前置胎盘与胎盘早剥ppt课件

前置胎盘和胎盘早剥，前置胎盘和胎盘早剥的定义，前置胎盘和胎盘早剥的分类，前置胎盘和胎盘早剥的病因，前置胎盘和胎盘早剥的临床表现，前置胎盘和胎盘早剥的治疗，前置胎盘的定义：妊娠28周后，胎盘附着在子宫的下段，甚至胎盘的下边缘到达或覆盖宫颈内口，宫颈内口低于胎儿的暴露部分，称为前置胎盘。胎盘早剥：胎盘早剥发生在妊娠20周后或分娩期间。胎盘早剥是指胎儿出生前，正常胎盘的一部分或全部与子宫壁分离。分类，前置胎盘：1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内部开口完全被胎盘组织覆盖；2.部分前置胎盘：宫颈内部开口部分被胎盘组织覆盖；3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，到达宫颈内口边缘，不超过宫颈内口。嘿。5，胎盘早剥，1，显性早剥，表现为外出血，阴道出血，少量，很快停止；2.隐性剥离，内出血，胎盘与子宫壁间积血，无阴道出血；3混合出血：当出血量少时，不会流出，达到一定程度后会出现阴道出血。前置胎盘1。多胎妊娠、多次人工流产、多次刮宫手术和剖腹产手术都会导致子宫内膜损伤。当受精卵植入子宫蜕膜时，由于供血不足，胎盘面积扩大，甚至延伸到子宫下段，以吸收足够的营养。2.当受精卵到达子宫腔时，其滋养层发育缓慢，尚未到达着床阶段。它继续向下移动并植入子宫下段，在那里生长发育形成前置胎盘。3.一些学者认为吸烟和药物会影响子宫和胎盘的血液供应。胎盘扩大其面积以获得更多的氧气供应，这可能覆盖宫颈内口并形成前置胎盘。4.由于胎盘面积大，多胎妊娠延伸到子宫的下段，甚至到达子宫颈内部开口。血管疾病胎盘早剥孕妇合并妊娠期高血压疾病和肾脏疾病，尤其是系统性血管疾病。当基底蜕膜的螺旋小动脉痉挛或硬化，导致远端毛细血管缺血和坏死，导致破裂和出血时，血液流向基底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离。2.机械因素，如外伤(尤其是直接腹部撞击或跌落和直接腹部接触)、胎位异常、外翻纠正胎位、脐带或脐带绕颈过短、分娩时胎儿先露部位减少等，均可促进胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一个胎儿的快速分娩或羊水过多时羊水的快速流出会导致子宫内压的突然下降和子宫的突然收缩，这也可能导致胎盘与子宫壁的分离。3.在妊娠或分娩的最后三个月，子宫静脉压力突然增加，当孕妇长时间仰卧时，可能发生仰卧位低血压综合征。此时，由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，血容量的变化减少，血压降低，而子宫静脉停滞，静脉压升高，导致蜕膜静脉床充血或破裂，导致胎盘与子宫壁部分或完全分离。4.近10年来对吸烟的研究证实了吸烟与胎盘早剥之间的相关性。据报道，吸烟使胎盘早剥的风险增加了90%，并且胎盘早剥的风险也随着每天吸烟的增加而增加。吸烟导致血管退化，增加毛细血管的脆性。尼古丁对血管收缩的影响和血清一氧化碳结合蛋白浓度的增加可导致血管痉挛和缺血，从而诱发胎盘早剥随着出生人数的增加，胎盘早剥的风险呈几何级数增加。妊娠晚期无痛性阴道出血是前置胎盘的典型临床表现。出血的原因是由于附着在子宫下段的胎盘和宫颈部分没有随着子宫的增大相应地延伸而引起的脱位分离。第一次出血量一般不大，偶尔也有第一次出血量大的病例。随着子宫下段的持续延长，出血经常反复发生，出血量也在增加。阴道出血的时间、反复阴道出血的次数和阴道出血的量与前置胎盘的类型密切相关。完全性前置胎盘通常在怀孕28周左右第一次早期出血，并伴有频繁和大量的反复出血。有时大量出血会使病人休克。边缘性前置胎盘的初始出血发生较晚，多在妊娠37 40周或分娩后，且出血量也较小。前置胎盘的初始出血时间和出血量介于上述两者之间。对于部分或边缘性前置胎盘患者，胎膜破裂有利于胎儿先娩出而压迫胎盘。如果胎膜破裂后先出现的胎儿能迅速下降，胎盘将被直接压迫，出血可以停止。由于反复或大量阴道出血，患者可能患有贫血，贫血的程度与出血量成正比，严重的出血可能导致休克、胎儿缺氧，甚至胎儿宫内死亡。2.大出血的迹象包括失血性休克，如贫血、脉搏微弱和快速以及血压下降。腹部检查：子宫的大小与绝经月份一致。由于胎盘覆盖宫颈内口，胎儿首先暴露在盆中，胎儿暴露的部分是高的和浮动的。在耻骨联合上方可以听到胎盘血管杂音。9，胎盘早剥，1。胎盘早剥以外的轻度出血是主要因素，胎盘早剥的面积通常小于胎盘的1/3，这在分娩中更为常见。主要症状是阴道出血，一般多出血，颜色暗红色，伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不明显。如果发生在分娩过程中，分娩过程进行得更快。腹部检查：子宫柔软，有间歇性宫缩，子宫大小与妊娠周数一致，胎位清晰，胎心率正常。如果有大量出血，胎儿心率可能会改变，且压痛不明显或只是轻微的局部(胎盘早剥)压痛。对胎盘的产后检查表明，在胎盘的母体表面有血凝块和压力痕迹。有时症状和体征并不明显。胎盘早剥仅在分娩后检查胎盘时发现，并且在胎盘的母体表面有血凝块和压力痕迹。2.严重的胎盘早剥主要是由胎盘早剥中的出血引起的。胎盘早剥的面积超过胎盘的1/3。同时，有大量胎盘后血肿，这在重度妊高征中更为常见。主要症状是突然持续的腹痛和/或腰酸和腰痛，其程度根据剥离表面的大小和胎盘后积累的血液量而变化。积累的血液越多，疼痛就越严重。严重病例可能包括恶心、呕吐、甚至面色苍白、出汗、脉搏微弱和血压下降以及其他休克症状。可能没有阴道出血或只有少量阴道出血，贫血的程度与流出的血容量不一致。腹部检查：子宫触诊像一块有触痛的平板一样坚硬，尤其是在胎盘附着处。如果胎盘附着在子宫后壁，子宫压痛不明显。子宫大于妊娠周数，随着胎盘血肿的不断增加，子宫底部增大，压痛更加明显。偶尔会出现宫缩，子宫处于高渗状态，在间歇期不能很好地放松，因此不能清楚地触及胎儿的位置。如果胎盘脱离表面超过1/2或更多然而，应注意的是，胎盘附着于子宫后壁的边缘性前置胎盘易发生胎儿缺氧，这是由于分娩时胎儿头下降时胎儿头和骶骨的两个骨器官受压导致胎盘血流受压所致。因此，在分娩过程中需要加强监护。2.其他剖宫产后再次妊娠的妇女需要早期超声检查以确定胎儿囊与子宫切口的关系。如果妊娠发生在原剖宫产的切口部位，应在医疗条件良好的医院终止妊娠。对于在中晚期发现胎盘附着在切口部位的孕妇，植入穿透胎盘的风险非常高。有必要在三级医院建立高危门诊卡。早期应做好术前讨论和手术方式选择。根据植入区域的大小，可采用子宫按摩、应用子宫收缩剂、局部8字缝合止血、子宫动脉或髂内动脉升、降支结扎、宫腔填塞纱布或水囊压迫止血、植入部位部分切除修复、胎盘原位滞留、栓塞、米非司酮或MTX、术前髂内动脉插管、必要时术中干预等手术方式，以减少出血和输血，但由于避免出血困难，需要准备大量的血源。为了挽救产妇的生命安全，需要进行子宫切除术，甚至切除侵犯膀胱的胎盘。，11，胎盘早剥，1。纠正休克患者入院时，病情危重，处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者的病情。输血必须及时进行，应尽可能输送新鲜血液，以补充血容量和凝血因子。2.及时终止妊娠胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴预后与治疗的及时性密切相关。在胎儿出生前，胎盘可能会继续剥离，从而难以控制出血。持续时间越长，病情越严重，出现凝血功能障碍等并发症的可能性越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法取决于出生数量、早期剥离的严重程度、胎儿的宫内状况和子宫的大开口。(1)经阴道分娩一般对产妇更好。出血占优势，子宫开口大。据估计，那些能在短时间内快速分娩的人可以先进行阴道分娩，并使胎膜破裂，使羊水缓慢流出，减少子宫体积。如有必要，静脉滴注催产素可用于缩短产程。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、眼底高度、子宫收缩和胎心的变化。(2)剖宫产引起的严重胎盘早剥，特别是对不能在短时间内完成分娩的初产妇；虽然胎盘早剥很轻微，但有胎儿窘迫的迹象，需要抢救。严重胎盘早剥、胎儿死亡、严重凝血功能障碍和多器官功能障碍。术中取出胎儿和胎盘后，应及时给子宫注射子宫收缩剂并按摩。一般来说，子宫收缩良好，出血可以得到控制。如果发现子宫和胎盘卒中，通过积极治疗，如注射宫缩剂和按摩，可以改善子宫收缩和控制出血。如果子宫仍不收缩，出血量大，血液不凝固，出血无法控制，则应在输入新鲜血液的同时进行子宫切除术。为防止产后出血，胎盘早剥患者易发生产后出血，因此产后应及时应用缩宫素、麦角新碱等宫缩药物，并对子宫进行按摩。如果无法通过各种措施控制出血，且子宫收缩不良，则必须及时进行子宫切除术。如果出现大出血且无血凝块，则应视为凝血功能障碍，并作为凝血功能障碍进行治疗。(1)及时足量的新鲜输血是有效措施(4)肝素适用于DIC高凝状态和不能直接清除病因的患者。胎盘早剥患者的弥散性血管内凝血主要通过终止妊娠来中断凝血活酶继续进入血液。对于凝血障碍的活动性出血阶段，肝素可增加出血，因此一般不推荐肝素治疗。(5)纤溶溶剂6-氨基己酸能抑制纤溶系统的活性。如果仍有进行性血管内凝血，这类药物会加重血管内凝血，因此不适合使用。如果病因已被排除，且弥散性血管内凝血处于纤维蛋白溶解亢进阶段，在治疗功能衰竭期间，应随时注意尿量