志愿者的自我心理防护与保健.ppt

-心理援助者自我防护与保健,于志英江苏财经职业技术学院心理咨询中心,阳光自我温暖他人,LOGO,目录,问题的提出：,为什么志愿者需要自我保护和心理成长？案例：某志愿者5岁时，与父亲外出旅游，目睹父亲被车碾过，尸首分离，鲜血满地。5.12地震后，他做为志愿者前往灾区，忘我的工作，因为自己经历了丧失父亲的经历，不能让更多的孩子失去父母，工作时一幕幕死亡的尸体，孩子的哭声，他越来越无法坚持工作，注意力涣散、失眠，脑子反复出现幼时经历的创伤，最终返回寻求治疗。,替代性创伤,中科院心理所在汶川地震3个月后对医护人员的心理健康状况调查发现，创伤后应激障碍（PTSD）的阳性率达到了19%，也就是说，每5个医护救援人员当中就有一个可能存在心理疾患。,我们不能做的,1扮演上帝的角色，仿佛自己是金刚不坏之身；2不需要人帮助，再大的创伤体验一个人来承担；3过份内疚，因此努力的工作，不允许自己休息；4自己的创伤未处理好，又遇上别人类似的创伤。,一、理论理解帮助自我成长,所谓危机事件(criticalincident)，又叫创伤事件(traumaevent)，是指那些危及生命、出乎意料的、让当事人无能为力的一些负性的重大事件。干预(interference)又叫压力管理(stressmanagement)。其工作的内容就是对症状的解释，并给出一些应对的建议，告诉当事人怎么去处理，做什么等。它与创伤治疗的区别在于，它是一种急救工作，是预防性的，必须在事件发生的短期内完成，其工作的形式可以是小组也可以是个别。,一、各种理论对危机干预的理解,1、精神分析理论：通过对个体无意识和过去情绪经历的理解，可以帮助求助者理解其行为的动力和原因。2、适应理论：该理论认为，适应不良行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体的危机起维持的作用。因此，它假设当适应不良行为改变为适应性行为时，危机就会消退。,一、各种理论对危机干预的理解,3、人际关系理论：其要点是，如果人们相信自己，相信别人，并且具有自我实现和战胜危机的信心，那么个人的危机就不会持续很长时间。其对危机和危机干预的理解在于，它认为一个人的控制权的丧失与他的危机会持续相等的时间。其目的在于将自我评价的权力交回自己的手中。,一、各种理论对危机干预的理解,4、系统理论：认为“对一个生态系统，所有的要素都相互关联，且在任何相互关联水平上的变化都会导致整个系统的改变。”应用于危机和危机干预时，其注意的焦点不是强调处于危机中的个体的内部反应，而是关注人与人、人与事件之间的相互关系和相互影响。其最大的突破在于不仅仅从当事人的线性因果关系角度来考察危机，而从社会和环境的范畴。因此说危机是复杂的、难以理解的，它不遵守一般的因果关系规律。,二、危机干预中志愿者的角色,1、心理危机干预队伍的组建小队长+助理+若干队员队长（精神科医师）+业务助理（心理咨询师）+行政助理（精神科护士）队员（社会工作者，志愿者等若干人员）。,队长的职责：统领全局，负责计划和人员管理业务助理的职责：干预技术训练、流程督导、资料收集、效果评估行政助理：团队后勤保障，与各方面联系队员的职责：分成2个队员一组，分为主要干预者+助手，完成分配任务，资料交队长助理保管。,二、危机干预中志愿者的角色,2、志愿者了解此次危机干预的资源和分工以下情景需要分工协调：发现需要马上处理的急性医疗问题。需要马上处理的急性心理卫生问题。原本存在的医疗问题、情绪和行为问题加重了。伤害到自己或他人的急性事件。关注与饮酒和吸毒有关的问题。与婚姻、儿童、老人的虐待有关的事例（记住及时向有关司法机关报告）。,二、危机干预中志愿者的角色,2、志愿者了解此次危机干预的资源和分工,当需要用药物治疗来稳定时。当其渴望得到宗教辅导时。一直存在应对的困难时（灾难后四周以上）。儿童、青少年重要的发展问题。当幸存者开口要求其它帮助时。,二、危机干预中志愿者的角色,3、志愿者了解受害人群的需求,据量化数据显示，在灾难发生到一周内，灾民最感迫切的需求排序是：基本生活物资提供(60.4%)、联络亲属(报平安)(55.5%)、金钱补助(50.0%)、紧急收容的住所安排(49.5%)、抢救财物(45.6%)。灾民不感到迫切需求的排序是：遗体安葬(79.7%)、就医(71.4%)、持续对失踪亲友进行搜索(70.9%)、有人帮忙照顾子女(68.7%)、稳定情绪或者是上教堂、庙里拜拜(68.1%)、心理辅导(58.8%)、有人来安慰(58.8%)、救出家人(57.1%)。,二、危机干预中志愿者的角色,3、志愿者了解受害人群的需求,“小伙子，现在你最担心的是什么？”中国心理救援队医生梁丰轻声细语地询问在天津港“812”瑞海公司危险品仓库特别重大火灾爆炸事故中受伤的一位消防战士。“我想知道我们班的兄弟都怎么样了。”战士回答。,4、特殊人群的干预和分工问题,对儿童和青少年的分工协助切记：除非紧急情况，18岁以下的儿童、青少年需要其父母知情同意之后才能接受服务。如果没有一个成年人帮助，年轻人有可能在受困时不太会自己认为需要帮助。对家庭推荐后续的任何服务，至少要对儿童和青少年有一个简短的评估。与儿童青少年的互动形成积极的、有支持性的关系，这有助于他与后续的帮助者之间有一个积极态度切记：孩子们对于诉说和重述那些创伤事件有特别的困难。帮助年轻人的时候，总结和记录下你收集到的关于创伤事件的基本信息，将这些信息告诉接手的专业人员。最大程度地减少孩子们重述创伤故事和体验的次数。,二、危机干预中志愿者的角色,对老年人的分工协助帮助老年人计划如何返家，或需要联系另栖他处。如果需要的话，确认一下老年人需要有的分工协助的如下资源。一个基本关怀的医生一个当地老年人中心老龄人协会的活动项目社会支持服务食物配送服务老人公寓或生活协助疗养所陪送服务,二、危机干预中志愿者的角色,5、志愿者促进协助关系持续稳定大多数情况下，志愿者不可能与幸存者保持继续联络，因为他们将离开你所在的机构，或家庭救助中心，去到其他后续服务的地方。可是失去与灾难后第一救助人的联系可导致幸存者有被抛弃和被拒绝的感觉，如果你按下列方式行事的话，可以给他们建立一个持续关怀的感受。,二、危机干预中志愿者的角色,告诉他们当地的公共卫生、及公共心理卫生服务机构和人员的名字和联系信息。也包括当地的经过认可的机构或人员（当心不要转到那些你不认识的志愿人员那里）。这样的信息虽然在数小时或数天内尚未可获，一旦可知，这对灾难幸存者是有帮助的。给幸存者介绍其他心理卫生、家庭服务或减压工作者，这样他们就能获知许多其他帮助者的名字。,二、危机干预中志愿者的角色,5、志愿者促进协助关系持续稳定,5、志愿者促进协助关系持续稳定有时候幸存者感到自己好像在接受没完没了的帮助者的会面，他们只好不停地给轮番到来的人讲述他的故事，诉说他们的情景。为最大限度的减少这样的情形。当志愿者离开被救助者时要让他们知晓。如有可能，确认一个可直接交接的帮助者，此人能与被助者保持一个持续的帮助关系。为新来的帮助者指出关于受助者的需要和需知。如可能的话为他们做些相互介绍。,二、危机干预中志愿者的角色,三、志愿者进入危机干预现场前的准备工作,（一）志愿者干预前的总体准备工作：对灾区情况的了解，包括道路、天气和受灾情况的了解，以及对目前政府救援计划和实施情况的了解是保证心理救援活动顺利开展的重要准备工作。,23,1、危机干预的目的积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进事后心理健康重建；维护社会稳定，保障公众心理健康。2、原则（1）与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救援工作的进行；（2）以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；（3）综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助；（4）保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息；（5）明确心理干预是医疗救援中的一部分，并不万能。,三、志愿者进入危机干预现场前的准备工作（二）了解危机干预方案的制定和实施,24,3、方法评估、干预、教育、宣传相结合，提供灾难心理救援服务；尽量进行灾难社会心理监测和预报，为救援组织者提供处理紧急群体心理事件的预警及解决方法；促进形成灾后社区心理社会干预支持网络。,三、志愿者进入危机干预现场前的准备工作,（二）了解危机干预方案的制定和实施，各个协作方相互联络,25,4、确定目标人群及数量灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。第一、二级为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。5、时间表根据目标人群和干预队成员人数，排出工作日程表。,三、志愿者进入危机干预现场前的准备工作,（二）了解危机干预方案的制定和实施，各个协作方相互联络,26,6、确定干预技术ABC法：A、心理急救，稳定情绪。B、行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD）C、认知调整，情绪减压和哀伤辅导。,三、志愿者进入危机干预现场前的准备工作,理解,同事的支持,上司的理解,家庭的支持,自助资源,援助资源,自我援助,（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：,（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：,1、保护你的感觉重大灾难的救援者，常常会出现由于对幸存者及其创伤者的同情和共情，而使自己出现严重的身心困扰，甚至心理崩溃。灾场如战场，因此在进入现场前，请你务必注意及时进行自我调适，并在必要时寻求专业人士的帮助。,2、出现心理崩溃感的征兆和表现：替代性创伤ABCA、身体反应：易疲劳体能下降（巧克力、维C、香蕉）由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等（呼吸急促大信封）,（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：,B、心理反应：创伤反应和人际冲突(替代性创伤)与他人交流不畅情感迟钝失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗对自己经历的一切感到麻木与困惑因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围人、政府官员、媒体感到愤怒,（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：,B、心理反应：创伤反应和人际冲突（替代性创伤）感到不够安全睡眠出现问题，噩梦集中注意和决策困难缺乏自制力，愤怒，缺乏耐心，与他人关系紧张失去信任感,（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：,C、职业困扰：耗竭感（替代性创伤）怀疑自己的职业选择绝望感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微不足道觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪过份的为受害者悲伤、忧郁,（三）对于你自己（志愿者）的自我保护：,缺乏休息制度工作量过大缺乏他人的指导救援者有自己的个人创伤问题对自己过高期望,（四）为何会出现这样的问题,（五）如何应对志愿者的心理困扰,确保获得：休息，饮食，支持，表达巩固和完善自身的社会支持系统：与家人和朋友保持联系同事间相互支持，适时地将你的感觉和救灾的经验与同事讨论和分享（如果可能，每天找一个时间救援人员一起分享自己的情绪）找到放松和娱乐自己的方法，安排好充分的休息和娱乐定时定量的饮食，不管是不是有胃口,避免不必要的伤害（如果可能尽量不去其他灾难的现场注意休息（不要总和受害者或幸存者在一起，每天必须有救援者们单独在一起的时间）找到表达自己的方法:考虑如何更好地谈出你遇到的情况、你做的工作及工作中的遇到的困难与你的同伴相互鼓励、打气，相互肯定，绝不要相互指责允许自己有一些负面的情绪，并表达和疏泄出来合理渲泄：倾诉、写日记，呼喊等,（五）如何应对志愿者的心理困扰,让我们放松情绪，试着来做下面练习吧！,放松训练（分离反应的人慎用）,轻轻地放下肩膀,纵向系动作课题,（五）如何应对志愿者的心理困扰,现场练习,脚踏实地就是让受伤者主动地去感受外在的支持用力推去完成那个防御动作活化资源：就是让受伤者重新审视自己内在的以及外在的有利条件。当我们受伤，往往会过分的悲观，往往只看到糟糕的一面。而这一技术，就是帮助我们重新审视整合蕴藏在我们外在的、内在的、身体的资源，比如：至少我的身体健康；至少我还有一个无活不说的朋友等等，帮助我们去追踪那些积极的身体感觉，以及因为发现有利资源而引起的身体变化。这个练习有助于建立内在的复原力，更新个人的觉察力，同时镇定神经系统，将积极的经验扩展为内在感觉，获得自我疗愈的信心。,安全岛技术,你可以自己寻找一个使自己感到绝对舒适和愜意的地方，它可以是在地球上的某个地方，也可以是在一个陌生的星球上，或者任何其它可能的地方。如果可能的话，它应该存在于想象的、并非现实世界里真实存在的某个地方。关键是，这个地方只有你一个人可以进入。当来访者因此而产生强烈的孤独感的话，也可以找一些有用的、友好的物件带着这个地方应该是受到良好的保护、并且有一个边界的地方。它应该被设置为一个来访者绝对可以阻止未受邀请的外来物闯入的地方。真实的人、即使是好朋友，也不要被邀请到这里来，因为与他人的关系也包含有可能造成压力的成分。在内在的安全岛上不应该有任何压力存在，只有好的、保护性的、充满爱意的东西存在,保险箱技术(两人一组练习)保险箱技术是一种很容易学会的负面情绪处理技术，也是靠想象方法来完成的。它早先被设计作为严重的心理创伤的掌控技术，它可以用来有意识地对心理创伤进行排挤，从而使自己在比较短的时间内，从压抑的念头中解放出来。它通过对心理上的创伤性材料“打包封存”，来实现个体正常心理功能恢复的效用。但事实上，这一技术不仅可以用于严重的心理创伤的处理，更能有效地处理我们平常一般的压力和情绪困扰。,（五）如何应对志愿者的心理困扰,（六）做为志愿者你准备好了吗？,灾难发生后提供支持与帮助，可以丰富专业和个人经验，通过帮助他人来提升自已，增加满足感，志愿者在救助工作之前和工作之后的注意事项予以说明。,1、救助工作前，志愿者进行个人能力的评估是否适合救助工作：你的慰籍能力；健康状况（身体状况、心理情绪问题、过去一年内有否重大变动、早期丧失等负性事件，工作中的饮食禁忌，身体需要服药的需要等）。,（六）做为志愿者你准备好了吗？,家庭因素如家庭是否支持并做好了分离的准备，长时间离开，是否有人承担你的家庭责任与义务；是否有未解决的家庭和人际关系影响你的救援工作；当你完成救援回来，是否有一个良好的支持环境欢迎你的归来。,（六）做为志愿者你准备好了吗？,工作因素如：你的老板支持你的救援工作吗？工作环境允许你离开吗？你的工作职位是否允许你灵活的长时间离开？你的同事是否赞成你的缺席，并在你回来时表示欢迎。,（六）做为志愿者你准备好了吗？,2、救援