考研西医综合精讲班课程

西医综合精讲班课程,主讲:北京大学李睿,一,考研外科学概述,外科学学习主线,病因-临床表现（症状+体征）-辅助检查（实验室+影像学）-诊断治疗内科（药物：药理、服法、不良反应等）外科：是否切（适应症）-何时切（手术时机）-怎么切（手术方式）-切后带来的恶果（并发症）,外科学课程说明1、备课参考书籍：8版外科书、北医版外科书、8年制外科书、黄家驷外科学。2、备课参考课件：北京大学医学部各个附属医院最新版外科学教学课件。3、备课参考题目：历年真题+最新版北医外科学内部题库。4、教师资质：北医系统临床外科科班培训+每年10余所城市的面授经验。,推荐,书籍：考研西医综合内部绝密讲义，公共邮箱：kaoyan_xiyi密码：mingming关键检索词：李睿，西医综合,2013年考研外科学真题,亮点：先天性斜颈、脊柱侧凸、ACS、直肠指检阳性率。2013年外科学全程班押中90%题目，押题班（冲刺+模考班）押中60%题目。复习建议：早动手准备，以重点为主，辐射大纲里的偏难点。,77、男性，50岁。体重60kg，行胃癌根治术，其术后每日需要最适合的热量是：A.1500kcalB.1650kcalC.1800kcalD.1950kcal,78.椎管内阻滞麻醉时，最先受到阻滞的神经是A.交感神经B.副交感神经C.感觉神经D.运动神经参考答案：A2013西医综合冲刺班课程，原题押中,79.下列畸形胸部损伤中，对生命威胁最大的是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血气胸参考答案：C2013西医综合冲刺班课程，原题押中,80.女性，55岁。10天前行胃癌根治术，术后3天拔出胃管开始进流食。3天来进食后半小时出现右上腹胀痛，伴呕吐，吐出物为大量胆汁，吐后症状缓解。此患者最可能的诊断是A.急性输入袢梗阻B.慢性输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.吻合口梗阻参考答案：B2013西医综合冲刺班课程，原题押中,胆汁,食物,毕二式胃大部切除术后梗阻(食物、胆汁),患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是A吻合口梗阻B输入襻梗阻C输出襻梗阻D倾倒综合征,！毕式（残胃与空肠吻合重建胃肠道）胃大部切除术胃切除较多，术后溃疡复发率低，并发症多。！选择性胃迷走神经切断术，又称全胃迷走神经切断术，在迷走神经左干分出肝支，迷走神经右干分出腹腔支后切断迷走N。其特点是：避免了发生其他内脏功能紊乱。为解决胃潴留仍需加做幽门成形术等引流手术。！高选择性胃迷走神经切断术（保留鸭爪支）：不需要附加引流手术,81.女性，55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是A.手术切除剩余的右叶甲状腺B.起初右叶甲状腺加颈淋巴结清扫C.终生口服甲状腺素片D.加用外照射治疗参考答案：C八版，术后孤立乳头状微小癌：腺叶次全切除。,82.诊断腹腔隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrone）时，膀胱内测得的压力应大于A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg参考答案：C,83.对中国人直肠癌，直肠指诊的发现率是A.40%B.50%C.60%D.70%参考答案：D,84.肠梗阻病人不宜使用的麻醉药是A.氧化亚氮B.恩氟烷C.异氟烷D.七氟烷参考答案：A,85.男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时大便干燥，23天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性尿潴留C.乙状结肠扭转D.习惯性便秘参考答案：B,解析：饮酒后前列腺增生加重，尿潴留。长期便秘导致大便储存多，导致肠鸣音活跃，灌肠排出大便但是腹痛不缓解进一步提示尿潴留，并非乙状结肠扭转。,86.下列胆囊疾病中，与胆囊癌发病无关的是A.胆囊结石2cmB.“瓷化”胆囊C.胆囊腺瘤D.胆囊胆固醇息肉参考答案：D2013西医综合冲刺班病理课程，原题押中,87.目前外科治疗肝硬化门静脉高压症主要目的是A.解除脾功能亢进B.改善肝功能C.预防和治疗曲张静脉出血D.减少腹水形成参考答案：C2013西医综合强化班课程，原题押中,88.儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是A.肿胀明显B.活动明显受限C.畸形D.肘后三角关系改变参考答案D2013西医综合冲刺班课程，原题押中,1、伸直型肱骨髁上骨折：较常见，可有肱A、桡尺正中N损伤，近折端向前下移位，远折端向后上移位，肘后三角关系正常（肘关节后脱位）。2、屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位可刺破皮肤形成开放性骨折，远折端向前移位，很少有血管、N损伤。,肱骨髁上骨折,89.最常见的原发性恶性骨肿瘤是A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.软骨肉瘤D.骨肉瘤参考答案D2013西医综合冲刺班课程，原题押中,90.颈椎病中发病率最高的类型是A.脊髓型B.神经根型C.椎动脉型D.交感型参考答案B2013西医综合冲刺班课程，原题押中,神经根型颈椎病最常见颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变：器质性：间盘退变、两侧关节突关节及钩椎关节增生动力性：颈椎不稳,男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/L，WBC30109/L，中性粒细胞90%。111.即刻应采取的处理措施是A.快速补液加升压药B.增强CTC.血管造影D.减慢心率参考答案：A2013西医综合强化班课程，原题押中,112.患者突发严重的喘憨可能的原因是A.哮喘发作B.吸入性肺炎C.肺栓塞D.急性心衰参考答案：B诊断依据：途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著。,113.患者的下列拟诊中可排除的是A.上消化道穿孔B.肠系膜上动脉栓赛C.急性重症胰腺炎D.乙状结肠扭转参考答案：D2013西医综合强化班课程，原题押中,男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，WBC15109/L，血清ALT121U/L，Tbil58mol/L，CT示肝内多发直径12cm低密度灶，边缘强化明显。114.下列拟诊中可能性最大的是A.肝转移癌B.急性胆管炎C.急性肝炎D.多发性肝脓肿参考答案：D2013西医综合强化班课程，原题押中,115.发生上述情况的原因是A.肿瘤复发转移B.胆肠吻合口狭窄C.手术时输血感染D.免疫功能低下参考答案：B,女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L,WBC22109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。116.此病状最符合A.Charcot三联征B.Reynolds五联征C.Whipple三联征D.Grey-Tumer征参考答案：B2013西医综合强化班课程，原题押中,117.下列治疗方法中不宜采取的是A.ENBDB.急诊探查总胆管并引流C.PTCDD.先保守治疗，待休克纠正后手术参考答案：D,女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25，临床诊断为突发性脊柱侧凸。118.对该患者的最佳治疗方案是A.改变坐姿B.牵引按摩治疗，每月随诊一次C.佩戴支具，每半年随诊一次D.立即手术治疗参考答案：C青少年型特发性脊柱侧弯：胸椎侧凸Cobb角25-40：支具治疗。八版教材北医大外科一阶段考题,119.其治疗目的是A.找到病因，去除病因B.尽早手术，矫正畸形C.维持目前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗D.矫正畸形，获得稳定，维持平衡参考答案：D120.关于该病，以下说法不正确的是A.属于非结构性脊柱侧凸B.最常见，约占脊柱侧凸75%-80%C.严重胸廓畸形，可使肺受压变形，引起通气功能障碍D.可分为婴儿型，少儿型，青少年型，成人型。参考答案：A,A.保守治疗B.抗生素治疗C.先保守治疗，必要时手术D.手术治疗115、小儿阑尾炎如何治疗：D116、妊娠36周的阑尾炎如何治疗：D2013西医综合冲刺班，原题押中,小儿急性阑尾炎的特点：病情发展快且重，早期即出现高热，呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；（干扰项）穿孔率可达30，并发症及死亡率也较高；治疗原则是早期手术,女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38度，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无包块，WBC计数10.8*109/L，诊断为妊娠期急性阑尾炎下列处理不当的是：A、使用黄体酮B、使用广谱抗生素C、尽量不使用腹腔引流,D、手术切口应偏高E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使得腹膜征不明显。F、阑尾切除术G、剖宫产+阑尾切除术注：剖宫产+阑尾切除术：宫内孕28周（宫底脐上三指）胎肺成熟后。,A.缺血性骨坏死B.创伤性关节炎C.关节僵硬D.骨化性肌炎117、肘关节损伤可引起：D118、手舟骨骨折可引起：A2013西医综合冲刺班，原题押中,临床上容易导致不愈合或延迟愈合的骨折是：A、头下型股骨颈骨折B、胫骨中下1/3骨折C、舟骨骨折D、距骨骨折,A.Zollinger-Ellison综合征B.P-J综合征C.Garden综合征D.Budd-Chiari综合征119、引起胃溃疡手术后复发的是：A120、一般不会引起癌变的是：D2013西医综合冲刺班，原题押中,Pentz-Jeghers综合症（色素沉着肠息肉综合征）：常染色体显性遗传。临床表现：黑色素斑：口周。胃肠道多发息肉：病理上为错构瘤。可癌变。,A、大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤。B、家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤。C、结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样。D、全胃肠道多发性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮肤表面色素斑。1、黑斑息肉病：D2、家族性息肉病为：C3、Turcot综合征：B4、Gardner综合征：A,175、有关乳腺囊性增生病说法正确的是：（ABC）A、表现为周期性胀痛B、一般不用药物治疗C、可触及颗粒性结节D、常发生恶变2013西医综合强化班，原题押中,2012-77.女性，38岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。查体：双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是：关于该病，下列哪项是错误的A.与内分泌功能失调有关，可不用药物治疗B.2540岁妇女多见，表现为周期性的胀痛C.常见于两侧乳房D.可以发生癌变E.可见腺组织的增生、萎缩等病变,176.胆囊切除手术的适应证是：（BCD）A.年轻人无并发症状B.胆囊结石大于2cmC.胆囊积水D.胆囊结石合并糖尿病2013西医综合强化班，原题押中,177.患者因十二指肠溃疡行高选择性迷走神经切断术，术中需要保留的神经是：（ABCD）A.迷走神经前后干B.鸦爪支C.肝支D.腹腔支2013西医综合强化班，原题押中,178.前列腺增生症的并发症：（ABC）A.肾衰竭B.无痛性血尿C.腹股沟斜疝D.癌变2013西医综合强化班，原题押中,重度BPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,何种情况需要手术治疗,*反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）；*反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；*反复泌尿系感染；*膀胱结石；*继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。,179、腰椎间盘突出症骶1神经根受压时的临床表现有：（ACD）A、小腿后外侧及外踝感觉减弱B、踝及踇趾背伸肌力减弱C、踝反射减弱D、直腿抬高试验及加强试验阳性2013西医综合强化班，原题押中,180、先天性肌性斜颈的临床表现错误的有：（AC）A、头向健侧偏斜B、下颌向健侧偏斜C、患侧脸部发育较大D、健侧脸部发育较大,泌尿外科,血尿,!膀胱癌时常见：C、全程血尿50y，吸烟，间歇性无痛性全程肉眼血尿!急性膀胱炎时常见：B、终末血尿膀胱刺激症+终末血尿+细菌性脓尿；3天疗法（急性膀胱炎）膀胱刺激症+终末血尿+细菌性脓尿+腰部症状+全身症状+白细胞管型；2周疗法（急性肾盂肾炎）,1、急性肾盂肾炎的治疗应是：用药2天无效应换药，疗程2周2、慢性肾盂肾炎的治疗应是：敏感抗生素分组轮流使用,A.急性膀胱炎B.急性附睾炎C.急性肾盂肾炎D.睾丸扭转E.急性前列腺炎1、尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛。尿常规检查：RBC2-3/HP，WBC20/HP，蛋白质（-）。首先考虑的是：A2、突发寒战高热，伴膀胱刺激症状，尿常规检查WBC满视野，RBC少许。诊断首先考虑的是：C3、突感阴囊内疼痛伴高热，附睾肿胀。诊断首先考虑的是：B,女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38.8，既往体健，化验血WBC14.5109/L，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC20-30/HP，WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合症,!肾结核（病变在肾，症状在膀胱）时常见：B、终末血尿青壮年男性，膀胱刺激症（无痛性尿频：最早、最突出、持续时间最长），终末血尿，无菌性脓尿！初始血尿：尿道，炎症终末血尿：膀胱颈或尿道前列腺部，炎症（肾结核）全程血尿：膀胱或以上，肿瘤（肾损伤）,血尿,！相差显微镜检查尿RBC形态鉴别：内科（肾小球-变形）/外科病（集合系统-不变形）！尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个为镜下血尿；白细胞5个为白细胞尿（脓尿）+NIT阳性。！肉眼血量：1000ml尿液含1ml血液！血尿程度与疾病严重程度不成比例,未使用抗菌药物的患者，尿细菌培养和菌落计数可以诊断尿路感染的依据是：A、菌落计数103/mlB、菌落计数104/mlC、菌落计数105/mlD、菌落计数106/mlE、菌落计数104-5/ml,泌尿系肿瘤,A、三联征：血尿、疼痛、肿块肾外表现：发热、贫血、肝功能异常、继发性精索静脉曲张RBC增多症、高血压、高血钙、ESR增快。B、根治性肾切除术是最主要疗法。范围包括：切除患肾及髂血管分叉以上输尿管、肾周筋膜、脂肪及肾门周围淋巴结,如果累及肾上腺,也一并切除。C、对于3cm以下的外周型局限性肾癌，肾部分切除术应是标准治疗方式。D、术后常辅助以干扰素-（IFN-）、白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗E、对放、化疗不敏感。,肾癌,男58岁，间歇无痛肉眼血尿2月余，查体左侧阴囊内可及迂曲包块，平卧后不消失。肝功能检查存在异常。肾脏B超提示右肾中下极4.5cm低回声肿物，向肾外侧突出。1.该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是：A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾下盏拉长、移位D.右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变E.右肾下盏可见充盈缺损,IVUofrightRCC,2.对该病人治疗时手术切除范围应包括：A.单纯右肾切除术B.右肾肿瘤剜除术C.右肾部分切除术D.右侧肾脏，右侧全长输尿管及部分膀胱E.右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾门淋巴结及部分输尿管,3.术后常辅助以下哪种治疗：A.IFN-及IL-2等免疫治疗B.靶向治疗C.内分泌治疗D.化疗E.放疗,A.免疫治疗B.随访观察C.根治性肾切除D.肾部分切除E.放射治疗1.5cmx4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方法是C2.右肾下极2.5cmx2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是D,记忆：曾家的（增加的）：单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）的B超声及CT表现正确的是：A、B超为强回声团块B、CT示肿瘤为均匀低密度肿块C、CT示肿瘤内有-10Hu的脂肪密度区域D、CT示肿瘤的密度T1膀胱部分切除术(限局的)根治性膀胱切除术（膀胱全切术+回肠代膀胱）：根治术指征:T1T1:如BCG-Resistance、肿瘤多次复发、Tis、T1G3等根治术切除范围:盆腔淋巴结清扫术，膀胱及周围脂肪，输尿管远端，前列腺和精囊。累及尿道前列腺部，则施行全尿道切除术。,膀胱癌的治疗,根治性膀胱切除异位非可控性回肠膀胱术(Bricker)并发症：（1）尿液逆流、感染（2）高血氯性酸中毒，低血钾（3）夜间尿失禁（4）“肠膀胱”肿瘤,患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。08-113对该患者最可能的诊断是：A急性肾炎B膀胱癌C肾癌D肾结核,08-114下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是：A尿细胞学检查B静脉尿路造影C尿路B超D膀胱镜检查+活检解析：肾结核同时发生膀胱结核时可出现终末血尿，但终末血尿也是发生于膀胱三角区、膀胱颈部癌的特点。注：膀胱癌好发于膀胱侧壁和后壁。鉴别患者是膀胱结核还是膀胱癌最好的检查方法是膀胱镜检查+活检。,BladderCa,单发的直径1cm的T2期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口1cm，应选择：A、经尿道电切肿瘤B、膀胱切开，肿瘤切除C、膀胱部分切除D、膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合E、膀胱全切+尿流改道解题思路：T2期膀胱癌已侵犯浅肌层且肿瘤为单发，应行膀胱部分切除术，切除范围应超过肿瘤边缘2cm，而肿块边缘距右输尿管口1cm，在切除范围内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。,女性，38岁。无痛性血尿2天就诊。尿常规：红细胞满视野/HP。经用止血药物治疗后尿色转清。B超检查：膀胱内2.5cm*3cm占位性病变。1、膀胱镜检查：右输尿管口外侧1.5cm*3cm肿瘤，呈团块状，蒂看不清，肿块周围粘膜充血水肿，近蒂部活检为移行上皮细胞。按分期属于：A.TisB.Ta，T3C.T2，T3D.T3E.T4,2、在膀胱肿瘤的临床表现中，错误的是：A.血尿多为无痛性全程肉眼血尿B.血尿程度和肿瘤恶性程度一致C.血尿不经治疗会自行停止D.可有尿频、尿痛、排尿困难E.盆腔广泛浸润可出现下肢水肿3、手术前必须做的检查是：A.尿细胞学检查B.膀胱肿瘤细胞的ABO抗原测定C.尿FCMD.排泄性尿路造影E.膀胱造影,男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cmx3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是：A.膀胱部分切除B.经尿道膀胱肿瘤电切C.化疗D.根治性膀胱切除E.放疗答案：浸润性腺癌和鳞癌：根治性膀胱切除,45岁男性，无痛性间歇性全程肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。1、应首先考虑（D）A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎,2、该癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是：A.肾切除B.肾盂肿瘤切除C.化疗D.患肾及输尿管全切除E.继续观察解析：肾盂癌手术治疗：肾及输尿管全长切除、膀胱袖状切除（输尿管开口部位的膀胱壁切除）,前列腺疾病,良性前列腺增生症（Benignprostatichyperplasia,BPH）,病因：DHT升高移行带增生病史：50岁男性尿频，夜尿增多（最常见症状），进行性排尿困难（典型症状）排尿期尿线变细、尿程变短储尿期尿频（夜尿多）、尿急、急迫性尿失禁,真（完全）性尿失禁：尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。压力性尿失禁：当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏，屏气，大笑)时，尿液不随意地流出。常见于女性多次分娩或产伤者。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。通常继发于膀胱的严重感染。充溢（假）性尿失禁：膀胱过度充盈，压力升高，当膀胱内压尿道阻力时，引起尿液不断溢出。常见于各种原因所致的慢性尿潴留。,尿失禁的类型,I-PSS评分：是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。总分：0-35分，0-7轻度，8-19中度，20-35重度。直肠指检：是重要的检查方法，前列腺增生病人均需做此项检查。指检时应注意肛门括约肌张力是否正常（鉴别神经源性膀胱），前列腺有无硬结（鉴别前列腺癌）。,3项储尿期症状,3项排尿期症状,1项排尿后症状,检查：血PSA（正常PSA4ng/ml）尿常规（感染、血尿、糖尿）首选：经腹部B超测大小、上尿路改变及残余尿量(50mL时提示严重梗阻，需要手术)尿流率(10ml/s时提示严重梗阻，需要手术),治疗：药物：排尿期a受体阻滞剂，多沙唑嗪；5-a还原酶抑制剂（阻断T变成DHT），保列治（非那雄胺）储尿期M受体阻滞剂，托特罗定手术：排尿期（TUR-P，经尿道前列腺电切术）,重度BPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,何种情况需要手术治疗,*反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）；*反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；*反复泌尿系感染；*膀胱结石；*继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。,2013-178.前列腺增生症的并发症：（ABC）A.肾衰竭B.无痛性血尿C.腹股沟斜疝D.癌变,5还原酶抑制剂的机理,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,TURP,“金标准”,前列腺增生的手术指征，不正确的是：A、双侧肾积水，肾功能不全B、残余尿量大C、合并膀胱结石D、合并神经源性膀胱（尿流动力学检查）,BPH行TURP术后的并发症是：A、稀释性低钠血症（TURP综合征）B、出血C、压力性尿失禁D、逆行射精E、膀胱颈挛缩及尿道狭窄,诊断,MRI轴位T2WI示前列腺外周带低信号,男，68岁。直肠指检前列腺有一硬结，血清PSA10.5ng/ml。为明确诊断应采取的检查方法是：A.MRIB.CTC.经直肠B型超声D.前列腺穿刺活组织检查E.放射性核素扫描,老年患者，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为了排除前列腺癌，最有价值的检查方法是：A.PSAB.CTC.B超D.前列腺穿刺活组织检查E.MRI,CaP的治疗方法,根治性前列腺切除术：T2、患者年龄75岁、PSA20或Gleason评分7内分泌治疗：T3、患者年龄75岁、PSA20或Gleason评分7,内分泌治疗的具体方法去势治疗手术去势切除双侧睾丸药物去势注射LHRH激动剂抗雄激素药物,DaVinciS系统,Specimen(Prostateandbladder),根治性前列腺切除术手术范围不包括：A、完整前列腺B、双侧精囊C、双侧输精管壶腹段D、膜部尿道,男，78岁，腰骶部疼痛2个月，直肠指检前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6ng/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。1.该患者临床分期A.T4期B.T1期C.T2a期D.T2b期E.T3期,2.应选择的最佳治疗方法是A.根治性前列腺切除+内分泌治疗B.根治性前列腺切除术C.观察，对症处理D.双侧睾丸切除术E.药物去势+抗雄激素制剂,PSA升高的原因：年龄、前列腺增生、炎症、前列腺按摩、经尿道的操作。前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性癌（T1a期：偶发肿瘤体积20个，无卵磷脂小体B、高倍镜下白C30个，卵磷脂小体少C、高倍镜下白C15个，卵磷脂小体较多*临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛（IIIB型前列腺炎）。,男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39。B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC3050/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是：A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B.a受体阻滞剂C.5a还原酶抑制剂D.前列腺切除E.抗感染治疗,睾丸肿瘤,在下列类型的睾丸肿瘤中，哪种为非生殖细胞肿瘤A、畸胎瘤B、绒毛膜上皮癌C、精原细胞瘤D、间质细胞瘤答案：D解析：睾丸肿瘤的分类有三种（）生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤；非精原细胞瘤：畸胎癌、胚胎癌）；（）非生殖细胞肿瘤（间质细胞瘤、支持细胞瘤）；（）睾丸转移癌,睾丸肿瘤,应做腹膜后淋巴结清扫的是：A、精原细胞瘤B、睾丸畸胎癌C、睾丸间质细胞瘤D、睾丸转移癌答案：B解析：睾丸肿瘤的治疗原则是先行高位睾丸切除，术后病理证实为：精原细胞瘤，则术后首选放射治疗；术后病理证实为：睾丸畸胎癌、胚胎癌，则术后首选腹膜后淋巴结清扫+化疗。,有关睾丸肿瘤下列说法正确的是：A、青壮年男性实体肿瘤B、部分与隐睾有关C、睾丸增大、质硬、秤砣感D、-FP+、-HCG+E、精原细胞瘤对放疗敏感非精原细胞瘤做腹膜后淋巴清扫术,已能单独应用化疗治愈的肿瘤是：A、霍奇金病B、绒毛膜上皮癌C、乳腺癌D、粒细胞白血病已能单独应用化疗治愈的肿瘤是：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病,男，65岁，包皮过长，发现阴茎冠状沟有一菜花样肿物半年，直径2cm，距离阴茎根部还有4cm，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是：A阴茎部分切除B阴茎全切C阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫D阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫E阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫解析：一般需行阴茎部分切除术，至少在癌以上2cm处切断，如阴茎过短则行阴茎全切术，如淋巴结转移者则行腹股沟淋巴结清扫术。,泌尿系结核,肾结核1.2040岁，青壮年男性，单侧多2.膀胱刺激症（无痛性尿频：最早、最突出、持续时间最长），终末血尿，无菌性脓尿3.生殖系结核：附睾尾部可触及无痛硬结、与皮肤粘连、可形成经久不愈的窦道，“串珠样”输精管（四大特点）。4.最常见晚期并发症：膀胱挛缩、对侧肾积水,KUBIVU显示肾脏、输尿管结核破坏情况+了解分肾功能（首选）表现：肾盏边缘不整齐，呈虫蚀样改变，严重者可见肾盏闭塞、空洞形成。输尿管多发性狭窄。,决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠：A、膀胱刺激症状的程度B、血尿程度C、尿中是否找到结核杆菌D、膀胱镜检查所见E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见,尿频患者,尿常规检查经常发现白细胞,普通尿培养无细菌生长，下列哪项检查对进一步诊断最有意义：A.24小时尿沉渣找抗酸杆菌B.腹部平片C.膀胱镜检D.附睾活检E.排泄性尿路造影,女性，35，诉尿频、尿急、尿痛、脓尿及血尿一年。尿涂片检查抗酸杆菌(+)，排泄性尿路造影见左肾正常，右肾无功能；逆行肾盂造影示右肾广泛破坏。最可能的诊断是：A右肾结核B右肾肿瘤C右肾盂积水D右肾结石E右肾细菌性脓肿,肾结核手术治疗,肾结核局限性病灶与肾盂不相通：病灶清除术肾结核局限性病灶与肾盂相通：肾脏部分切除术一侧严重肾结核、对侧正常：患肾切除双肾结核（一侧重、对侧轻）：先药物化疗，再切除病重侧肾双肾结核（一侧重、对侧肾积水）：先引流肾积水，再切除病重侧肾成形手术输尿管下端狭窄：扩张-内镜切开-输尿管膀胱再植术化疗无法逆转的膀胱挛缩：膀胱扩大术（禁忌：尿失禁、尿道狭窄）尿失禁、尿道狭窄：尿流改道术,男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余。有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效，尿液检查：脓球满视野，蛋白(+)。1、最可能的诊断为：A膀胱炎B.膀胱肿瘤C膀胱结石D泌尿系结核E膀胱憨室2、确诊最有价值的辅助检查是：A.同位素肾图B膀胱镜C.IVU及尿结核杆菌检查D尿路B超EMRI,3、最为适宜的治疗方法是：A.抗结核药物治疗B.加强营养，卧床休息C.口服异烟肼1周手术治疗D.诊断明确立即切除肾脏E.口服异烟肼、利福平、砒嗪酰胺2周后切除患侧肾脏4、假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：WBC0-1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是：A.膀胱挛缩B.膀胱炎C.尿路结核复发D.前列腺炎E.精神性尿频,泌尿系结石,ESWL,PCNL,上尿路结石：与活动有关的肾绞痛和血尿，伴下腹部放射痛（2cm，PCNL：经皮肾镜碎石术；0.5-2cm，ESWL）输尿管膀胱壁段结石：膀胱刺激征（1cm，URS：输尿管镜碎石术；0.5-1cm，ESWL）膀胱结石：排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿,诊断,男性，58岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm*2.5cm*2.5cm和2.0cm*2.5cm*2.0cm结石，上尿路未见异常改变：1、治疗后为预防结石，下列措施中哪项不对：A.定期X线或B超检查B.大量饮水C.膀胱镜检查D.依结石成分调节饮食,2、尿中无感染患者宜采用哪种治疗：A.药物排石B.膀胱内碎石术C.膀胱切开取石D.套石术3、查尿白细胞满视野，采用哪种治疗方法：A.先留置尿管，抗感染后再膀胱切开取石B.立即膀胱切开取石C.膀胱镜碎石D.先留置尿管，抗感染后再碎石,B超：在肾绞痛时作为首选方法。静脉尿路造影(IVU)：应在尿路平片（KUB）的基础上进行，不仅可以了解尿路的解剖、确定结石在尿路的位置、发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，还可以了解分侧肾功能，确定肾积水程度。（首选）,肾,输尿管,膀胱,区分右上腹X线平片中的圆型阴影是肾结石还是胆结石，较为简单的方法是：A：腹部侧位片B：排泄性尿路造影C：逆行肾盂造影D：肾穿刺造影E：CT检查解析：上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化阴影（胆石）位于椎体前缘之前,泌尿系结石,临床最常见的尿路结石是：A、尿酸结石（阴性结石，碱化尿液）B、磷酸镁铵结石（感染/鸟粪石，酸化尿液）C、草酸钙结石D、胱氨酸结石（属于家族遗传性疾病）,尿结石成分及特性,A.质硬粗糙、不规则、常呈桑椹样，棕褐色B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色C.X线不被显示D.光滑、淡黄至黄棕色、蜡样外观1.泌尿系草酸钙结石的特点是：A2.泌尿系胱氨算结石的特点是：D,右肾盂结石1.2cm，IVU右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是：A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外冲击波碎石E.大量饮水,治疗,解析：体外冲击波碎石（ESWL）适应征：肾盂结石，0.5cm2cm。双侧结石：首先处理梗阻最严重的一侧（检查：甲状旁腺激素，钙磷；处理：先输尿管、后肾盂）,！结石行体外冲击波碎石主要禁忌是：妊娠（绝对禁忌）结石体积过大少尿性器质性肾衰结石远端狭窄急性尿路感染凝血功能障碍严重心律失常。！两次体外冲击波碎石术之间至少应隔7天，以减少肾损害。,肾输尿管结石治疗原则中哪项是错误的：A.结石直径大于1.0cm可手术治疗B.双输尿管结石处理梗阻严重侧或同时处理C.双肾结石一般先取简单安全侧D.一侧肾结石，对侧输尿管结石，先取肾结石E.双侧尿路结石引起急性梗阻无尿时，应及时解决梗阻,黄某某，男，49岁。既往体健，昨日开车时自感右腰部绞痛，并向右下腹放射，伴恶心呕吐。行急诊尿常规检查提示：尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个；白细胞5个。B超提示：右输尿管中段结石1.2cm，右肾中度积水，左肾铸型结石。考虑此疾病下一步的治疗措施：I期：控制感染后右侧行ESWL/碎不掉再行URS；II期：左侧行PCNL。,男性，34岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC，血尿素氮、肌酐正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳治疗A抗菌素B左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石C中成药排石D右肾体外冲击波碎石E右肾盂切开取石,男性,35岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2-3个/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm,IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。1、输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗：A.大量饮水,促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.输尿管导管套石E.用药物解除绞痛症状,2、患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是：A.急性前列腺炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到膀胱D.结石到尿道E.尿道炎3、对该患者应采取哪种治疗方法：A.膀胱切开取石术B.套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排出E.体外震波碎石,男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄，首选的治疗方法是：A.服用药物排石B.开放手术取石+肾盂输尿管成形C.体外冲击波碎石D.经皮肾镜碎石E.大量饮水,（12题共用题干）男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC（），WBC510/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。1.为明确病变的部位，最常用的检查方法是：A.KUBB.放射性核素肾显像C.B超D.逆行肾盂造影E.CT平扫,2.有效的治疗方法是：A.抗感染治疗B.肾盂输尿管成形C.继续观察D.放置输尿管支架引流E.左肾造瘘,尿道结石,前尿道结石：推挤取出。后尿道结石：推入膀胱后按膀胱结石处理。,泌尿系损伤,尿道损伤,尿道球部损伤,包皮血肿（Hematoma）,阴囊及会阴血肿（ButterflyHematoma）,骨盆骨折、后尿道膜部损伤,尿道会师术,后尿道损伤,腹膜外腹膜内部位，病因前壁，骨盆骨折顶部，醉酒后自发性破裂导尿液体进出差异大+（测漏试验）腹膜刺激征-+X线检查在腹膜外膀胱周围在腹膜内（造影剂）治疗留置尿管引流剖腹探查修复裂孔引流（造瘘）,膀胱损伤,膀胱腹膜外裂伤ExtraperitonealRupture,膀胱腹膜内裂伤IntraperitonealRupture,男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。1.该患者泌尿系损伤的部位是：A.尿道阴茎部B.尿道球部C.膀胱D.尿道前列腺部E.尿道膜部,2.该患者最可能的诊断是：A.后尿道挫裂伤B.膀胱破裂C.膀胱挫伤D.前尿道裂伤E.前尿道挫伤,男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是：A.抗感染B.经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C.膀胱造瘘D.导尿E.应用止血药,男性，27岁，从三楼跌下，臀部着地。不能自行排尿，导尿失败。体检：一般情况好，骨盆挤压试验和分离试验阳性，肛查前列腺上移不能触到，阴囊无肿胀。1、该患者最可能的诊断是：A、腹膜外型膀胱破裂B、腹膜内型膀胱破裂C、前尿道损伤D、后尿道损伤2、该患者的最佳处理方法是：A、插尿管引流B、耻骨上膀胱造漏C、尿道会师术D、尿道吻合术,男性，32岁，从高处摔下，左腰部落地，BP88/56mmHg，Hb120g/L，尿常规红细胞满视野，CT示左肾下极皮质裂伤，肾周围有血肿。1.目前最佳处理：A.剖腹探查B.肾部分切除C.肾修补术D.抗休克并密切观察,2.1天后用力大便时再次出现肉眼血尿，腰腹部疼痛加剧，肿块增大，血红蛋白80g/L，最适宜的处理为：A.抗休克治疗B.手术治疗C.抗感染治疗D.绝对卧床休息3.患者如果行手术治疗，最正确的处理是：A.肾切除术B.首先切开肾脂肪囊探查肾C.首先阻断肾蒂后探查肾D.肾术后探查腹腔脏器,男科病,患儿一岁半，右侧阴囊空虚，于右腹股沟处可触到蚕豆大包块，诊为右侧隐睾。目前最恰当的处理是A观察，等待自行下降B短期应用绒毛膜促性腺激素C行睾丸固定术D行睾丸切除术,解析：隐睾的治疗：1岁以内-观察，等待自行下降1岁以后-短期应用HCG500u2次/周im2岁以后-行睾丸固定术将其拉下-睾丸不能拉下并置入阴囊，而对侧正常，行未降睾丸切除术,男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。检查：站立时阴囊皮肤松弛，并可触到蚯蚓状团块，平卧即消失（鉴别继发性精曲）。婚后4年无生育，治疗应为：A：鞘膜翻转术B：疝修补术C：阴囊托带D：精索内静脉高位结扎术E：抗丝虫药物治疗,精索静脉曲张:1.发病：青壮年男性多见左侧多见的主要原因：成直角注入左肾静脉位于乙状结肠后，回流受压静脉瓣发育不全静脉壁薄弱左肾下垂-干扰项,2.表现：阴囊坠胀阴囊内触及迂曲扩张的静脉不育3.诊断：体检：Valsalva试验：站立屏气辅助检查：B超(亚临床2mm)+精液常规4.治疗：疼痛、不育的患者，手术：精索静脉高位结扎术,男，60岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性，应诊断为：A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、嵌顿性腹股沟斜疝,解析：1、透光试验阳性证明有积液存在，可排除嵌顿性腹股沟斜疝（透光试验阴性）。2、触不到左睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液（可触到左睾丸和附睾）。3、与体位无关，可排除交通性鞘膜积液（平卧可以消失）。,阳性（鞘膜积液）,阴性（疝块）,透光试验,鞘膜积液,肾上腺疾病,内分泌性高血压鉴别诊断,肾上腺皮质腺瘤的原醛肾上腺髓质的嗜铬病理机制肾小管保钠排钾交感神经兴奋临床表现持续性良性高血压低血钾发作性恶性高血压实验室检查高醛固酮低肾素高儿茶酚胺术前准备安体舒通：醛固酮拮抗剂酚苄明：受体拮抗剂注：嗜铬细胞瘤：10异位（腹主动脉旁），10恶性，10多发。,2010-174.下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有()A、高血钠B、高肾素C、高尿钾D、碱血症,（2012108-110题共用题干）男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白+。心电图可见高U波。108.该患者最可能的诊断是：DA.原发性高血压B.肾性高血压C.糖尿病并发高血压D.原发性醛固酮增多症,109.为进一步明确病情，首选的检查是：CA.肾功能检查B.超声心动图检查C.血、尿电解质检查D.糖化血红蛋白检查110.下列对该患者治疗不恰当的药物是：DA.氨苯碟啶B.氨氯地平C.螺内酯D.呋塞米,2013-74原发性醛固酮增多症首选的治疗方法是：A手术治疗B螺内酯C.氨苯蝶啶D血管紧张素转换酶抑制剂,女，35岁，持续性血压升高2个月，疑诊为嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一项检查的敏感性和特异性最高：A、尿香草基杏仁酸B、尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素C、尿皮质醇D、尿17-羟E、尿17-酮,胸外科,肺癌,肺癌,非小细胞癌：鳞状细胞癌：中心；痰阳高(男性，吸烟)腺癌(最常见)：周；包括肺泡细胞癌(女性，吸二手烟，EGFR突变型+)大细胞（未分化）癌：周；侵袭性强治疗：IIIa术前辅助化疗胸腔镜肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫（叶支气管开口）胸腔镜肺袖式/全切术+纵膈淋巴结清扫IIIb放化疗为主小细胞癌：中心；放化敏；最好发伴癌症、恶性度最高、转移最早最快治疗：化疗-放疗/-手术-化疗,旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（ground-glassopacity,GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。,肺鳞癌的肿瘤标志物：CYFR21-1肺小细胞癌的肿瘤标志物：NSE,Wedgeresection,肺癌,Lobectomy,肺癌,Pnumoectomy,肺癌,Bronchussleeveresection,肺癌,女性，61岁，体检发现左下肺占位3周胸片：左下肺结节状高密度影CT：左下肺结节状影，直径约3cm-T1，可见浅分叶及短毛刺，胸膜牵拉征（+）-T2，左肺门及纵隔+隆突下多发肿大淋巴结-N2。纤支镜检：（-），表明未侵及主支气管-T0。分期T2N2M0（肿瘤侵及脏层胸膜），IIIa期治疗新辅助化疗（铂类）2疗程，再考虑手术（左肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术）,肺癌,肺癌的TNM分期,T2（外侵）脏胸膜N1同侧肺门（10-14组）淋巴结转移N2同侧纵隔（1-9组）或同侧隆突下（7组）淋巴结转移N3对侧纵隔或肺门淋巴结转移，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移(胸外淋巴结转移)。M1远处转移,肺癌,临床表现,局部：周围型-无症状；中央型-刺激性咳嗽非肺胸部表现：颈交感神经综合症（Horner综合症）；上腔静脉综合征；Pancoast综合症；一般为手术禁忌肺外综合征：肥大性肺性骨关节病(杵状指、骨关节痛)；抗利尿激素分泌异常综合征；肌无力样综合症（突触前膜钙内流受体-Ab）；Cushing综合征；男性乳腺增大与风免及内分泌相关，预后好，肺病变切后消失,肺癌,2、病史,Pancoastsyndrome（肺尖肿瘤综合征）：因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起同侧肩痛、上肢痛、上肢V怒张、Horner征+（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。,Adson试验（前斜角肌压迫试验）：病人端坐，双手置于膝上，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，桡A搏动减弱为阳性，说明前斜角肌收缩后压迫锁骨下A。诊断胸廓出口综合症。,3、查体,重症肌无力与癌性肌无力鉴别,1、哪项表示肺癌已有全身转移，且不宜手术治疗A手和脚的小关节严重肿痛BCushing综合征C肌无力样综合征D局限性胸壁受累E股骨局部破坏,肺癌,2、肺癌病人的手术禁忌证应除外A癌肿超过一个肺叶以上B肺门纵隔淋巴结广泛转移C远处转移D胸外淋巴结转移E心肺、肝肾功能障碍，全身情况差者,肺癌,3、下列哪项不是肺癌的手术禁忌证？A严重的肺性骨关节病B上腔静脉梗阻综合征C锁骨上淋巴结转移D膈神经麻痹E声带瘫痪,男性50岁，咳嗽1个半月，痰中偶带血丝，胸部X线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序较为恰当：A放射性核素扫描-痰细胞学检查；B痰细胞学检查-开胸探查C胸腔穿刺肺活组织检查-CT检查D痰细胞学检查-CT检查-纤维支气镜检查E纵隔镜检查-锁骨上前角肌脂肪垫活检,肺癌,女性，50岁，干咳少痰，偶带血丝4个月，抗感染治疗无效，其丈夫吸烟多年。胸部X线片示右肺上段肺纹理模糊，为明确诊断，首选的检查是：A胸部CTB纤维支气管镜C痰脱落细胞学D胸部超声E支气管灌洗液细胞学,胸外伤,闭合性气胸：治疗30%需要治疗（穿刺、引流）开放性气胸：临床表现纵隔扑动、低氧气体肺内重复交换治疗变开放为闭合、引流张力性气胸：临床表现颈V怒张、气管移位鉴别诊断心包压塞：颈V怒张、心音遥远治疗变张力为开放、引流,开放性气胸,张力性气胸,男性，30岁，半小时前