护理质量持续改进的新方法(ppt 65页).ppt

护理质量持续改进的新方法,品管圈,综合手术部,张传虎,吉林省人民医院,什么是“品管圈”？,品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。,为什么要把品管圈,应用于护理工作中,品管圈的作用,通过品管圈活动，持续改善护理质量提高护士工作积极性，提高自身知识和技能培养积极的工作态度,培养领导管理人才节省科室成本，促进成效全面提升患者满意度,事半功倍,品管圈的作用,国内护理管理的发展,小组管理,跟踪管理,PDCA,QCC品管圈,品管圈的特点,广泛的群众性,组织的灵活性,明显的自主性,高度的民主性,明确的目的性,品管圈精神、做法、目的,解决问题品质管理教育训练无形成果有形成果,品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源,品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善,品管圈的组成,QCC应用于护理工作中，一般自行组圈,圈长圈员辅导员,Q成员职责,1.辅导员：由直属主管担任。了解并认同品管圈精神、意义及做法并辅导日常活动。对部门品管圈给与支持，帮助解决圈内问题。适度评价及鼓励所属品管圈。2.圈长：品管圈的灵魂人物。每季度组织科室护理人员对于当下存在的最主要护理问题进行讨论、分析。主持会议。做好辅导员与圈员的沟通桥梁。3.圈员:是QCC的基石。积极参加圈会活动，认真执行分派的各种任务。互助合作，促使自己及所属品管圈不断进步。,QCC组建流程,1根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。2选出圈长。3由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。4以民主方式决定圈名、圈徽。5圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈。,QCC圈名圈徽章举例,大脑圈,巾帼圈,生命圈,海鸥圈,守护圈,萤火圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,萤火圈的形成圈徽绘制,品管圈实例解析,圈名圈徽的涵义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,荧火圈,圈名圈徽的涵义具有统一性,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动,品管圈活动（头脑风暴法）,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色,金子总参杂在泥沙中！,品管圈活动（宗旨）,查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论、分析，制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效的保障。,品管圈的基本步骤,品管圈活动,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,何谓问题?,主题选定,问题的定义,主题选定,主题选定（发现问题）,十点分析法,1有困难的事,2有困扰的事,3不顺利的事,4不理解的事,1有困难的事,5领导提醒的事,7被批评的的事,8比其他单位的事,9有差异的事,6被抱怨的的事,10危险的事,6被抱怨的的事,主题选定（找出问题）,日常管理指标问卷调查日常工作中常见的交谈中发现从工作反省中发现,问题,主题选定（原则）,选题要先易后难，避免长时间不见效果，影响士气选题要具体明确，避免空洞模糊选题要有依据，注意来源,选题要小而实，避免大而空,问题点书写格式,动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标,主题选定（格式）,提高静脉穿刺成功率,提高正确手消毒的依从率,主题选定（选题理由）,说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,主题选定（流程）,具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由,主题选定（实例说明）,评价项目与等级分数,主题选定（实例说明）,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,主题选定（实例说明）,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,活动计划表,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,现状把握,将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图),流程图,查检表,柏拉图,现状把握,现状把握（实例分享）,高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外拔管率(%),现状把握（实例分享）,现状把握（柏拉图解析）,柏拉图,10,8,6,4,2,0,百分比,100908070605040302010,主要因素、,管理学：一个企业80%的利润来自它20%的项目,只要改善问题20%的主要因素就能取得预计效果的80%,经济学者帕累托：20%的人占有80%的社会财富,二八法则二八定律最省力法则、不平衡原则,大约80%,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,目标设定(实例说明）,目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=9.87-（9.870.60.8）=5.13,高危导管可留置时间内意外拔管率,降幅48.02%,9.87%,5.13%,目标设定,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解析,解析,因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),解析（实例说明）,列表找出主要原因,解析,柏拉图,10,8,6,4,2,0,百分比,100908070605040302010,主要原因、,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,对策拟定,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,对策拟定,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用,对策实施,对策实施,对策效果,对策实施,对策内容,对策处置,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,效果确认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的,效果确认,有形成果,目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100,效果确认,有形成果,改善前、后3大改善重点柱状图对比,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后活动前,无形成果,效果确认,雷达图,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管