杨欢护理查房PPT课件

肾病综合征十病区：杨欢、检查目的：概念、肾病综合征(NS )是指各种肾脏疾病具有“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症)临床特征的综合征。 1 .原发性肾病综合征：肾脏本身原发的肾小球疾病。 本节重点论述。 2 .继发性肾病综合征：继发于系统性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病是免疫传播性炎症引起的肾损害。 (1)分类和病因；(2)刺激发病机制、肾脏疾病、肾小球滤膜通透性增加、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿、肝脏脂蛋白合成。 脂蛋白的分解、利用减少，并具有高脂血症、气阴两虚证主症：微量发泡尿(尿蛋白定量不足1.0g/24h )或少量异形红细胞尿。 继发症：腰酸，乏力，口干，眼涩，手脚发热，眼皮和脚浮肿，夜尿多。 舌脉像：脉细或微数，傲娇、舌红、舌体发胖，舌边有齿痕。 肾病理学改变(可参考):功能健全的肾单位数减少和足细胞损伤。 (二)脉络淤血症主症：持续性镜下异形红细胞尿。 继发症：腰部刺痛、老病皮肤发红，螃蟹爪纹，皮肤甲错。 舌脉象：脉塞，舌有瘀点，淤血斑，舌下脉络瘀滞。 肾病理学改变(可参考):肾微血管(血流)损伤的表现。中医辨证、中医辨证、(三)风湿内扰主症：并发尿多泡(尿蛋白定量在1.0g/24h以上)或异形红细胞尿。 继发症：水肿、腰痛、困倦、头身/肌肉/节酸楚、皮肤瘙痒、恶风。 舌脉象：脉弦或弦细或重，苔丝薄。 肾病理学改变(可参考):肾固有细胞增殖和炎症细胞浸润、新月体形成、袢坏死。 临床表现，a，大量蛋白尿： 24尿蛋白定量大于3.5g。 b、低白蛋白血症：血浆白蛋白在30g/L以下。 c、高度水肿：是最常见的症状。 水肿部位多根据体位而移动。 d、高脂血症：其中胆固醇升高最明显。 “三高一低”并发症，肾病综合征水肿分级，01，02，03，2，中度：全身疏组织可见水肿，指压后出现明显或深的组织凹陷，平静下来。 3重度：全身组织严重水肿，身体低下垂部皮肤紧张明亮，甚至渗液。 1、轻度水肿仅发生于眼睑、下软组织、胫骨前，指压后出现组织轻度凹陷，平稳较快。 大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症、肾病综合征，国内： 24h尿蛋白定量3.5g国外：3.5g/(1.73m224h )、(血白蛋白5.2mmol/LTG1.7mmol/L )，诊断标准，长期卧床应增加血栓形成的机会，维持适度的床和床边活动。 肾病综合征缓解后，可逐渐增加活动量。 2 .吃富含高热量、低脂肪、高维生素、低盐、可溶性纤维的饮食。 对症疗法1，利尿消肿2，尿蛋白减少3，降脂治疗。 利尿：噻嗪类利尿剂、钾类利尿剂、渗透利尿剂、前缀利尿剂、提高血浆粘着压降低尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂降脂治疗：低脂降脂药物抑制免疫和炎症是肾病综合征的主要治疗。 糖皮质激素原则：量，慢慢减量，长期维持。 细胞毒类药物适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。病例介绍，病历资料，一般资料： 1007张，孙美玲，女，63岁，已婚农家医疗保险常熟人住院编号： 10369973诊断：西医：1.肾病综合征，血吸虫性肝硬化中医：水肿症(脾肾两虚证)诉“四肢肿胀4年，伴尿”。 于09月17日入院，进入病房。 病史资料，既往史：血吸虫性肝病史40馀年，有肝硬化、脾肿大史。 过敏史：无药物和食物过敏史。 家族史：无家族遗传病史。个人史：生于江苏常熟市，已婚生育，子女配偶健康，无吸烟，饮酒兴趣差。 家庭关系：和平经济状况：生活自我管理能力：有完全自我管理疾病知识的认知：病情介绍，T:37P:78次/分R:18次/分BP:128/75mmHg望诊：意识清晰，精神软弱，乏力明显，颜色淡薄，舌头薄胖，苔白听诊：口腔无污染声音正常问诊：夜间睡眠不好，每晚睡眠约3小时。 汗水无正常食欲，每餐大约吃一两次，尿量24尿量减少约900ml，大便顺利。 听力视力正常情绪稳定诊断：脉细滑证为脾肾两虚证，入院后治疗，入院后接受二级护理、低盐饮食。 压疮评分： 21分跌倒评分： 4分自理能力评分： 90分疼痛评分： 0分Autar评分： 5分， 治疗：0.9%氯化钠250ml还原型谷胱甘肽2.4点滴0.9%氯化钠250异甘草酸镁注射液150mg点滴呋塞米40mgtid螺内脂片20mgbid统计24小时尿量，实验室检查：超声波检查： 1， 肝硬化门静脉内径扩大2，胆囊充盈不良3，脾肿大，脾中部膜下低回声团4，腹腔大量积存，现病史，今天是患者入院第2天，精神软弱，无胸闷心悸，双下肢有中度凹陷性浮肿，压疮得分21分，跌倒得分1分，自律能力得分100分，DVT得分5分，大便解开，排尿色黄， 18小