2002年医院医疗质量检查汇报(自查)

2002年上半年医院医疗质量检查病案管理自查报告一、我院有健全的病案管理机构和专职病案管理人员。1.病历是医疗、教学和科研的重要资料，也是医疗保险和法律的重要依据。我院领导一直非常重视病案管理，有一位副院长主管病案。这家医院自1994年以来成立了一个病历委员会。病案委员会现任主席为主管副主席，副主席为两名副主席，秘书长为首席信息官，成员为临床医学和技术部门、办公室和诊所的主任。病案委员会的任务是监督病案管理系统，检查新病案的内容，调查和了解病案书写的质量，并定期向医院领导汇报病案管理委员会的工作。病案委员会设有病案质量控制小组，由医院老专家、各部门二线及以上人员和病案室负责人组成。2.自1973年成立以来，病案管理团队不断发展壮大。病案管理人员从1973年的1人增加到现在的12人，其中2人有副热带高压的头衔，42%是病案专业人员。目前，每年回收20，000多份病历，使用近10，000份病历。2002年1月，病案管理形成一级职能部门下的二级部门。根据现代病案管理的需要，病案室今年设计了新的科学管理流程。分为四个专业组：回收归档组；质量控制组；编码组；供应组，负责病历的各个流程。每个环节都有具体的操作标准和工作时间。每个小组的工作人员在做自己的工作时将检查前一个环节的工作。1名副主任医师和1名主管护士负责最终病历书写的质量控制，并负责实习生、新分配的医生和护士的病历书写标准岗前培训。二、病案室、病案阅览室、病案室设施：1.医院有一个病历室和一个病历阅览室。大约300平方米。2.232，000份病历共存于病历保存室。并且以每年20，000的速度增长。3、病案室实现计算机管理。总共有5台计算机。自1992年以来，实施了计算机病历首页管理，使用计算机对病历进行了三次请求和三次录入。使用ICD-10电子词典对疾病进行分类和编码。病历和统计部门联网共享资源。4.为了加强今年病案的存储和共享，将对旧病案进行光盘存储。三、病案管理制度和进院工作制度：1.这家医院一直有完善的病历管理系统。病历采用开放式系统，由病历管理人员负责。2.鉴于国务院推出最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定，我院及时修订了医院的病历书写标准、病历奖惩制度、开放病历利用制度，提高了病历管理质量。四、病案管理人员能够掌握和操作病案管理业务。1.病案室有12名病案管理员，其中5人毕业于病案专业。所有病案管理人员都能掌握病案管理业务，利用电子计算机完成病案管理的恢复、整理、编码、归档、借阅和检索三项基本指标的基础工作。在此基础上，我们将协助医院管理部门和临床医务人员对病历进行二次检索和利用。2.上岗前对新同志进行病案管理制度和病案管理业务培训。并定期举办小型讲座学历、病案室设施、病案管理质量等。2、上半年检查病案管理：1)出院三天病历的恢复率为100%。2)疾病分类编码准确率为98%，手术编码准确率为95%。3)病案归档准确率为99%。4)查找病历的准确率为98%。5)病案整理合格率为95%。6)病历保存率为96%。3、对病案管理人员进行业务水平考核。1)病案管理基础知识。2)对病历的标准化要求。3)病案管理操作技能评估：包括三种手工索引编制方法、疾病分类或操作分类代码、病案分类、电脑病