甲状腺护理查房.PPT参考幻灯片

6/7/2020，教学查房目标，1。了解甲状腺解剖，疾病分类，2。熟悉甲状腺炎的临床表现和专业体检。掌握甲状腺炎术后并发症的护理。病史介绍，23床马，女，34岁诊断：右甲状腺肿块性质待查主诉：右颈部肿块伴疼痛发现2个月以上，2。病史介绍、护理体检：入院时美味可口、精神状态良好、生命体征稳定、饮水无声音嘶哑和呛咳、无声调降低、无咽部不适和吞咽困难、无心悸、无胸闷和吞咽困难、无畏热和多汗、无消瘦等症状。辅助检查：b超显示右侧甲状腺实性病灶，3，6/7/2020，治疗计划，1，2级手术护理，一般食物。2.开展三项常规检查，血型、凝血、血液生化、肝炎系列、心电图、胸腹造影、b超等相关检查3项。选择性手术。4月5日，在全身麻醉下，右侧甲状腺大部分被切除，一根引流管被带回右侧甲状腺窝，4月6日手术后第一天取出一根留置导管。医生命令病人转到二级护理。病人被告知要吃清淡易消化的食物，如粥和面条，并适当移动他的脖子。4月8日手术后第三天，取出颈部引流管进行疾病检查。4月12日手术后第7天，肉芽肿性甲状腺炎，患者病情稳定，术后恢复良好，切口愈合良好，术后指甲功能复查正常，医生建议出院。1.焦虑3-29相关因素：与患者对手术和效果的担心有关。预期目标：减轻患者焦虑的护理措施：(1)观察患者是否有睡眠、饮食、不良情绪等情况，并评估患者的焦虑程度。(2)关心患者，善于沟通，让患者有信任感，主动表达内心感受。(3)说明手术的意义和治疗的必要性，以便患者积极配合。(4)做好心理护理，为患者提供有利于治疗和康复的信息，如成功案例等。(5)引导家庭成员安慰和鼓励患者。效果评价：4-5例患者焦虑消失。6/7/2020，6，术前护理诊断，2。知识缺乏3-29相关因素：例患者不知道患者的文化程度和手术相关内容，但了解相关护理目标，并积极配合护理措施：(1)评估患者的文化程度，并讲解疾病相关知识。(2)加强与患者的沟通，说明与手术相关的注意事项。效果评价：4-5例患者了解每次检查的目的，手术进行顺利，2020年7月6日，术后护理诊断，1。疼痛4-5相关因素：与手术切口相关的预期目标：减少或消除住院期间疼痛的护理措施：(1)评估患者对疼痛的耐受性，使用评分量表，并评分3分。(2)鼓励和安慰患者放松和提高疼痛耐受力。(2)术后1-2天内应给予温、凉、流食，以减轻吞咽疼痛。(3)保持病房安静，合理安排护理操作，集中精力，减少手术带来的痛苦。(4)必要时，可根据医生的建议给药以减轻疼痛。效果评价：4-8例患者疼痛明显减轻。术后护理诊断2 .出血风险4-5个相关因素：预期目标与术后咳嗽、颈部多动症和语言过度有关：住院期间无出血护理措施：(1)密切观察患者的切口敷料是否有渗血、颈部是否增厚、并抱怨是否紧绷；(2)指导患者在24小时内躺下休息，尽量减少说话。(3)指导患者进食时服用温凉的流质食物，避免血管扩张引起的出血。(4)吸氧、雾化吸入、稀释痰，必要时吸痰。(5)术后活动时，避免因颈部过度伸展引起的牵拉疼痛或气管过度弯曲和压缩效果评价：4-12住院期间无出血；9.术后护理诊断；3.呼吸困难和窒息风险4-5个相关因素：预期目标与血肿压迫气管、气管萎陷、喉水肿、双侧喉返神经损伤有关：住院期间无呼吸困难和窒息发生；1.观察患者颈部肿胀、切口出血等情况。(2)指导患者以半水平的姿势躺着。排水通常持续24-48小时。(3)术后6小时指导患者服用少量温凉液体和快餐热食。(4)应急准备：无菌气管切开袋和手套生理盐水等。(5)急诊：切开额线，打开伤口，清除血凝块，结扎出血血管，必要时气管切开，吸氧，手术室准备。对于因喉头水肿引起的窒息，可采用大剂量激素如地塞米松30毫克进行静脉滴注。效果评价：4-12例患者疼痛明显减轻。术后护理诊断4 .可能降低引流效率的相关因素有4-5个：与引流管滑脱、扭曲和压缩相关的预期目标：住院期间保持引流管通畅的护理措施：(1)对患者及其家属进行术后置管目的、功能和注意事项的教育。(2)床头挂有“管道防滑”标志，以提醒和警示。(3)正确固定引流管，并用销钉将其固定在患者颈部的左侧或右侧，以保持其有效性能。一般情况下，负压应为整个负压釜的1/2-2/3，以保持平稳，防止打滑。(4)管道应使用记号笔醒目标记，以便观察出现和出现。及时倾倒，观察并准确记录排液的数量、颜色和性质，如有异常立即报告。(5)当班观察引流管和皮肤缝线是否松动，发现异常通知医生进行处理。效果评价：4-7根引流管通畅，11根，术后护理诊断，5根。感染风险4-5相关因素：与手术切口和引流管插入相关的预期目标：患者住院期间无感染发生的护理措施：(1)监测体温变化，如有异常及时对症治疗。(2)保持切口部位清洁，敷料干燥并固定，如有出血，及时通知医生更换。(3)根据医生的建议给予抗生素预防感染。(4)定期更换负压引流装置，严格无菌操作。(5)患者处于半躺状态，以便于引流。引流管的位置应低于引流口，以避免逆行感染。(6)病房每天通风两次，每次15-30分钟，保持空气新鲜，定期消毒。(7)减少陪同访客，避免交叉感染。(8)做好手卫生工作。预期目标：4-12名患者无感染，12，6/7/2020，相关知识，什么是甲状腺？甲状腺位于气管两侧的甲状腺软骨下方，由中央峡部和左右侧叶组成。峡部有时向上延伸出椎体叶。外侧叶的上层是扁平的甲状腺软骨，下层位于第5至第6气管环，重约30克。甲状腺、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、6/7/2020、1、14、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺机能亢进、15、什么是甲状腺炎、甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎或巨细胞甲状腺炎，常发生于病毒性上呼吸道感染后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。这经常发生在女人身上。，16，6/7/2020，临床表现，1。大多数表现为甲状腺突然肿胀、吞咽困难和疼痛，以及辐射到受影响的耳颞部分。2.它通常从甲状腺的一侧开始，迅速扩展到腺体的其他部分。3.病人可能发烧，血沉迅速增加。4.病程约3个月，恢复后甲状腺不会下降。2020年7月17日。这种治疗方法可以用甲状腺素片长期治疗。大多数具有治疗效果和压迫症状的患者应该接受活检或手术以消除恶性转化。18.术前护理和心理护理。以热情的态度、友好的语言接待患者，关心患者，及时了解患者的心理变化2。用通俗易懂的语言向患者简要介绍疾病的基本知识、术前准备的必要性和重要性、术后效果及可能出现的并发症的预防措施，以增强患者对手术的耐受性。19.2020年7月6日，术前护理，3。应在手术前2天指导患者锻炼他们的头颈过伸姿势。目的是提高对手术体位的耐受力，同时打开气道，保持呼吸道通畅，保证手术顺利进行。方法：取头部仰卧位，放一个约10厘米厚的软枕，与肩部平齐，并在头部下方放置一个软头环，以保持颈部中间挺直，头部向后倾斜。每天练习1.5-2.5小时。练习应该是渐进的，时间应该是渐进的。20、2020年7月6日，术前护理，4、术前皮肤准备，药物过敏试验，血液匹配等。应做好，个人卫生应做好5、术前夜间应保证充足的睡眠，对精神紧张的患者应给予安慰，并给予镇静6、术前12小时应指导患者禁食，4小时内禁止饮水7、术晨应根据医嘱使用镇静和抗生素，并应做好患者身份检查21、术后护理应重点密切观察和预防并发症1。血压稳定后，应采取半坐位，有利于呼吸和引流，有利于切口积血，伤口应压入冰袋中24小时，以防止伤口，在病人床边应准备好气管切开袋，以备窒息时紧急使用。2.术后6小时内应给予2L/分钟持续低流量吸氧。心电图监测应用于监测生命体征。3.病人病情稳定后，6小时后应饮用少量的温水和冷水。不应抱怨任何不适。应该鼓励容易吞咽的干食物。食物应该主要是温暖和凉爽的。应吃冷饮，禁止吃过热的食物，以防伤口出血。手术后2天，患者克服吞咽不适的困难，逐渐过渡到薄而软的半流质软米饭。手术后，避免过度拉伸颈部造成牵拉疼痛或过度弯曲压缩气管。站起来时，用手托住头部，以防止缝合伤口时产生的疼痛。移动时，你的头应该缓慢，不应该快速移动。5.如果手术后发现牙周炎，四肢会感到异常麻木、震颤和痉挛；颈部肿胀、受压、呼吸困难、出血过多；应及时告知医生声音变化、声音嘶哑、声音缺失等情况。术后并发症及护理：1。出血通常发生在术后24 48小时内。咳嗽、颈部活动过度和言语过度是术后出血的常见原因。病人被要求在24小时内躺下休息，以减少说话。密切观察患者的切口敷料是否有出血和颈部增厚。如果发现大量新鲜血液(超过200m1)流出，应立即报告医生进行治疗。术后并发症及护理；2、呼吸困难及窒息：原因：切口出血喉头水肿气管塌陷痰液阻塞双侧喉返神经损伤的临床表现：术后24 48小时内出现进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀及窒息。颈部有压迫感，呼吸不畅，从睡眠中醒来。25.护理措施：床边设有气管切开b护理措施：做好讲解工作；推广神经恢复药物、针灸、理疗等。双侧喉返神经损伤引起的严重呼吸困难应行气管切开术。27，6/7/2020，术后并发症及护理，3，喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内伤，喝水时容易误食呛咳。护理措施：协助病人坐下，吃半流质饮食。总经理治疗后可以自行康复。手足抽搐的原因：手术中误切或甲状旁腺损伤，或甲状旁腺供血不足导致血钙降低。临床表现：针刺、面部、嘴唇或手脚麻木或僵硬。在严重的情况下，面部肌肉和手脚会持续痉挛。护理措施：观察：加强监测血钙浓度的动态变化饮食指导，适当补钙治疗惊厥：根据医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，术后并发症及护理，2020年6月29日。3.甲状腺危象的临床表现(严重并发症，术后12-36小时内):高热( 39)，脉搏快而弱( 120次/分钟)，出汗，烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐和水样腹泻护理措施：出现甲状腺危象症状。医生应及时报告：给予持续吸氧；物理降温：头枕冰帽、酒精擦拭浴、冰水灌肠等；按规定使用冬眠合剂；口服心得安可调整脉率；如有心力衰竭，应及时按规定应用洋地黄类药物；术后并发症及护理，2020年6月30日，健康教育，1。心理调适：甲状腺手术后患者存在不同程度的心理问题，引导患者调整心态，积极配合治疗，多开导患者，关爱鼓励患者与患者建立良好的护患关系。2.功能锻炼：为了促进颈部功能的恢复，术后患者可在切口愈合后逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。对于颈淋巴结清扫，功能锻炼尤其重要，因为斜方肌受到不同程度的损伤。因此，切口愈合后应立即开始肩关节和颈部的功能锻炼，患侧上肢的位置应随时保持高于健康侧，以防止肩部下垂。治疗：接受甲状腺全切除术的患者应坚持按照医生的建议服用甲状腺素制剂，以防止肿瘤复发。术后需要放疗的患者应根据医生的建议及时治疗，并保持良好的精神状态。4.访谈：教会病人颈部自我检查的方法；出院后必须定期随访患者，检查颈部、肺部和甲状腺功能。如果发现结节、肿块或异常，应及时治疗。健康教育，32岁。排放说明，1。红、肿、热、痛和渗出性伤口应及时治疗。2.心理调适：引导患者正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦。拆线2周后，进行颈部前、后、左、右运动，防止疤痕收缩。4、应吃低热量食物，禁止吃辣椒、生姜、葡萄酒等刺激性食物。5、定期审查。当单侧喉返神经损伤时，会引起_ _ _ _ _ 2，当喉上神经外支