姜兴涛胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术.ppt

山东大学第二医院胸外科，胸外伤急救与胸腔闭式引流，蒋，第一节总论导论。胸部的骨质胸部支撑保护胸部的内部器官不参与呼吸功能。胸腔的完整性和胸膜腔的封闭是保持胸腔负压的必要条件。维持负的胸压对维持呼吸和循环功能具有重要意义。(1)解剖解剖，胸壁的组成：骨骼和软组织组成胸膜腔胸腔上开口胸腔下开口，1)骨骼，肋骨胸骨胸骨胸骨胸骨胸椎，a)肋骨，1-7根肋骨(真肋骨)，8-10根肋骨(假肋骨)，11-12根肋骨(浮肋骨)，肋骨，肋骨，(12对)，胸骨，胸骨柄，胸骨柄，剑突，剑突软组织，胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内外肌。肋间动静脉，神经。后部：斜方肌，背阔肌，大圆肌，菱形和菱形。肋间内外肌肉。肋间动静脉，神经。胸壁软组织(前)、胸大肌、前锯肌、前锯肌、胸壁软组织(后)、斜方肌、背阔肌、背阔肌、菱形肌、大圆肌、大圆肌、大圆肌、大圆肌、肋间动脉、前胸内动脉、1上胸内动脉和1肋间动脉。后：1-2肋来自锁骨下动脉3-12肋，来自降主动脉，并在肋下边缘的肋间沟中延伸。肋间静脉：前方：进入胸内静脉。后：合并为奇静脉(右)和半奇静脉(左)，并注入上腔静脉。胸腔血管解剖，右视图，左视图，胸膜腔胸膜腔：是内脏胸膜和壁胸膜之间的潜在间隙。一个在左边，一个在右边，纵隔在它们之间，彼此不相通，呈现负压。胸膜腔构造组成，壁层胸膜：靠近胸腔内表面的脏层胸膜和隔膜表面：覆盖肺表面。胸膜腔积液，胸膜腔负压：静止状态：吸气时为-4-6cmH2O，呼气时为-8-10cmH2O，负压效应：1。维持肺扩张和通气功能2。促进静脉血回流心脏，胸腔上部开口于胸：成分：第一肋，第一胸锁骨内容：气管、食管、神经和大血管。下胸口Outletofthorax:成分：第12胸椎第12肋肋软骨弓膈内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。横膈膜(三个裂孔)横膈膜，食管裂孔：第10胸椎水平，食管和迷走神经穿过。主动脉裂孔：第12胸椎水平，主动脉和胸导管通过。下腔静脉裂孔：位于第八胸椎水平，下腔静脉穿过。横膈膜(三个间断)，呼吸动作，吸气时：1。肋间肌收缩，胸廓前后径，横径增加-负压增加(约占通气量的20-25%)。膈肌收缩减少，上下直径增加负压增加(约占通气量的70-75%)有利于肺扩张和通气。呼气时：与上述情况相反，负压降至-3-5cmH2O，促进肺弹性回缩，引入，胸部损伤约占创伤死亡的25%。大约25%与胸部损伤相关的住院患者需要开胸手术。胸腔闭式引流是一种常用的治疗方法。病情较复杂，病情变化快，治疗要求高。胸部创伤及其治疗特点，胸部解剖特点，完整的胸部是一个纵隔膈与弱负压的托槽胸膜。纵隔中心的横膈膜运动能力高，并进行胸部损伤分类。相应的程度：轻度：胸壁软组织挫伤，单纯性肋骨骨折严重：胸部器官和心血管损伤引起血胸、气胸、膈疝、支气管破裂等。开放性损伤，病因：锐器伤、火器伤、严重挫伤等。水平(均为重度)开放性气胸、血胸、心血管损伤、对呼吸和循环功能的严重影响。穿透性伤口：伤口物体进入胸腔并穿出体外，即有入口和出口的盲管伤口、有入口但无出口的切向管伤口、切向管伤口、仅胸壁或胸腔边缘的横向管伤口、穿透性盲管伤口、创伤性蝶骨症、临床特征：头部、颈部、肩部和上部胸部的毛细血管破裂，导致皮肤发绀和充血、眼眶周围水肿和充血、结膜下出血以及严重情况下颅内出血和昏迷。发病机理：当胸部和腹部受到猛烈挤压时，受伤者的声门被紧紧地关闭，导致肺部压力突然增加，上腔静脉出现血液回流。一般认为有四种致病因素：(1)深吸气(2)声门关闭(3)胸部和腹部肌肉强烈收缩(4)胸部或胸部和腹部剧烈压迫。常见的受伤原因有：(1)胸部挤压伤或严重胸部撞击伤(2)严重呕吐(3)心脏手术后纵隔血肿(4)深海潜水(5)严重哮喘发作(6)企图勒死(7)胸部和腹部挤压伤。创伤性颅脑损伤、创伤性窒息、创伤性窒息、冲击伤、高压空气翻腾、水波冲击胸部，造成肺组织毛细血管出血、细支气管和肺泡破裂，并造成严重肺水肿。胸外伤、胸痛、呼吸困难、咯血、异常呼吸运动、胸部畸形、皮下气肿、休克、其他器官破裂、心内结构、室间隔穿孔、瓣膜-腱-乳头肌破裂、心脏破裂(心包积血)、心脏损伤、支气管破裂或破裂、肺挫伤、肺挫伤(湿肺)、肺冲击波、肺损伤、胸部器官损伤、血胸、气胸、胸部损伤、胸部骨折、肋骨骨折、胸部骨伤、裂伤、挫伤、软组织损伤、胸壁损伤、位置简单/进行性、闭合性、开放性和紧张性，根据损伤部位、主动脉损伤、食管穿孔、膈肌损伤等组织诊断内容。，胸部损伤的紧急治疗，1。院前急救2。院内急救，1。院前急救：现场急救，维持气道通畅生命体征支持(补充血容量)，控制可控性出血，抗休克，开放性气胸，张力性气胸，有效治疗大胸壁缺损，急诊室或创伤中心，稳定损伤，不稳定损伤，低血压，呼吸窘迫，进行性血胸，心脏压塞，张力性气胸，严重连枷胸，急性气道阻塞，开放性气胸，全面体检，CVP对容量扩张反应差，CVP颈静脉充血，远端心音，气管移位，颈静脉充血， 胸壁异常运动、颈部外伤引起的呼吸困难、胸部吸吮损伤、闭合性伤口闭合性引流、环甲切开、气管插管、穿刺减压、闭合性引流、心包穿刺、心包探查、开胸手术、300ml/h胸腔引流、胸部损伤的急诊室治疗。 院内急救：急诊开胸手术适应证，急诊开胸手术适应证，急诊开胸手术适应证，严重肺或支气管损伤食管破裂，严重心血管损伤食管破裂，胸腹联合伤食管破裂，大异物胸壁大缺损，膈肌破裂，1。胸部穿透伤导致严重休克(进行性出血)。2.因胸部穿透伤(心包填塞)濒临死亡。成功操作的关键：1。心脏压塞的快速缓解。2.控制出血。3.血容量补充与诊断诊断。1.病史：创伤史、临床表现和体征。2.诊断穿刺：例疑似气胸和血胸。血心包3。x线检查：确定是否有肋骨骨折，骨折部位和性质，是否有血气胸。物理信号：1)。胸壁挫伤和裂伤2)。胸部变形:心包填塞致心源性休克。治疗原则治疗：轻度：镇痛、祛痰、抗感染；固定胸腔，清创和缝合伤口。严重：1。保持呼吸道通畅。抗休克3。保持胸部完整性(压力绷带，稳定胸部)4。胸膜腔穿刺或封闭引流减轻肺压迫，保持呼吸道通畅1)。头部向一侧倾斜，清理口腔和咽部的血凝块、异物2)。鼓励病人咳嗽和咳痰3)。使用祛痰药物，雾化吸入4)。吸痰的鼻导管。注射环甲膜5)。纤维支气管镜吸痰。无意识或连枷胸：气管插管或气管切开术，预防和治疗休克：快速纠正呼吸和循环障碍：气胸排气和减压，解除肺压迫，血胸引流和减压，补充血容量(输血)，连枷胸压迫绷带，固定胸部，保持胸部完整性。1)、预防和治疗胸壁漂浮和呼吸异常。局部加压包扎以减少异常浮动范围，2)。用布巾钳固定软化区域的肋骨，重力牵引，3)。去除呼吸道分泌物，4)。气管切开术，呼吸机正压辅助呼吸，5)。抗感染、胸部创伤、肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺冲击伤、心脏大血管损伤、胸腹联合伤、胸部创伤、肋骨骨折、陈旧性骨折的主要内容较少。中间比两头重，两头比中间重，前面比后面更痛，闭合性单一骨折可有症状，多发性多处骨折可致命，治疗原则是保持呼吸道通畅，止痛，固定，预防并发症，多发性闭合性单一肋骨骨折，多发性节段性肋骨骨折，开放性肋骨骨折，选择固定方法(胶布、悬吊、多头带、直接钢丝固定、钢板固定、 气管插管正压呼吸)，评论胶布对肋骨骨折和肺挫伤的固定效果，气胸：闭合性气胸。 空气通过裂隙进入(肺、肺外、胸腔内、胸腔外)，然后关闭。压力不再低于大气压。肺部部分塌陷。纵隔的病理生理变化很少或没有移位，取决于积聚的空气量。气胸：开放性气胸。定义的三个要素是：1)胸壁创伤；2)胸膜腔与外界的沟通；3)空气自由进入。主要有三种病理生理变化。伤侧负压消失，肺萎陷，对侧肺也受到纵隔拍动和摆动气体的压迫(呼吸过程中气体的变化)，急救，开、关(无论采取什么措施，都要迅速)，张力性气胸，机械性(单向阀破裂，无论是从肺还是胸壁)三高特征(气压以上，高呼吸困难，高皮下气肿和纵隔气肿)，急救(针鞘不能进入，胸腔引流)，常规治疗随访治疗：1)24小时停止漏气。肺再通可通过拔管进行，2)不停止漏气，呼吸困难不能改善手术，创伤性血胸通常由三种类型的出血引起，分为三种类型(小、中、大)。进行性血胸的临床表现如下：1)血压持续下降，p，血容量补充后也不稳定，2)血红蛋白、红细胞持续下降，接近周围血浆闭式引流后，每小时200毫升以上，持续3小时，凝血性血胸，胸部阴影肺不合理肺不张，胸腔穿刺不满意，引流不通畅，治疗， 少量血胸可观察到中度血胸，感染性血胸可观察到进行性血胸引流，凝固性血胸可延迟几天进行紧急开胸手术，电视胸腔镜可发挥其威力，心脏损伤，心肌挫伤胸部多为钝性暴力所致胸骨骨折，左前胸壁软化更为严重，主要症状为心悸、气短、胸痛，心电图和心肌酶变化明显得到治疗：保守、对症、 预后差，心脏压塞、钝性损伤引起的心脏破裂、较大穿透性损伤引起的心脏破裂难以挽救心脏，小心包裂引起的心脏破裂有望挽救。 心脏穿透破裂、心脏体表Beck三联体投射区内或附近创伤病情快速变化的诊断要点：心音遥远、搏动微弱、动脉压降低、脉压变窄、静脉压增高。治疗原则和早期手术是抢救成功的关键。积极、果断、迅速，术前所有特殊检查均可免于具体实施，出院前后可能出现的问题，感染性异物残留及其他心内结构损伤，心包炎心律失常，反复回味“四句话”。完整的胸腔是纵膈运动能力大的“四句话”，以纵隔为中心，以支架胸膜腔内的微弱负压为中心，以便正确诊断、准确判断病情，系统地了解其生理和路径胸腔闭式引流的适应症，1。中度至大气胸、开放性气胸、张力性气胸，2。少量气胸穿刺后无法改善。气胸或血气胸需要机械通气或人工通气，4。血胸，5。脓胸，6岁。乳糜胸，7岁。胸腔积液，8。开胸术后胸腔引流管的插入位置，以及，胸腔闭式引流，排气，引流，胸腔闭式引流装置，装有无菌蒸馏水或无菌生理盐水的无菌引流瓶；瓶口用一个有两个圆孔的橡皮塞封住。长玻璃管和短玻璃管分别插入圆孔中；长管应在水面以下3-4厘米，并保持直立。另一端连接到患者的胸腔引流管。短管用作空气通道。植入单瓶、双瓶和胸腔闭式引流管。在局部浸润麻醉壁胸膜后，插入少量针并进行胸膜腔穿刺和抽吸以确认诊断。沿肋间隙切开2-3厘米，依次切开皮肤和皮下组织，用2把弯曲止血钳交替钝性分离胸壁肌肉层至肋骨上缘，在肋骨间壁胸膜穿孔，进入胸膜腔。这时，有一种突破感，液体或气体从切口溢出。引流管立即沿着止血钳插入胸膜腔。侧孔位于胸腔的2-3厘米处。用1-2根针间断缝合切口，结扎并固定引流管。排水管系在水封瓶上，接头必须紧密，以防漏气。套管针刺穿了管子。皮肤切开后，右手握住导管，表示手指固定在离针尖4-5厘米处，作为针穿刺深度的标志，左手固定在切口处的皮肤上。穿刺针进入胸膜腔时，有明显的穿透感。从针芯插入管中退出，然后在插入管时从套管针中退出。当从套管针退出时，有必要防止引流管同时被取出。脓胸引流：切口位置：脓腔底部，沿肋骨方向切开6-7厘米。切开胸壁肌肉层，暴露肋骨，切开胸膜，切下一段3-4CM肋骨。肋床穿刺后确诊后，切开吸引，探查手指。插入引流管并缝合切口。胸腔闭式引流后脓肾腔变窄并得到控制。胸腔闭式引流装置的位置主要是重力引流。水封瓶应该放在病人胸部以下60-100厘米的地方，并且应该放在一个特殊的架子上，以防止它被踢倒或提起。运送病人时，首先用两个止血钳夹住胸腔引流管，然后将引流瓶放在床上，可放在病人的下肢之间。处理后，首先将引流瓶放在胸腔下方，然后松开止血钳。病人的体位手术后，病人通常