CRRT治疗容量如何控制.ppt

CRRT治疗容量如何控制,CRRT治疗中的容量管理,CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念；重症患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目标及其监测；,CRRT治疗中水和溶质清除机制,水：超滤；溶质：弥散、对流与吸附；,弥散,弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是离子浓度梯度差；在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。,Chest2007;132:13791388,对流,对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。,Chest2007;132:13791388,Totalultrafiltrate总超滤液量是RRT回路清除液体的总量；Ultrafiltrationrate超滤率是单位时间清除液体的总量，是在一定时间段内完成预定TotalUF；,CRRT水的清除机制及其相关概念,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,透析液,透析液+UF,单纯超滤模式TotalUF代表净清除液体量；血液滤过模式TotalUF意味治疗效果，而不指液体平衡状态；,CRRT治疗中水和溶质清除机制,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,血液透析模式TotalUF控制平衡，仅代表额外治疗效果；CVVHDF模式TotalUF仅代表治疗效果，不影响液体平衡；,CRRT治疗中水和溶质清除机制,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,Replacementrate置换率Qr是单位时间置换入回路的液体总量，为达到目标净超滤率，置换率应依超滤率而设定；TotalreplacementTR是回路置换液的总量，血液滤过模式TR代表治疗效果和液体平衡；血液透析滤过模式TR同样也意味着疗效和液体平衡；,CRRT水的清除机制及其相关概念,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,Netultrafiltration净超滤量是净清除的液体总量；(Totalultrafiltrationtotalreplacement)Netultrafiltrationrate净超滤率是单位时间净清除液体的总量；(Ultrafiltrationratereplacementrate)Totaleffluent总流出(废)液量是收集到引流袋中的液体总量；,CRRT水的清除机制及其相关概念,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,超滤应在RRT治疗全身状态稳定之后进行；RRT治疗开始前应充分冲洗管路；应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应调整；,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,CRRT治疗中的容量管理,CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念；重症患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目标及其监测；,重症患者容量失衡及其危害,IntJArtiforgans.2008;31(2):145-55,KidneyInternational.2009;76:422427,Fluidoverloadwasdefinedasmorethana10%increaseinbodyweightrelativetobaseline;measuredin618patientsenrolledinaprospectivemulticenterobservationalstudy;,Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKI,KidneyInternational.2009;76:422427,Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithAKI,KidneyInternational.2009;76:422427,TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshock,Chest.2009;136:102-109,Thestudycohortwasmadeupof212patientswithALIcomplicatingsepticshock.Adequateinitialfluidresuscitation(AIFR)wasdefinedastheadministrationofaninitialfluidbolusof20mL/kgpriortoandachievementofaCVP8mmHgwithin6haftertheonsetoftherapywithvasopressors.Conservativelatefluidmanagement(CLFM)wasdefinedaseven-tonegativefluidbalancemeasuredonatleast2consecutivedaysduringthefirst7daysaftersepticshockonset.,Chest.2009;136:102-109BloodPurif2010;29:331338,TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshock,Conclusions:BothearlyandlatefluidmanagementofsepticshockcomplicatedbyALIcaninfluencepatientoutcomes.,TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshock,Chest.2009;136:102-109,CRRT治疗中的容量管理,CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念；重症患者容量失衡及其危害；CRRT容量管理目标及其监测；,ClinicalSkinTurgorCapillaryrefillVenousdistentionOrthostasisBloodPressureOrganomegalyPulmonaryedemaUrinevolumeUrineOsmolality,MonitoringInvasiveCentralVenousPressurePulmonaryArteryPressureCardiacOutput(PAC,PICCO)Pre-LoadparametersVolumeresponsiveness(SPV,PPV)Non-InvasiveEchocardiographyBioimpedanceSpectroscopy,AssessmentofVolumeStatus,Design:Prospective,nonrandomized,nonblindedinterventionalstudy；健康志愿受试者(n=12group1,n=32group2)；组1肺动脉导管置入并进行血管造影组2容量测量的超声心动检测并在3小时内输注生理盐水3000ml,CritCareMed.2004;32:691699,CritCareMed.2004;32:691699,CritCareMed.2004;32:691699,CritCareMed.2004;32:691699,CritCareMed.2004;32:691699,AssessmentofVolumeStatus,压力仅仅是压力，压力不能准确反映容量状态容量状态评估-困难！应密切监测下综合评价,CRRT治疗中的液体平衡,总体负平衡：脱水，运用于所有液体超负荷的少尿/无尿病人；总体平衡：病人的容量状况在正常范围或前期