浆膜腔积液检验.ppt

浆膜腔积液检验,第六小组组员：郑钱，周栋，朱鑫宇，朱允嵩邹小玲，刘婉君，倪佳丽，袁丽芬，钟聪聪,主要内容,第一节概述第二节浆膜腔积液理学检验第三节浆膜腔积液化学检验第四节浆膜腔积液显微镜检验第五节浆膜腔积液检验的临床应用,第一节概述,一、浆膜腔积液的形成二、标本采集与处理,浆膜腔积液的形成,胸膜腔人体浆膜腔腹膜腔心包腔0.5；漏出液蛋白质25g/l；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5;白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：渗出液SAAG11g/L；漏出液SAAG11g/L,葡萄糖定量,测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（2.22mmol/L）化脓性细菌感染0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性癌性结核性正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2.溶菌酶（LZM）结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。,同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质,3.腺苷脱氢酶（ADA）ADA大于100U/L应考虑为结核性，结核性癌性非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。,肿瘤标志物,1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20g/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值4.3是恶性病变的一个指标。2.铁蛋白（Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于1500g/L，结核性时也升高但一般小于600g/L，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。,第四节浆膜腔积液显微镜检验,一、细胞总数及有核细胞计数二、有核细胞分类三、细胞学检查与染色体检查四、病原生物学观察,细胞总数及有核细胞计数,同脑脊液细胞总数和白细胞计数方法有直接计数法和稀释计数法两种；应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内参考范围：红细胞：无有核细胞：少许，以单核细胞为主,注意事项：计数应在标本采集后1小时内完成计数前应混匀标本应计数上下2个计数池，共计10个大方格因穿刺引起的出血，需要校正,临床意义：红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义不大。若积液中红细胞100109/L,见于创伤、恶性肿瘤、结核病及穿刺损伤。漏出液中白细胞在300106/L以下；渗出液白细胞较多，在500106/L以上。,有核细胞分类,1.方法：积液离心取沉淀制成涂片瑞氏染色油镜分类2.临床应用：1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加,中性粒细胞增多：常见于化脓性炎症和结核性积液早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显，常1000106/L.淋巴细胞：数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏出液。嗜酸性粒细胞增多：10%以上为增多。腹腔积液中增多见于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴瘤等。胸腔积液中增多见于血胸和气胸，也见于肺梗死、寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。,间皮细胞增多：瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆形，核大，位于中心或偏位，核仁较大有13个，均为紫色，含有少数空泡，渗出液中形态可能不规则，有时与恶性细胞难于区分。见于恶性肿瘤，淤血等。浆细胞：明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引起。组织细胞：比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，偏位，染色质致密，胞质多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿瘤等。,中性粒细胞,间皮细胞,淋巴细胞,细胞学检查与染色体检查,1.细胞学检查：若遇到可疑细胞或怀疑恶性积液时，应离心，染色查找癌细胞。积液中找到癌细胞是诊断恶性肿瘤的有力证据，但难以确定其的来源。2.染色体检查：诊断恶性肿瘤阳性率较高，可达75%左右。主要有染色体数量变化、染色体形态异常。,病原生物学观察,1.微生物学检查：如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。2.寄生虫检验：取成渣在镜下找虫卵或微丝蚴。乳糜积液中可找到微丝蚴；包虫病胸腔积液可找到棘球蚴的头节和小钩；阿米巴胸腔积液进行碘液染色可找到阿米巴滋养体。,第五节浆膜腔积液检验的临床应用,一级检查：颜色、透明度、比重、Rivalta试验、总蛋白、细胞计数及分类二级检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、溶菌酶、C反应蛋白、糖蛋白三级检查：癌胚抗原、肿瘤特异性抗原、蛋白质组分分析、同工酶谱分析,几种常见渗出液特点,1.脓性渗出液：黄色浑浊、含有大量脓细胞，显微镜下可见脂肪滴、脂肪结晶、胆固醇结晶。常见于葡萄糖球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、放线菌等感染。2.浆液性渗出液：黄色黏稠液体，半透明状，蛋白质3050g/L，细胞数为（200500）106/L，无细菌者葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性、化脓性积液。,3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈肿瘤或淋巴结核、外伤等。5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊，积