创伤骨科X线片阅片技巧及易漏诊病例讨论

创伤骨科X线片阅片技巧及易漏诊病例讨论,王洪刚中山大学附属第一院显微创伤手外科,1,认识X线,1895年德国威尔姆康拉德伦琴,X线检查在骨科的意义,了解骨折、脱位和骨的病变,是骨科最基本、最重要的辅助检查,是骨科伤病的第一道检查手段,是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段,是评价治疗效果的基本手段,骨科X线检查的基本体位,正位（前-后位）侧位,必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位,范围包括远侧、近侧关节；与正常侧对比,正位片侧位片,6,正位片斜位片,7,髌骨轴位片：髌骨和股骨的关节面及髌骨轴位影像,髌骨正侧位片,阅读X线片的一般原则,想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）,原则上以X线标明的左、右侧为准,你的左侧就是病人（X线上）的右侧,按照医生习惯的方式放置X线片,根据解剖标准体位判断左右侧,第一眼所应该掌握的信息,是什么位置的X线片（正、侧、斜）？,是左侧还是右侧？,X线显示的区域和范围,是什么类型的骨折？,不要忽视软组织和其他细节！,骨折部位的规范描述,近端？远端？关节内？关节外？,关节内骨折内侧？外侧？前侧？后侧？,关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？,关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？,描述骨折的形态,注意儿童生长板与骨折线鉴别,儿童骨化中心、骨骺,17,儿童骨骼的生长情况,0.5Y1Y2Y3Y4Y,儿童骨骼的分区,Growthplatesblackonx-rayEpiphysis(closedgrowthplates)whiteonx-rays,已闭合的骨骺线,尚未闭合的生长板,特有的骨折类型弓形弯曲改变,特有的骨折类型竹节样改变,特有的骨折类型青枝样骨折,特有的骨折类型骨骺损伤,23,骨骺损伤的Salter-Harris分型,I：骨骺分离II：骨骺分离伴骨折III：骨骺骨折IV：骨骺和干骺端骨折V：骺板挤压性损伤,描述X线片的逻辑顺序,Length长度,Angulation骨折成角,Rotation骨折远、近段的旋转,Displacement骨折远端段的移位,短缩,分离,正常,Length长度,短缩,分离,正常,外,内,Angulation骨折成角,正位：外翻与内翻？,侧位：向前或向后？,描述X线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念,小内翻大外翻,股骨颈骨折的成角判断,正常颈干角：125-135,外翻与内翻,正常,内翻,外翻,正常,向外成角（内翻）,向内成角（外翻）,外,内,成角的另一种描述法,向后成角,向内成角（外翻）,Rotation骨折段的旋转,正位,侧位,正位,判断内、外翻：永远指的是远端,判断有无旋转：远近端都要考虑,外,内,内侧移位50%,外,内,外侧完全移位,外,内,正常,（100%）,内侧完全移位,（100%）,Displacement远端移位,移位？,正常骨关节结构,正常肩关节,正常肘关节,正常腕关节,正常骨盆正位片,正常髋关节正位片,正常膝关节正位片,正常踝关节,正常足正位片,正常足侧位片,摄片体位（正侧斜）左右侧别什么骨、什么关节x线片2.描述：关节内-内侧、外层、中央-压缩、粉碎、劈裂关节外-哪一段（远、中、近）-什么形状-详细描述（LARD）骨的质量、其他细节3.放射学诊断。,阅片步骤,病例1,左股骨正侧位x线片：描述：左股骨干横行骨折，骨折缩短移位，向外侧成角，远端骨折块向后上后方移位X线诊断：1.左股骨干中段横行骨折,易漏诊病例讨论,病例1,4YM,2周后复查,肱骨外髁骨折X线分类（Badelon分类）,型：无移位骨折型：可见骨折线，有轻度移位型：移位大于2mm型：移位严重，骨折缘完全分离,型骨折,病例2,32Y，男性，摔倒致伤左手，即刻X线检查,。,伤后12天，拇指正侧位,病例3,髌骨轴位片,病例4,CT平扫,病例5,踝关节正位片,。,小结,临