脑血管解剖与造影(学习班)PPT参考幻灯片

脑血管解剖与造影,讲者：曹文杰,1,脑血管DSA读片,4根血管：左右颈内动脉，左右椎动脉4个时期：动脉早期，动脉期，毛细血管期，静脉期（由左至右）2个位相：冠状位，矢状位。,2,脑供血动脉起始段,左颈动脉发自主动脉弓；左椎动脉发自左锁骨下动脉右颈动脉发自无名动脉；右椎动脉发自右锁骨下动脉,3,主动脉弓CTA和MRA成像,4,Quiz1活动后头晕伴发作性左侧肢体无力4天,5,锁骨下动脉支架成形术,6,术后狭窄和盗血明显改善,7,颈总动脉分叉部位,颈总动脉分叉于甲状软骨水平，相当于颈椎3，4节段是斑块及狭窄形成的好发部位存在颈动脉小体及颈动脉窦,8,9,10,颈内动脉分段,C1：颈段C2：岩段C3：海绵窦段C4：颅内段C4-Op.眼动脉段C4-Co.后交通动脉段C4-Ch.脉络膜动脉段,11,颈内动脉分支,颈段岩段颈鼓室动脉翼管支鼓膜支海绵窦段脑膜垂体干海绵窦下外侧干包膜动脉破裂孔返动脉脑段眼动脉垂体上动脉后交通动脉脉络膜前动脉,12,海绵窦段,颈内动脉海绵窦段动眼神经滑车神经展神经三叉神经节眼神经上颌神经脑膜垂体动脉,13,CASE颈内动脉海绵窦瘘（CCF）,女性，19岁车祸外伤后右眼肿胀39天入院PE：GCS15，右眼海绵窦综合征,14,全脑血管造影,右侧颈内动脉海绵窦瘘，通过岩下窦及眼静脉引流,15,瘘口完全栓塞,16,眼动脉,17,眼动脉MRA,18,后交通动脉,19,后交通动脉大脑后动脉小脑上动脉颈内动脉大脑前动脉,丘脑穿动脉四叠体动脉脉络膜后动脉滑车神经中脑,小脑幕基底动脉动眼神经大脑中动脉,20,PComA平均有8支分支,21,CASE后交通动脉瘤,57岁，2011行头颅CTA偶然发现L-PComAN既往有HP史十余年,22,双微导管填塞,23,脉络膜前动脉,24,脉络膜前动脉,闭塞后可能产生下列症状：对侧偏瘫，偏身感觉障碍(出于大脑脚，内囊后肢23)对侧偏盲(视放射、视束和外侧膝状体)AChA与附近C4、PCA、PComA和MCA的分支有交叉结扎后可改善PD（1952.Cooper)出生时动脉受阻可导致海马硬化,25,大脑前动脉,26,Heubner回返动脉,分布于尾状核和豆状核及内囊前肢，并发出1-2皮层支分布眶回内侧皮质闭塞后症状：额叶性共济失调（内囊前肢额桥束损害）对侧面肌，舌肌，上肢瘫痪,27,前交通动脉,发出2-4个下丘脑支分布于下丘脑视前区，视交叉，结节和漏斗，还有胼胝体正中动脉闭塞后可引起精神症状及电解质紊乱,28,CaseSAH合并AcoA,患者，男性，52岁主诉：突发性头痛12小时CT：蛛网膜下腔出血CTA、DSA：右侧前交通动脉瘤，瘤体7.5*9.5mm,29,前交通动脉瘤介入栓塞术,30,大脑前动脉,31,大脑前动脉,眶额动脉额极动脉额前内侧动脉额中内侧动脉额后内侧动脉旁中央动脉顶内侧动脉胼胝体动脉胼周动脉,1,2,4,3,5,6,7,8,9,32,大脑中动脉分段,33,34,大脑中动脉,颈内动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脉络膜前动脉外侧眶额动脉颞干上干下干,35,大脑中动脉,36,M3，M4,外侧眶额动脉中央沟前动脉前额动脉中央沟动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞枕动脉颞后动脉颞中动脉颞前动脉颞极动脉,37,大脑中动脉皮层支,12.外侧眶额动脉13.中央沟前动脉14.中央沟动脉15.顶前动脉16.顶后动脉17.角回动脉18.顶枕动脉19.颞后动脉20.颞中动脉21.颞前动脉22.颞极动脉,38,CASE急性脑梗塞动脉内取栓,39ymaleSuddenonsetwitharightsideweaknessandaphasia(7:30am)Onsettodoortime5.5hr(1pm)BaselineNIHSS12Cleanhistory,39,基线灌注CT：半暗带与梗死核心体积不匹配（1.2）,40,取栓前(1:40pm),41,SolitaireFRStentriever可能是最好的,RoyalMelbournHospital2010-2011ivtPA+SolitaireN=51,42,Finalimage:TICI2b,Finishedat2:50pm,43,24hrDWI,44,24hNIHSS4,45,颈外动脉,46,颞浅动脉顶支颞浅动脉颞支颞浅动脉脑膜中动脉面横动脉耳后动脉上颌动脉腭升动脉面动脉枕动脉脑膜支枕动脉外侧支枕动脉颊肌支咽升动脉枕动脉肌支枕动脉颈外动脉,47,脑静脉系统,48,上矢状窦下矢状窦大脑大静脉（Galen）直窦窦汇横窦乙状窦,岩下窦海绵窦额前静脉上吻合静脉（Troland）中央沟静脉（Rolando）枕静脉侧裂静脉,透明隔静脉邱纹静脉静脉角大脑内静脉基底静脉（Rosenthal）脑室下静脉后胼周静脉,49,上矢状窦下矢状窦大脑大静脉（Galen）直窦窦汇横窦乙状窦,岩下窦海绵窦额前静脉上吻合静脉（Troland）中央沟静脉（Rolando）枕静脉侧裂静脉,透明隔静脉邱纹静脉静脉角大脑内静脉基底静脉（Rosenthal）脑室下静脉后胼周静脉,50,CASE右侧半球持续性水肿,患者，男性，65岁主诉：左侧口角流涎2月余，左侧肢体无力12天查体：左侧肢体轻偏瘫CT示：右侧额顶叶脑出血伴大片低密度影”MRI见“右侧大脑半球额颞顶叶大片T1WI低信号，T2W高信号，增强后病灶边缘轻度强化”,51,硬脑膜动静脉瘘（DAVF）,52,介入栓塞术后水肿消退,治疗后,二个月后,53,大脑后循环,脑干（延髓、脑桥、中脑）小脑丘脑其它大脑后动脉供应区域,54,椎动脉,椎动脉分支V1，V2段：脊髓支V3段：肌支，神经根支，脑膜后动脉V4段：肌支V5段：脑膜前支脑膜后支脊髓后动脉小脑后下动脉脊髓前动脉延髓动脉,55,小脑后下动脉,56,基底动脉,小脑前下动脉内听动脉脑桥支旁正中动脉短回旋动脉长回旋动脉小脑上动脉上蚓支半球支,57,小脑前下动脉,58,小脑上动脉,59,PICA外侧支PICA中央支AICASCA外侧支SCA中央支,60,61,延髓供血分布,前内侧血供:脊髓前动脉(I,II,III)脊髓前动脉和椎动脉(IV),前外侧血供:脊髓前动脉和椎动脉(I,IV)脊髓前动脉和小脑后下动脉(II,III),外侧血供:小脑后下动脉(I,II,III)椎动脉(IV),后侧血供:脊髓后动脉(I,II)小脑后下动脉(III,IV),1.椎体束,2.内侧丘系,2.内侧纵束，3.脊髓丘脑束，4.脊髓三叉束和核团，5.薄束和楔束核，6.孤束核，7.迷走背核8.舌下神经核，9.下橄榄核，10.小脑下脚，11.前庭核,62,延髓梗塞,B，延髓外侧梗塞（LMI）：75%归因于椎动脉闭塞，导致PICA开口处闭塞病灶局限于PICA少见,A，延髓内侧梗塞（MMI）：椎动脉或脊髓前动脉,63,延髓梗死,延髓外侧梗死LMI,延髓内侧梗死MMI,Wallenberg,Jackson,Djerine,64,LMI典型症状和体征,步态共济失调是最常见的首发表现，常伴眩晕，恶心呕吐(起病1-3天内)急性期可有呕血累及外侧延髓的头端部分，吞咽困难更明显25%有呃逆，常在起病后一段时间出现，几天内缓解同侧面部疼痛，持续性或阵发性，眼睛周围最明显？仅前3项体征也可见于脑桥外下侧梗塞（AICA或短回旋动脉），同侧声带和咽喉肌麻痹（疑核受累）有助于定位于延髓外侧Skewdeviation:病侧眼球向下？同侧面瘫：轻中度20-25%合并小脑梗死,共济失调麻木吞咽困难眩晕恶心-呕吐构音困难头痛复视或视物模糊声嘶面部疼痛呃逆,65,LMI感觉症状和体征,A+B:34(26%)B+C:32(25%)B:27(21%)A+B+C:18(14%)A:13(10%)无感觉障碍:5(4%),Kimetal.Neurology,1997,66,CASE男，57岁，右侧肢体麻木无力3天入院,67,共济失调麻木吞咽困难眩晕恶心-呕吐构音困难头痛复视或视物模糊声嘶面部疼痛呃逆,68,MMI病变类型,69,基底动脉脑桥支,70,桥脑的供血动脉,旁正中支短回旋支长回旋支,71,脑桥支供血区域与综合征,脑桥基底内侧综合征（Fovillesyndrome),脑桥基底外侧综合征（Millard-Gublersyndrome),脑桥被盖综合征（Raymond-Cestansyndrome),72,桥脑梗死,旁中央动脉,短回旋动脉,Foville,Millard-Gubler,Raymond-Cestan,长回旋动脉,73,QUIZ,桥脑哪个层面的腹侧梗死容易引起进展性的肢体肌力下降?A上部B中部C下部,74,中脑的血供,前中组：大脑后动脉（11、12）前外侧组：四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉（11）；四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉、脉络膜前动脉（12）外侧组：四叠体动脉（11）；四叠体动脉，脉络膜后内侧动脉，大脑后动脉（12）后侧组：小脑上动脉、四叠体动脉（11）；四叠体动脉、脉络膜后内侧（12）,75,中脑梗死,动眼神经麻痹,上下视辐辏麻痹,红核（Claudes),椎体束（Webers),黑质（Benedicts),大脑脚幻觉Peduncularhallucinosis,四叠体+riMLF（Perinauds),生动的视幻觉失眠傍晚出现有自知力无精神异常,其他,riMLF:rostralinterstitialnucleusofthemediallongitudinalfascicle内侧纵束头端间质核,76,结节丘脑动脉：发自PCoA，供应前内侧和前外侧丘脑丘脑穿动脉：发自PCA-P1，供应后内侧丘脑丘脑膝状体动脉：发自PCA-P2，供应腹外侧丘脑、丘脑枕。脉络膜后动脉：发自PCA-P2，供应丘脑枕、后侧丘脑、膝状体脉络膜前动脉：发自ICA，供应腹外侧丘脑表面,丘脑的血供,77,7