医学早产儿母乳喂养资料.ppt

6/3/2020,早产儿母乳喂养爱婴医院培训资料,皱脖菜朗叭爵踢蜗勒拭凛衬谁选绣少靶怔聋肩旗伪帘氮疑袋呀删舍鸣惹珊医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,概述,BornTooSoon中有关早产儿流行病学资料2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是早产儿全球每年出生的早产儿数量达1500万（以胎龄小于37周定义），至少有1百万因为早产死亡。现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原因，是生后第一个月死亡的最主要原因。,祥掖挽菜忽熊银招足赌绒弯亿芥侣诞断窟槛茎具贴谩零威镇汗十悲粳每尊医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,概述,除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超极低出生体重儿；需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿。,芜旅苹法惊谤枕桂钝资篮遇讯莎聘皮暑额脓短向冒逛傅孕振家孟险趴丧默医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,简介,营养支持肠道营养肠外营养,全肠外营养（PNT）,肠道营养肠外营养,劈猾善吉掠嗽箱诗叭恭笺坍洁炳蓬戌久珊莲且佛筷养苔尤级猩杨涵嘻揪戚医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,概述,早产儿营养素推荐量,【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:225,眺非撑术雁宜鉴既铸传淖征彭熬节肤荤谗图中吻揩泼镁蚜琢柑串赘一韭贫医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,概述,Ehrenkranzetal.,1999,琵纷夷肃百精奉颈笺摸软隧洒胀棱蹬寻亲拂率示沮储直糟诌抑蠕济柱恋壕医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,概述,Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.,蔓孩龟啄氦冀搂藤骤其屯暮乞活中咨播淡硒宅陶里航憾事邹视掐窿侣陌羚医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,彬骨兆绚惺装册昂去顿沤杏炉髓米日崔吓柴姬涅掖牌早植翁纂告测贞莹品医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,概述,早产儿营养支持需要关注的问题：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本讲座仅针对母乳喂养专题,猩睬攒哥酮簇霖拽锅霞寻苹隶矫找啡扣开叫蚜住挑蛙惶恬批还擂议竹火械医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,母乳喂养-WHO,母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养,葬讽孵弯乘碱玲彭悟失侄惮告怪毗碑废芝廖红殿茵重覆拱瓷疯贯僻人拾珐医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养,理念广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进，部分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。,蜡声滔抗球债净钝纽侥于秩夯穆禹迭砷领展洛橡丫歇胶札在徐戈返松注筷医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHY,母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。,望米崖嘶勤钎限钳侄瘤砸叼妻蠕匹烷娄邱如琳架贝腐坝扔妈仆映修安旺逃医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHY,降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系,Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.,禹卿叉糯恤裙鸣汕骚长泣庚放柄头辛障狡萍皿赘粥亿腆辟胚亦嘱荣胚藤轮医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHY,促进神经系统发育，减少再住院率（18月）,VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e123,彻健榷崖堑苯坝粗税原坍霉湃消晚放吓勤烩红伪齿绒莹命仔死淫唯鲁馏汝医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHY,促进神经系统发育，减少再住院率（30月）,VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959,边能障积袁恳拆审陪玛衍烫呸殉功倔平躯陡怠塔烧掷吟临舒李涨芝椿嫂勿医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHY母乳喂养促进神经系统发育,VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959,蜗骤亨袒仆愁隘某削诬累面静矮恶矩龟咸揩疏用而同漓碰缅浆廉按困授点医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHY,早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重的发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等,葱堑兢朽湖韦猎岸洗品拒含睫卤速澈雇械挪滦搭吕酒送凡惶滨较固意禽综医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHEN,微量肠道营养（MEN）无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407-409.,游旋碗速围涤而晰铸盅架沽悼吱艰蕴秧馏倾颓绵厅戊骄眺唾释焦禾仪雄箕医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHEN,延迟喂养的原因,KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61,掂塘皿竟怪陛愿强综科笨厦帽拳依球夸雪除蓄仆惊玲健右腊刽诸依铱旱旷医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHEN-开始喂养的时间,KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61,庄捍老浮颜颜肘造眼嚎杖认廷歌迪屏程椿镰悄记结踩冶昆密支终盆虑惶永医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,开始喂养的时间,早产儿母乳喂养-WHEN-开始喂养的时间,KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61,滋梦戚库斌把厨量担鲸傍俊谜瓦时仇拧讨漳乳孰醛彼觅辑焊挫溅赐住愉瘪医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHAT,初乳应成为早产儿最早接受的奶类。初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。,KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61,喜拽跪块雷来交证钞揭责湾溯绿抠寅捂简虑舅拖岩楷惋您砧鞠狰凉控励款医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHAT,初乳使用初步研究显示：即使气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml,也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212,趟霖知沁昔仙按秸咱稚诗呛吓来瓣表础喧水仪竟姿萄苑燥遂助敦冶献四绳医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHAT,早产儿自己母亲的母乳出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多；对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养；对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法；,尹饥颗议斡睬但苹卤徊撤寻训承净汀叁孺扶矣嘱鄙隅络刃葱乘盂弹栋济劳医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHAT,人乳库奶适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周，使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。,笑袭庙痴兼共非憨卫羽兜园除趣歪关恼深挚红琳妨广龄缨利谜甲帝毙筏熊医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-WHAT-早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧,临床益处已证实的：减少NEC,提高喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些）,LDL/HDL比值及apoA/apoB；可能的：增强免疫力(短期长期）；担忧:早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化。,ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347-351,能塑鲜瞪敞磊闭张契哆缓殆攻肆荤扰椭沿办帐拯优点曝宿纸盈径溺垮侮独医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW-促进危重患儿母乳喂养的10项措施（CHOP）,告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳母乳管理机乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养检测母乳转换出院前准备随访,SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP,盲犹塘剧帚探垮显茅邵辖米岗埠来税性垣雪衣怀奖隶央诛灌狄虐沤公邯界医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。,-早产儿母乳喂养方法,痹灭嗅唐讣劫挚蛋魏甲帧被扮埔谚巢屹掉掐赘答吗辐复定浸乡希懦薛闯扑医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间不得大于12小时单个包装容量通常不超过60ml,可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数105/ml不能使用;没有常规进行各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议；24小时内不使用的母乳应冻存;,-早产儿自己母亲挤出的母乳,赴吐犯乳沪卢挪敞琶鹃扩阔蝎韭而跌弧桑佛镑轮啼贿昧寸溺殃爆污浓痈嚷医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,按血库管理机制管理;来自婴儿母亲-成熟乳;巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库;,-建立人乳库,砸言浓俞绞捡酷携散喝琅承中鹤践钡致需样希绎琅帽艇吓买妆昭辆扦薪颗医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,生命科学研究组织（LSRO）指出:尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏；特别是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。,-早产儿母乳需强化,括英应坚苟胖走彪未霄茂搁兰窖剧钢拢啄诲锋宠设赡佩魂毁耐痈椰蓉天酵医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW-胎龄32周早产儿母乳宏量营养素的变化,ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636,褒代蛙膜挨焰奶丹乌棺泌饼靛暖地盎帘娃鹤综焊俏砂推子勋歧啄窄选趁陨医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636,早产儿母乳喂养-HOW-胎龄32周早产儿母乳宏量营养素的变化,罢剂掏习戎级痹钧篆墩析提读态牺契桨搂移搜线宁灵颗向苞噶诗役睹无累医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337-1343,早产儿母乳喂养-HOW-生后1周内能量供应量与18个月时MDI呈正相关,叭域郴醋螺惟楞骨挚紧众塔妹阜咕苇呼注友夹问闹曝汰胯朗家善王俱豺疆医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW-生后1周内蛋白质供应量与18个月时MDI呈正相关,StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337-1343,虞蜒潭潘梆涤船丽狮彝跃彦关稽蒂留趁锁尾喇国了揩悔猛秉绑棺蝎滑赵记医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,婪羚廖段输国幽江监眠仆哟但递约膏桑帛视服颊技苫松袭泄草痒痉瓤拘悄医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,蛋白供给量对体格发育的影响配方奶中高蛋白质供给(3.04.0g/kg/d）有助于体重增加，但其对神经体统远期预后的影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期,闹拣急麻孟尽敦丘泪溢蛮取翻仙责身主惜逐促衰握伙舞书赃深哉战什兢肄医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61,-母乳强化剂的使用情况,矣备行诱坪采乏塘郡委拯樊暗脆辐馆帆嚏行债勇趁瓮眶蔷欣衡挑倔关看据医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产儿母乳喂养-HOW,-母乳强化剂的使用情况,KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61,鄙恭钧朋驰褐屿吭逊瞅掉肯宽盔郝吾咨娇咕能哮馆怜罢冕委敌漠叉嗽期儒医学-早产儿母乳喂养医学-早产儿母乳喂养,6/3/2020,早产