胸科手术术中心律失常的原因与预防ppt课件

胸科手术心律失常的原因和预防处理，术中心律失常的原因，术中心律失常的原因，一、术前存在的疾病和并发症二、麻醉药物三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳积存五、体温下降六、麻醉操作和手术刺激七、单肺通气一、术前存在的疾病或并发症二、麻醉药物三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳积存五、 体温下降6，麻醉操作和手术刺激7，单肺通气，一，术前存在的疾病或并发症，一，心血管疾病2，肺疾病3，内分泌疾病4，神经系统疾病5，严重烧伤等组织损伤。 6 .术前药物治疗，二、吸入麻醉药物、全麻药静脉全麻药肌松药物，三、电解质异常、禁食大量液体进出异常肾功能异常，四、缺氧和二氧化碳积存，术前肺功能差双腔导管位置不合理CO2人工气胸呼吸参数设定不合理钠钙未更换，五、 体温下降输入过多未加热液体输入过多未热血产品术野暴露手术室温度过多大量冲洗液冲洗术野，6，麻醉操作和手术刺激，手术操作：手术牵引手术压迫麻醉操作：气管插管中心静脉穿刺，7，单肺通气，回心血量减少V/Q比失调纵隔移位，3， 术中常见心律失常1 .窦性心律失常2 .房室性心律失常3 .房室边界性心律失常4 .室性心律失常5 .预激综合征6 .房室传导阻滞，1 .窦性心动过速，2 .房性期前收缩，3 .室性心动过速，4 .房颤，5 .房颤，6 .预激综合征，7 .房室传导阻滞，I度房室传导阻滞，8 .房室传导阻滞，度型、 度型房室传导阻滞、度房室传导阻滞、9 .室性期前收缩、10 .室性心动过速、11 .室颤、治疗原则、1 .严重(或恶性)心律失常应及时处理，急需处理。 2、心律失常伴有明显血流动力学影响的，应积极治疗，在治疗的同时分析病因和诱因，设法消除诱因。 3 .心律失常时血流动力学尚相对稳定，应分析心律失常的原因和诱因，然后或同时进行适当的治疗。 术中心律失常的治疗，1 .停止刺激，消除病因2 .起搏，复律和除颤3 .常用抗心律失常药物的治疗，抗心律失常药物，1 .利多卡因治疗室性心律失常的用法：静注量1-2mg/kg，短期负荷量200mg。 维持剂量为1-4mg/min，最大剂量为800-1500mg/24h。 抗心律失常药2 .氨碘酮用于治疗难治房性和室性心律失常，对预激综合征引起的QRS波放大型心室速度、快速心房颤动有效。 禁忌症：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、肺炎、肺纤维化、甲低。 用法：用葡萄糖或生理盐水稀释3mg/kg后，缓慢静注或加入250ml葡萄糖静滴30min、600ml/24h。 抗心律失常药物，3 .孕酮治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合征的快速心律失常。 用法：一般从小剂量慢慢静脉注射1-3mg/kg，必要时可以重复。 不良反应：心律失常，血压下降。 抗心律失常药，4 .维拉帕米用于发作性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动。 用法：缓慢静注2.5-5mg/20ml，仔细监测心电图，根据心率和血压确定灌注速度。 副作用：恶心、头晕、房室阻滞、窦性停止、低血压。 注意事项：心房颤动合并预激综合征无效者不与受体阻滞剂并用。 抗心律失常药，5 .艾司洛尔治疗室速，0.5-1.0mg/kg静注，300-500g/kg/min静滴。 抗心律失常药6 .阿托品具有抗副交感神经作用，增强窦房结的自律性，直接作用于迷走神经，加速房室结传导。 适应证：心动过缓、房室传导阻滞、心动过缓心跳停止。 用法：静注0.4-1.0mg，5分钟后可重复。 总量2-3mg，小儿10-20g/kg。抗心律失常药物，7 .硫酸镁的主要作用机制：1.补充或纠正细胞内镁，降低心肌自律性和传导性，增强阻止折返性心律失常的Na -K -ATP酶活性； 保持细胞内钾正常有助于维持心肌细胞电活动的稳定。 预防措施，1 .消除紧张感2 .尽量避免心律失常的