第二节 心电图的测量和正常数据.ppt

心电图的测量和正常数据,第二节,心电图纸,纸速25mm/s电压1mv=10mm,常规心电图的波形和测量示意图,一个大格=5个小格时间=0.04S*5=0.2S,（一）心率的测量,1、测量P-P或R-R间期：心律规则时，测量1个P-P或R-R间期，心律不规则时，一般采用数个（10个）心动周期的P-P或R-R间期，计算其平均值。心率(HR)=60/R-R间期=次/分例：R-R间期=0.8sHR=60/0.8=75次/分,2、查表法:3、常用简便方法：5小格（0.04s）=1大格（0.2s)R-R间期HR1大格300次/分2大格150次/分3大格100次/分4大格75次/分5大格60次/分,练习：,R-R间期=23小格,230.04s=0.92s,HR=60/0.9265次/分,HR计算,（二）各波段振幅的测量,心电图是电压随时间变化的曲线纵坐标为电压,通常情况下，1mm=0.1mV正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。基线P波:以P波起始前水平线为准(T-P段)QRS、J、ST、T、U等：以QRS水平线/起点为准,（三）各波段时间的检测,RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期,心电图时间测量注意,心电图通常采用25mm/s纸速记录，横坐标为时间，1小格=1mm=0.04秒P波及QRS波群：最宽的导联P-R间期：P波宽大且有Q波的导联Q-T间期：最长的测量应从QRS波群起点连线为准,(四)平均心电轴的检测,1.概念：一般指的是额面平均QRS电轴,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量)。通常采用心电轴与导联正（左）侧段之间的夹角表示平均心电轴的偏移方向。,2.测定方法：,目测法：查表法：作图法：,目测法：、avF导联QRS主波方向,avF,不偏,左偏（背道而驰）,右偏（针锋相对）,查表法：,分别测出、导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表,+2,（+4，-2）查表+8,作图法:,分别计算、导联QRS波群振幅代数和,O,-2,+4,+8,A,正常心电轴及其偏移心室内除极顺序异常会导致心电轴发生偏移,3.心电轴与心电图波形的关系,导联轴和心电轴的夹角越大，投影越小，心电图的波形也越小。当心电轴和导联轴的方向一致时，在该导联上记录到正相波；当心电轴与导联轴的方向相反时，在该导联上记录到负向波。故互相平行且方向相同时，在该导联上记录到最高的正波；互相平行方向相反时，在该导联上记录到最深的负波。例如：正常P电轴为+60，故导联上的P波最高。,（五）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,V1V3V5逆钟向转位RSRsRs正常rSRSRs顺钟向转位rSrSRS,顺钟向转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果,心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波,二、正常心电图波形特点与正常值,P波,形态:钝圆时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置，其它导联直立、倒置或双相,P-R间期,PR正常值：0.120.20秒代表了房室传导时间心率越慢，P-R间期越长心率越快，P-R间期越短,QRS波群,1.时间：0.060.10秒，0.12秒2.波形与振幅：肢体导联：形态：、导联主波向上，avR导联主波向下振幅：RavL1.2mV，RavF2.0mVRavR0.5mV,胸导联:形态：较恒定，V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S由小变大；V1、V2呈rS,R/S1，V3、V4呈RS，R/S=1，V5、V6R/S1。振幅：Rv11.0mV，Rv52.5mv，Rv1+Sv51.05mVRv5+Sv13.5mV（女）Rv5+Sv14.0mV（男）至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV，至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV。否则为低电压,正常心电图胸前导联QRS波群特点,Q波：时间：0.04s振幅：Q波同导联R波异常Q波（病理性Q波）：时间0.04s，振幅同导联R波,R峰时间（室壁激动时间，RpeaktimeRpt）概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距(如有R波应测至R峰，R峰呈切迹，测至切迹第二峰)时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),各种波形的R峰时间测定,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上.随ST段偏移而偏移上移：早期复极除极未完，部分复极开始下移：心动过速,早期复极综合征,ST段,ST段一般位于等电线上J点后0.04s开始测量至T波的开始时限：0.050.12sST段水平延长0.12s与冠脉早期缺血有关偏移正常范围：(1)下移:所有导联ST段下移0.05mV(2)抬高:所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V3导联ST段抬高0.3mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：多数与QRS主波方向一致，I、II、V4-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T1/10R,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QTRRQ-Tc不超过0.44s临床意义：代表心室除极、复极的时间总和与心率相关