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第十三节胸腔积液pleuraleffusions,胸膜腔解剖结构,一、概念,任何原因造成胸膜渗出增加和（或）再吸收减少，即导致胸液异常积聚，形成胸腔积液(简称胸水)。,二、临床表现,X线检查超声检查胸液检查组织学检查,三、实验室和特殊检查,极小量（0.3-0.5L）的游离性：肋膈角变钝;,积液量增多:显示外高、内低、上缘呈一抛物线的积液影。,大量积液：患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧。,包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑饱满;多局限于叶间或肺与膈之间。,少量胸腔积液,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,包裹性胸腔积液,2、CT检查,（二）超声检查,估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位，尤其适用于积液量较少时。,（三）胸液检查,细胞记数和分类：,2、生化检查,下降见于类风湿、脓性胸液，结核等,乳糜胸甘油三酯增高，胆固醇不高，胸导管受压或破裂。,7.30结核、肺炎、类风湿、血胸等,（1）pH：,7.0脓胸、食管破裂,7.35恶性胸腔积液、SLE,（2）蛋白：,漏出液30g/L,Rivalta(-),渗出液30g/L,Rivalta(+),（3）葡萄糖：,（4）类脂：,假性乳糜胸胆固醇增高，甘油三酯正常，陈旧结核、恶性胸水、肝硬化和类风湿等。,3、酶学测定,（四）组织学检查,经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。,四、诊断和鉴别诊断,三个步骤：,（一）确定有无胸腔积液（二）区别漏出液和渗出液（三）寻找病因,（一）确定有无胸腔积液,根据症状、体征、X线胸片、B超和CT检查，不难确定,（二）区别漏出液和渗出液,1.积液/血清中的总蛋白含量比值0.5,2.胸液中LDH含量超过200U/L或大于正常血清最高值的2/3,3.胸液LDH/血清LDH大于0.6,符合以上三条标准中任何一条考虑渗出液，反之为漏出液,Light标准,五、治疗,漏出液：治疗原发病，纠
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