根管治疗论文关于根管治疗期间急症相关因素防治论文范文参考资料

根管治疗论文关于根管治疗期间急症相关因素防治论文范文参考资料 徐小荣苟培芳王凯 贵州省遵义市播州区人民医院口腔科门诊 贵州省遵义市 563000 【摘要】根管治疗术(Root canal therapy，RCT) 是目前治疗牙髓病，根尖周病最 _而有效的方法。然而，在根管治疗术中、术后几小时至几天可能并发急诊，具体表现为患牙的局部疼痛，患牙伸长，咬合痛，患牙根尖部相应黏膜的肿胀和压痛，甚至出现全身乏力、发热等急性症状，称为根管治疗期间急症(endodontic interappointmentemergencies，EIAE)，又称为诊疗间炎症反应或约诊间痛。现对EIAE 相关因素和防治进行研究。 【关键词】根管治疗术；急诊；相关因素 1 相关因素 1.1 个体因素 1.1.1 牙位因素 李阅等1 观察结果：前牙EIAE 发生率为4.5%，前磨牙、磨牙EIAE 发生率为9.1%，上颌牙EIAE 发生率为5.4%，下颌牙EIAE 发生率为8.0%；吴勇2 观察结果：前牙EIAE 发生率为5.3%；前磨牙、磨牙EIAE 发生率为13.3%。说明EIAE 的发生与牙位有极大的关系，后牙比前牙容易发生。 1.1.2 患者术前症状 研究表明3：治疗前已有症状的牙齿发生术后疼痛的机率较高，如患牙咬合痛明显，术前有急性发作趋势，或者患牙处于炎症的亚急性状态，更容易发生EIAE。可能是因为患牙发生根尖周炎症，渗出液增多，组织胺、前列环素(PGE2)、缓激肽等炎症介质，使得毛细血管充血、扩张、通透性增加，导致根尖周组织局部水肿，从而疼痛加重。因此，术前患牙症状明显，或已是急性期的患牙，应进行充分引流，以减少或避免EIAE 发生。 1.1.3 牙髓状态及根尖周情况 根管治疗的核心是感染控制，EIAE 的发生与根管感染程度有关，牙髓坏死，慢性根尖周炎EIAE 的发生率明显的高于牙髓炎4，这是因为牙髓坏死后，根管内严重感染，细菌的种类、数量以及毒力显著高于根管感染轻微的牙髓炎。无瘘道的根尖周炎EIAE 的发生率较有瘘道的高5，原因是有瘘道形成的患牙，根尖周骨质吸收，粘膜或皮肤上的引流通道有利于根尖周压力的缓解，急性发作机会大大减少。而活髓牙术后疼痛大多因残留牙髓所致，临床实践中，对于外伤新鲜露髓的患牙行一次性根管治疗可取得良好的疗效，非感染根管治疗后疼痛的发生率低于感染根管6。 1.1.4 解剖因素 由于根管系统的增龄性变化，髓腔内继发牙本质不断形成，导致根管狭窄，根管弯曲等，增大了根管治疗的难度，根尖处易堆积碎屑。李玲等7 报道：根管系统通畅，EIAE 的发生率为28.1%，根管系统狭窄弯曲，EIAE 的发生率为37.1%；根管钙化，根管再治疗的患牙，更易发生EIAE。 1.1.5 细菌因素 大多数学者认为8：细菌是引发EIAE的最主要的原因，在发生EIAE 的患牙中，根管内以黑色素杆菌为主的厌氧菌数目增高，其所含的溶菌素、胶原酶、玻璃酸酶等是引起EIAE 的重要因素。EIAE 是多种细菌引起的混合性感染，主要是厌氧菌和专性厌氧菌，在根管治疗操作过程中，改变了牙髓- 根尖周组织的内环境，打乱了细菌的平衡关系，从而引发急症9。根管治疗约诊期间发生急症时，患牙根管内菌丛比例发生明显变化，螺旋体、普氏菌、等检出率较慢性根尖周炎高。 1.2 医源性因素 1.2.1 医生技术水平 经验不足的医生，在操作过程中器械得不到良好的掌控，对牙的解剖结构不够熟悉，容易将感染的物质或者碎屑推出根尖孔，从而引发急症。 1.2.2 治疗次数 常规的根管治疗术一般是两次或三次完成治疗，然而，由于现代生活节奏加快，多次复诊使得患者不愿意或不能够按时复诊，依从性较差，常常延误诊治。有研究显示10：一次法完成根管治疗和多次法完成根管治疗相比较，EIAE 的发生率并无差别。就术后疼痛指标来看，多次法并不优于一次法，反而因药物刺激等因素发生EIAE，这种因素导致疼痛的总体发生率增高，一次法行根管治疗更适合临床11。 1.2.3 根管预备器械和方法 根管治疗术中通过机械预备使根管呈连续锥度形态，一方面有效去除根管内病源刺激物，另一方面为根管消毒和根管充填奠定基础，然而，在预备过程中，选择不同的预备器械或不同的预备方法都会对EIAE 的发生产生不同的影响。在根管治疗过程中将根管内容物推出根尖孔是发生EIAE 的重要原因 12，大锥度根管预备器械，去除根管内感染物质更为 _，根管锥度和形态良好，预备效率更高，术后EIAE 的发生率较低；逐步后退法容易产生“活塞效应”或将感染物退出根尖孔，镍钛机扩、冠根向预备技术较K 锉预备术后反应更轻13。 2 防治措施 2.1 术前、术中、术后X 片的重要性 术前X 片了解患牙牙根形态、根管数目、根管弯曲情况，有无钙化以及根尖周情况，明确诊断，确定工作长度，评估根管治疗难度，判断患牙预后有重要意义；术中X 片观察根管预备情况，牙胶尖示踪，指导根管充填等；术后X 片观察根管充填情况，是否有超充或者欠充。保证根管充填质量，有效减少EIAE 的发生。 2.2 严格遵守无菌操作和熟练掌握操作技术规范 根管治疗器械、材料的消毒灭菌，术者手卫生，戴无菌手套，橡皮障隔湿，四手操作等无菌措施能有效避免术中污染，减少EIAE 的发生。 2.3 EIAE 的处理措施 一旦发生EIAE，首先应分析原因，查早病因。早期仅有轻度不适的，排除治疗上的缺陷，可观察随诊，或予以调整咬合、口服消炎镇痛药等；若急性症状明显，按急性根尖周炎予以应急处理，去除充填物，疏通根管，安抚镇痛，开放引流等；出现肿胀、化脓的，必要时切开引流，待急性症状缓减后，针对病因加以处理