肋骨骨折病人的护理.ppt

肋骨骨折和肺挫伤患者的护理，曹春雨，定义为肋骨骨折，部分或甚至完全中断肋骨的连续性或完整性，称为肋骨骨折。胸部创伤患者的发病率为35%-40%，是最常见的胸部创伤。解剖特征，共有12对肋骨，左右对称，连接胸椎和胸骨形成胸廓，对胸部脏器起保护作用。第1-3根肋骨很短，受锁骨和肩胛骨保护，骨折较少。第四至第七根肋骨长且固定，最容易骨折。虽然第8至第10根肋骨很长，但它们通过第7根肋骨间接连接到胸骨上，形成一个相对有弹性且不易断裂的肋骨弓。第11至第12肋的前缘是自由的，也称为“浮动肋”，弹性大，不易断裂。病因，导致肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力，外部暴力，间接暴力，混合暴力和病理因素，肌肉收缩。病因，1。直接暴力，外部暴力，直接撞击胸壁，导致受力部位的肋骨向内弯曲而断裂。骨折碎片会刺伤胸膜和肺，导致血胸或血气胸。张力性气胸发生在个别病例中。如果不及时处理，病人就会死亡。间接暴力胸部受到前后暴力，经常导致腋窝中线附近的骨折。骨折端向外突出，容易穿透皮肤，造成开放性骨折，如塌陷或心脏外按摩时用力不当。也有这样的情况，由于前胸受到猛烈的打击，后肋骨断裂，或者由于后胸受到打击，前肋骨断裂。骨折大多是斜的。(3)混合暴力直接暴力导致局部骨折，没有间接暴力的空间，导致另一根肋骨骨折(多节段骨折)，这通常导致胸内损伤。病因和病理肌肉收缩严重咳嗽和打喷嚏意外肋骨骨折通常发生在体质虚弱和骨质疏松症。如产妇、百日咳患者和长期脱钙患者。病理生理学上，单根或多根肋骨骨折，对呼吸几乎没有影响；然而，如果肋骨的尖锐断端向内移动而刺穿壁胸膜和肺组织，则气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。会导致。如果肋间血管被刺穿，特别是当前胸肋骨断裂时，会导致大量出血，导致疾病迅速恶化。临床表现、骨折部位疼痛、深呼吸、咳嗽或姿势变化的症状加重；有些病人可能会咯血。多发性肋骨骨折会导致呼吸急促、呼吸困难、发绀或休克。临床表现、体征、胸壁肿胀；可能有畸形；当地的温柔；有时骨折的断端和骨头摩擦的感觉可以被触摸到；对于肋骨多处骨折的患者，伤口处可能会出现异常呼吸运动。有些病人可能患有皮下气肿。(1)固定胸部：的目的是限制肋骨断端的移动并减轻疼痛。(2)镇痛：复他林、开芬等。(3)并发症的治疗：异常呼吸的治疗。(4)建立人工气道(5)应用抗菌药物预防感染。治疗原则，开放性肋骨骨折患者除了上述相关治疗外，还需要及时治疗伤口。(1)清创固定：彻底清理胸壁骨折伤口，分层缝合后包扎固定。(2)胸腔闭式引流：用于胸膜穿孔。(3)预防感染：应用敏感的抗菌药物。常见护理诊断/问题：1。气体交换障碍与肋骨骨折引起的疼痛、胸部运动损伤和异常呼吸运动有关；2.疼痛与胸部组织损伤有关；3.潜在的并发症：肺部和胸部感染；护理措施；维持有效的气体交换(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人进行急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和带血的痰，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化，对插管或气管切开并有呼吸机辅助的病人。(3)密切观察生命体征、意识、气短、紫绀、呼吸困难等。i根据医生的建议进行雾化吸入。预防感染的护理措施密切观察体温，如果体温超过38.5，应及时通知医生。(2)鼓励和帮助患者有效咳痰。(3)对于开放性损伤，及时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥，引流管通畅。(4)根据医嘱合理使用抗菌药物。肋骨骨折并发血气胸的护理。肋骨骨折合并血气胸的患者情况危急。急救和治疗的目的是迅速恢复胸腔的封闭和负压状态。首先，抽出气体或进行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流时，血气胸患者的一次性引流不得超过800毫升，以防止胸腔内压突然下降、纵隔振荡、迷走神经刺激和心脏骤停。对于胸部开放性伤口，应使用无菌纱布或无菌凡士林纱布在患者呼气末封闭伤口，并使用绷带或上部胸带固定以防漏气。失血性休克患者应立即打开静脉通道进行快速输血和输注，同时给予氧、止痛、肋骨骨折合并血气胸的护理，并密切监测生命体征：肋骨骨折合并气血胸痹常出现气短、呼吸困难的症状。此时，护理人员应加强巡视，每隔1h巡视一次病房，密切监测患者的生命体征，特别注意观察呼吸、血压、意识和瞳孔，并监测血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度调整氧流量，以维持血氧饱和度在95以上。病情严重时，应及时报告医生，待病情稳定后，每隔2小时更换一次，同时应注意继发性迟发性血胸。胸腔闭式护理和胸腔闭式引流一方面有利于引流，另一方面有利于患者的呼吸。该装置主要利用胸腔内压力的增加来排出气体或液体。为帮助病人翻身，应注意保持引流管通畅，防止压迫、扭曲、滑脱和阻塞。应及时观察排水和水柱波动的性质、数量和颜色。如果引流过程中流出的鲜红血液超过每小时100毫升，则应警告胸腔内活动性出血，以避免失血性休克或插管过程中肋间动脉的意外损伤。如果气胸患者的引流瓶中有较多气泡，且咳嗽时气体排放量明显增加，但患者的呼吸困难仍未缓解，应注意有无支气管破裂或较深的肺挫伤和裂伤。一、胸腔闭式护理，当患者症状改善，呼吸声逐渐恢复，24小时内引流量达5毫升或无气泡逸出，经床边胸片证明肺部已重新打开，一般24小时后先夹管如果没有胸闷，拔管后逐渐气短。对于呼吸困难、皮下气肿等，应在拔管后24小时内进行密切观察。如有局部出血或渗出物，应及时报告医生治疗。对于皮下气肿患者，在做皮肤减压切口时应进行严格消毒，切口应使用无菌敷料覆盖，以防感染。饮食和康复指导，加强营养支持，静脉注射氨基酸、脂肪乳，鼓励进食，转变成易消化、高维生素、高蛋白的饮食。指导患者加强患肢的功能锻炼，帮助患者定期翻身和轻拍背部。指导患者出院后多做深呼吸运动，注意饮食调整，保持良好的精神状态，并有足够的休息和睡眠以促进康复。肺挫伤、由肺挫伤引起的钝性或穿透性胸部损伤、由减速运动引起的剪切压缩以及由肺组织牵引引起的肺泡和间质性肺出血在临床上被称为肺挫伤。发病机制和症状引起肺挫伤的大部分暴力是由肺组织吸收的，因此，肺挫伤是严重胸部创伤的标志，死亡率高其治疗依赖于支持治疗和及时治疗胸壁和胸膜损伤。护理措施，早期全氧吸入，鼻导管或面罩吸氧，氧浓度60%。如果低氧血症不能得到改善，则应对因肺水肿、出血、分泌物增多、气道经常被大量血痰堵塞而导致肺挫伤的患者进行血气分析、气管插管或气管切开术，并辅以呼吸机辅助呼吸治疗。因此，有必要持续帮助患者咳嗽、翻身和轻拍背部。同时雾化吸入用于稀释痰。必要时支气管镜抽吸是可行的。对于痰多、咳痰少、低氧血症的患者，应尽快进行气管插管或气管切开，进行呼吸机通气，以改善缺氧。维持循环稳定的护理措施：严重肺挫伤往往同时有多处损伤，早期创伤常见，存在失血性休克，休克是诱发急性呼吸窘迫综合征的重要因素，因此，应密切监测血压、血压、心率，应测量中心静脉压，应注意尿量，对于咳嗽量高的患者，胸腔闭式引流的患者应密切观察咯血的质量和数量，胸腔积液的质量和数量，如有异常应及时报告医生。纠正血容量不足时，应注意膨胀率，尽量限制液晶。应主要补充胶体，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加。大量液晶的输入会降低肺血管胶体渗透压，引起肺间质水肿，诱发急性呼吸窘迫综合征，并引起难治性肺挫伤。护理措施，疼痛护理：肺挫伤患者气道分泌物多，易被大量血痰堵塞，且多处肋骨骨折有剧烈疼痛，影响患者有效排痰，是导致肺不张肺炎的重要因素，因此，有效缓解疼痛是早期治疗严重肺挫伤的重要措施之一。除了使用