[流行病学]-队列研究配VIP

第四章队列研究,概述,研究设计与实施,资料整理与分析,偏倚及其控制,优点与局限性,目录,概述,基本概念,研究对象接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态,有共同经历或有共同暴露特征的一群人,与暴露相对应的结局事件。即随访观察预期出现的结果,根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组,随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系,原理,暴露,非暴露,因果时间顺序,研究方向,发病,发病,未发病,未发病,队列研究设计原理示意图,目标人群,代表性样本,原理,时间顺序,过去,现在,将来,历史性队列,双向性队列,前瞻性队列,回顾性收集已有的历史资料,继续前瞻性收集资料,前瞻性收集资料,研究类型,研究特点,观察法,有对照,由因到果，符合时间顺序,确证暴露和结局因果关系,研究特点,应用,研究设计与实施,二、确定结局,三、确定研究人群,四、确定样本量,五、资料的收集和随访,六、质量控制,设计与实施,一、确定暴露因素,强度、持续时间可靠的测量手段其他相关因素,一、确定暴露因素,结局的确定发病或死亡健康状况和生命质量的改变定性或定量可同时收集多个结局,二、确定结局,职业人群,特殊暴露人群,暴露组,对照组,一般人群,有组织的人群团体,内对照,外对照,总人口对照,多重对照,三、确定研究人群,还需考虑：抽样方法失访暴露组与非暴露组的比例,四、确定样本量,基线资料随访观察终点观察终止时间,五、资料的收集与随访,调查员的选择调查员的培训调查员手册监督,六、质量控制,资料整理与分析,队列研究资料归纳整理表（固定队列）,资料整理,队列研究资料归纳整理表（动态队列）,资料整理,发病密度（incidencedensity）,累积发病率（cumulativeincidence）,频率指标的计算,标化比(SMR),关联的显著性检验,相对危险度归因危险度归因危险度百分比人群归因危险度人群归因危险度百分比剂量反应关系,效应的估计,反映暴露与结局事件关联强度的最常用指标为暴露组的结局事件发生频率除以非暴露组结局事件的发生频率,相对危险度（relativerisk，RR）,率比（rateratio，RR）,危险度比（riskratio，RR）,RR的计算方法,相对危险度和关联的强度,RR与关联强度,RR的可信区间,定义:是指暴露组结局事件的发生频率（危险度或发病率）减去非暴露组结局事件的发生频率。是指暴露组因为暴露而增加的结局事件的发生频率。,意义：AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义.,归因危险度（attributablerisk，AR）,定义:暴露人群因为暴露而发病部分占全部发病人数的百分比。即归因危险度除以暴露组结局事件的发生频率（危险度或发病率）。,归因危险度百分比（attributableriskproportion，AR%）,定义:总人群发病率中因暴露而增加的部分。即总人群中结局事件的发生频率（危险度或发病率）减去非暴露组结局事件的发生频率（危险度或发病率）。,人群归因危险度（populationattributablerisk，PAR）,定义:全人群中，因为暴露而引起的结局事件占全部结局事件的百分比。即人群归因危险度除以全人群结局事件的发生频率（危险度或发病率）。,人群归因危险度百分比（populationattributableriskproportion，PAR%）,偏倚及其控制,偏倚及其控制,研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚,选择偏倚（selectionbias）,选择对象方法不当,最初选定的研究对象拒绝参加,产生原因,预防为主,控制,严格按规定选择对象,失访偏倚,志愿者队列,坚持随访,选择偏倚,在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差,信息偏倚（informationbias）,疾病、暴露标准不明确仪器不精确、技术不熟练询问技巧不佳记录错误造假,产生原因,提高诊断技术、明确标准选择精确稳定的测量方法事前调准仪器严格实验规程同等对待每个研究对象培训调查员,控制,信息偏倚,所研究因素与结局的联系被其他外部因素所混淆，这个外部因素就叫混杂变量，它是疾病的一个危险因子，又与所研究的因素有联系，它在暴露组和非暴露组的分布若是不均衡将产生混杂偏倚。性别、年龄是最常见的混杂因素。,混杂偏倚（confoundingbias）,混杂因素,产生原因,限制研究对象匹配随机化分层分析标准化多因素分析,控制,混杂偏倚,优点与局限性,直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计危险度符合时间顺序，验证病因的能力较强获得一种暴露与多种结局的关系收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚可研究疾病