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文档简介
.,肩关节脱位的护理查房十二病区高香2014-8-23,.,查房的目标,.,脱位定义及临床表现,脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系1.一般症状(1)疼痛明显。(2)关节明显肿胀。(3)关节失去正常活动功能,出现功能障碍。,.,临床表现,弹性固定,.特殊表现,畸形,关节窝空虚,.,04级本科中医伤科学,肩关节冠状切面,.,肩关节内面前外侧观,.,肩关节前面观,.,.,解剖特点,肱骨头大,呈半球形,关节盂小而浅,约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛,关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大,能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,.,诊断要点,外伤史肩部肿胀、疼痛,功能障碍患臂弹性固定于肩外展2030度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性(Dugas征)直尺试验阳性,.,方肩畸形,.,搭肩试验阳性,患侧肘关节屈曲,肘尖贴紧胸壁,则患侧手不能搭在健侧肩部,.,直尺试验阳性,腋皱壁下降,直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。,.,分类,根据脱位的时间及复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位(最常见)、后脱位,.,治疗,手法复位固定药物治疗手术治疗,.,陈旧性肩关节脱位,病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合,周围有大量骨痂或骨化现象。,.,手术治疗,陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症,.,病例,患者王玉志,男,74岁,因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢,左肩疼痛,左上肢不能上举,方肩畸形。体查:患肩瘀肿,肩峰下空虚,肩胛骨下可触及肱骨头,搭肩试验阳性,.,护理评估G:肩关节脱位护理查房IMG_0477.MP4,.,护理体检,1.意识状态:清楚,配合治疗。2.生命体征:T36.2,P74次/分,R19次/分,BP130/80mmHg3.体位:自主位4.面部:老年面容,口唇甲床微红,未见紫绀,口腔粘膜完整,未见破溃和糜烂。5.营养与体型:一般,中等6.四肢与肌力:左上肢活动受限,肌力级,.,.,.,.,护理诊断与措施,NRS评分为2分(8-24),部分生活自理(8-24),.,护理诊断与措施,应耐心听取患者主诉,关心安慰患者,讲解该疾病相关的知识。与家属沟通,关心患者,给予心理上的支持,焦虑已缓解(8-25),无感染迹象(8-23),.,护理诊断与措施,功能锻炼的指导及并发症的预防,掌握部分锻炼知识(8-25),营养一般(8-23),营养不足,.,并发症,.,并发症,.,功能锻炼,复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复56次,可每天增加2次左右,达到20次。,.,功能锻炼,第1周:(1)指、腕、肘的抗阻力练习;(2)站立,上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。,.,功能锻炼,第2周:(1)肩前后、内外的摆动练习;(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动,运动幅度可逐渐加大,在第2周内,必须尽量避免上臂外旋活动,以免影响软组织修复,.,功能锻炼,第3周:(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习;(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习;,.,功能锻炼,4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手,.,功能锻炼,弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度,患肢自然下垂,以
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