点患病率=某一时点一定人口中现患某病新旧病例数/该时点人口数被观察人数K期间患病率=某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数被观察人数Kk=100%100010000/万,影响患病率的因素,1能是患病率升高的因素包括病程延长未治愈者的寿命延长发病率增高病例潜入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高.2使患病率降低的因素包括病程缩短病死率高发病率下降健康者迁入病例迁出治愈率提高。,患病率的用途,横断面调查、现况研究、常用指标估计医疗质量、医疗设施和医疗经费。注意1.对于病程短的疾病如急性传染病则现患率几乎没有什么意义。2.患病率低并不一定代表健康状况良好如病程短死亡快的疾病也使现患率降低。若某病的发病率I、病程D在一个相当长的时间内较稳定则患病率发病率病程,感染率:是指在某个时间内能检查的整个人群样本中某病现有感染者人数所占的比例。残疾率某时间内受检人群中残疾人数占调查人数的比例。死亡率表示一定期间内一定人群中死于某并或死于所有原因的频率。死亡率=某期间内因某病死亡综述/同期平均人口数KK=100或1000对于死亡率高的疾病可代表发病水平而且更加准确。反映人群健康状况医疗水平医疗保健质量以及社会综合水平。,病死率生存率,病死率概念一定时期内患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比率。病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的人数x100%病死率的应用反映某种疾病的危害程度。当地的医疗、诊断水平和社会总体水平。反映病原体的毒力变化如果某病的发病和病程处于稳定状态时病死率可用死亡率和发病率推算。病死率=某病死亡率/某病发病率100%生存率又称存活率。指接受某种治疗的病人或某病患者中经若干年随访通常为1、3、5年后尚存活的病人数所占的比例。生存率=随访满n年尚存活的病例数/开始随访的病例数100%生存率的应用1.反映疾病的危害程度2.评价某种治疗的远期疗效3.常用于慢性病,第三章描述性研究,描述性研究概念又称描述流行病学是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况在此基础上进行分析比较获得疾病三间分布的特征进而提出病因假设和线索。简单来说是利用数据资料按照不同特征分组描述现状。,描述性研究应用范围,人群中疾病后健康状况的分布提供疾病病因研究的线索建立病因假设确定高危人群评价疾病检测、预防接种等防治措施的效果确定各项生理指标和参考值范围。,描述性研究的特点,现况研究开始时一般不设有对照组现况研究的特定时间是某一特定时点上或某一特定时期内现况研究在确定因果联系时受到限制不能作出因果推断对不会发生改变暴露因素可以提示因果联系。,描述性研究方法现况研究cross-sectionalstudy又称横断面研究、现况调查。包括普查、抽样调查。生态学研究ecologicstudy在群体水平上研究疾病与某一些因素的关系。存在着生态学偏倚ecologicbias和生态学谬误ecologicfallacy。现况研究定义某特定时间对某特定范围内的人群以个人为单位收集人群的特征、疾病或健康状况的方法。因为收集的有关特征与疾病或健康状况的资料是调查当时的情况故称现况调查。亦可称为横断面调查或患病率调查.,计数资料样本量估计公式,抽样方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样。1.单纯随机抽样它的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等均为n/N。2.系统抽样又称机械抽样是按照一定顺序机械地每隔若干个单位抽取一个单位的抽样方法。,队列研究中常见的偏倚,一、选择偏倚二、失访偏倚三、心细偏倚四、混杂偏倚。,队列研究的优点与局限性,一、优点一般不存在回忆偏倚可以直接获得暴露组和对照人群的发病或死亡率可以直接计算出RR和AR等反映疾病危险程度的指标可以充分而直接地分析暴露的病因作用其检验病因家说的能力较强一般可以证实病因联系。二、局限性不适于发病率很低的疾病的病因研究由于随访时间较长对象不易保持依从性容易产生失访偏倚，耗费的人力、物力、财力和时间较多。,第六章病例对照研究,基本原理以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例以不患有该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检查或复查病史搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。用途1.广泛探索疾病的危险因素2.深入检验病因假说3.为进一步进行队列研究或实验流行病学研究提供依据。,匹配,又称配比即要求对照组在某些因素或特征上与病例保持一致目的是对两组进行比较式排除匹配因素的干扰。1.频数匹配2.个体匹配。匹配过度选择过多的因素作为匹配因素增加了工作难度结果反而降低了研究效率。,病例对照的研究类型,1.巢式病例对照研究2.病例队列研究3.病例交叉研究4.单纯病例研究。,病例对照研究队列研究优点,1.特别适用于罕见病的研究有时往往是罕见病病因研究的唯一选择因为病例对照研究不需要太多的研究对象此时队列研究常常不实际。1.由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前并且都是由研究者亲自观察得到的所以资料可靠一般不存在回忆偏倚。2.相对更省力、省钱、省时间并且较易于组织实验。2.可以直接获得暴露组和对照组人群的发病率或死亡率可直接计算出RR和AR等反映疾病危险关联的指标可以充分而直接地分析暴露的病因作用。3.该方法不仅应用于疾病的探讨而且广泛应用于许多方面例如疫苗免疫学效果的考核及爆发调查等。3.由于病因发生在前疾病发生在后因果现象发生的时间顺序上合理加之偏倚较少又可直接计算各项测量疾病危险关联的指标故其检验病因假说的能力较强一般可证实病因联系。4.可以同时研究多个因素与某种疾病的联系特别适合于探索性病因研究。4.有助于了解人群疾病的自然史有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料分析一因与多种疾病的关系5.对研究对象多无损害。5.样本量大结果比较稳定。,1.不适于研究人群中暴露比例很低的因素因为需要很大的样本量。1.不适于发病率很低的疾病的病因研究因为在这种情况下需要的研究对象数量太大一般难以达到。2.选择研究对象是难以避免选择偏倚。2.由于随访时间较长对象不易保持依从性容易产生各种各样的失访偏倚。同时由于时间跨度太大研究对象容易在研究过程改变他们的态度。、3.信息的真实性难以保证暴露与疾病的时间先后常难以判断。因此论证因果关系的能力没有队列研究强。3.研究耗费的人力、物力、财力和时间较多其组织与后勤工作亦相当艰巨。4.获取既往信息时难以避免回忆偏倚。4.由于耗费太大故对研究设计的要求更严密。在随访过程中未知变量引入人群或人群中已知变量的变化等都可以使结局受到影响使资料的收集和分析复杂化。5.不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。,传染过程,是指病原侵入机体后与机体相互抗争的过程。传染病在人群中发生流行的过程需要三个基本条件也称三个环节即传染源、传播途径和易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系缺少其中任何一个环节传染病的流行就不会发生。,三个基本条件,传染源是指体内有病原体存在、繁殖并能排除病原体的人