激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用

.,围绝经期综合征与激素替代疗法,.,一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现二、围绝经期综合征的治疗三、激素替代疗法的定义及适应证四、性激素的种类及其应用模式、原则五、HRT的禁忌和副作用,.,一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现,.,围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后23年，少数人可持续到绝经后510年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。,.,.,根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。,.,.,更年期症状流行病学研究,.,如何治疗呢？,.,二、围绝经期综合征的治疗,.,1、综合保健措施,合理膳食预防骨质疏松适量运动禁烟限酒心理平衡文明生活优美环境,2、激素替代疗法,.,三、激素替代疗法的定义及适应证,.,激素替代疗法（HRT）,当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。,.,绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松症及老年性痴呆等疾病。,.,激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施，而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。,.,绝经症状严重影响生活质量泌尿生殖道萎缩相关的问题需要防治绝经后期骨质疏松,.,四、性激素的种类及其应用模式、原则,.,性激素的种类及其应用模式,1、单用雌激素适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。2、单用孕激素有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。,.,3、合用雌、孕激素适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度生长。可分为序贯合用和联合并用。1）雌、孕激素序贯合用模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素1014天。2）雌、孕激素联合合用每日合并应用雌、孕激素,.,4、合用雌、雄激素适用于不需要保护子宫内膜的妇女，加用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。,.,性激素的应用原则,(1)绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期,防止子宫内膜病变。(2)近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期性序贯合用雌孕激素方案。(3)绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素连续联合。(4)绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素，有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫内膜过度增生。,.,(5)应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激素制剂。(6)应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。(7)原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。(8)掌握HRT的适应症与禁忌症。,.,五、HRT的禁忌和副作用,.,禁忌症,（1）雌激素依赖性肿瘤（2）原因不明的阴道出血（3）严重肝肾疾病（4）近6个月内血栓栓塞性疾病（5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。,.,慎用情况,（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症；（2）尚未控制的糖尿病及严重高血压；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；（4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。,.,HRT副作用及注意点,（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或