气血津液辩证

,气血津液辨证,1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证,【目的要求】,【课时】6学时,气血辩证,津液辩证,主要内容：,虚证气虚、血虚,实证气滞、血瘀、血热、血寒,津液亏虚,水液停聚,气血同病,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。成因：失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。,血虚证,一、气血辩证虚证,血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证,定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。病因：久病重病劳累过度年老体弱临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。,气虚证,气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证,定义：气虚无力升举而反下陷的证候。成因：气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。,气陷证,气陷证（属气虚类）,脾虚气陷证脾气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脘腹坠胀肛门下坠脱肛子宫下垂胃下垂,以上何项是脾虚气陷证表现（）以上何项是脾气虚证表现（）,A食欲不振B神疲乏力C子宫脱垂D脘腹坠胀E胃下垂,证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。,气滞证,一、气血辩证实证,气滞证,肝郁气滞证肝脾不调证肝胃不和证,气滞以胀痛为主要表现,肝郁气滞,肝脾不调证、肝胃不和证,胃气失和胃失和降胃气上逆,定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。成因：情志不遂感受外邪临床表现：肺气上逆咳嗽，气喘；胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,气逆证,定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。成因：气滞运行受阻；寒凝凝滞不通；气虚推动无力；外伤络破血溢等。临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。,血瘀证,血瘀证,定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯。成因：烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；房劳所伤；外感温热病。临床表现：出血和热象的表现。,血热证,具有出血症状的证候,气不摄血证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）,三证比较,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。成因：外感寒邪；阳虚失温。临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,血寒证,1、气血两虚2、气滞血瘀3、气虚血瘀4、气不摄血5、气随血脱,气血同病,二、气血同病,要点:既有气病，又有血病,气血病变关系归纳,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推动,气不摄血,血液耗散,例：心脾两虚证心血不足脾气亏虚症候,定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津。临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。,津液亏虚证,三、津液辨证,定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引起的病证。成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调水液停聚寒凝、火煎等痰,痰证,三、津液辨证水液停聚,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩痰蒙清窍或形体肥胖痰泛于肌肤或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）痰蒙心神某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚舌苔腻,脉滑痰浊内停征象,定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证。成因脏腑机能衰减或障碍。根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现,饮证,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、肢节疼重饮流四肢头目眩晕饮邪内阻,清阳不能上升舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,定义：水液停聚于体内的病证。成因：肺脾肾三脏功能失调。临床表现：阳水从面部开始，渐及全身；阴水从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）按之随手而起气肿（气滞水停）,水停证,水肿肺脾肾水液在体中过度异常,内湿证,脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”,湿证临床表现（湿阻中焦）,寒湿困脾证寒湿内盛，中阳受困所表现的证候,湿热壅脾证湿热内壅中焦所表现的证候,肝胆湿热证湿热内壅，疏泄失常所表现的证候,大肠湿热证湿热痢（疫痢）,膀胱湿热证湿热下注,气血津液同病证,要点:既有气病，又有津液病,1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱,1、津血俱虚2、痰瘀互结,要点:既有血病，又有津液病,思考题,1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：1.证名诊断2.辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷