妇科、产科体格检查

体格检查包括一般检查、腹部检查和骨盆检查。盆腔检查是妇科特有的检查，也称为妇科检查。妇科检查和盆腔检查也称为妇科检查，包括外阴、阴道、子宫颈、子宫和双侧附件检查。1.基本要求(1)对医生的要求：认真的态度，友好的语言，仔细的检查，轻柔的动作，检查前注意可能的不适，不需要紧张，尽可能放松腹部肌肉。(2)对患者的要求：检查前应排空膀胱(尿失禁患者除外)，必要时应进行导尿。大便饱满者应排便或灌肠，(3)患者臀部下的垫纸或纸片应逐个更换使用(避免感染或交叉感染)(4)患者应采取膀胱截石位。臀部应该放在桌子的边缘，头部应该稍微抬起，手应该水平放在桌子旁边，以放松腹部肌肉。检查员面对病人，站在他的两腿之间。注意特殊情况：(1)月经期间应避免盆腔检查。(如果阴道异常出血，必须进行检查。检查前对外阴消毒，使用无菌手套和器械防止感染)；(2)无性史者禁止阴道窥镜检查和双合针检查。应进行直肠腹部检查。(3)对于腹壁肥大、张力高、不合作的患者，如果盆腔检查不满意，可在麻醉下进行盆腔检查，也可采用超声检查。方法和步骤(1)外阴部检查，观察外阴的发育和阴毛的数量及分布，并观察是否有异常、水肿、炎症、皮肤颜色变化、萎缩、厚度等。用一只手的食指和中指分开小阴唇，露出并观察前庭、阴道口和处女膜。如有必要，让患者屏住呼吸，观察是否有阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁。(2)阴道窥镜检查1)放置和移除：放置时，应结合前后叶的前端，并在表面涂上润滑剂，以便于插入。(当进行宫颈细胞学检查或涂抹阴道分泌物时，不使用润滑剂，使用生理盐水润滑)。用一只手的拇指指开两边的小阴唇，用另一只手保持窥镜远离尿道周围的区域，并沿着阴道侧的后壁慢慢将其斜插入阴道。向前推动时，窥镜的两片叶子变成正形，并逐渐打开以露出子宫颈、阴道壁和圆顶，然后旋转窥镜以完全露出阴道壁。取出窥器前，应先关闭前后叶，然后沿阴道后壁慢慢取出。如图所示，阴道窥镜检查放置阴道窥镜后显示的正视图和侧视图(暴露的子宫颈和阴道侧壁)。注意阴道分泌物的数量、性质、颜色和气味。(2)宫颈：的大小、颜色、外口形状、有无出血、肥大、糜烂性改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。宫颈管是否有出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞柱交界处的脱落细胞进行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，(3)双合珍：检查者的两个手指或一个手指可以放入阴道。另一只手用于配合腹部检查。它叫双合珍。目的是检查阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫旁的结缔组织和盆腔内壁是否有异常。检查方法：检查者戴上无菌手套，用一只手和中指蘸上润滑剂，轻轻地将人插入阴道后壁，检查其开放性、深度、弹性、畸形、锻痕、肿块和阴道穹窿。然后触摸颈部的大小、形状、硬度和外部孔口，以及是否有接触性出血。阴道中的两个手指放在子宫颈后面，另一只手的手掌朝下的手指平放在阴道上正常卵巢偶尔出现，正常输卵管无法到达。双合针(子宫检查)双合针(检查附件)直肠、阴道和直肠阴道联合检查称为三联检查。方法是在双合针结束后，将第一个手指放入阴道，当双合针到位时，将中指插入直肠以代替两个手指。其余考试程序与双河镇相同。分诊是双合诊的重要补充。它能明确后弯或后弯子宫的大小，发现子宫后壁、宫颈侧、直肠外膜凹陷、子宫髓质韧带和后盆腔的病变，估计盆腔病变范围及其与子宫或直肠的关系，特别是肿瘤与盆腔壁的关系。它在生殖器肿瘤、结核病、子宫内膜异位症和炎症的检查中尤其重要。肛门和腹部检查：一只手食指伸入直肠，另一只手配合腹部检查。检查程序和操作方法同双合珍。一般适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜双合诊的患者。记录：阴道：通畅性和粘膜状况。分泌物的数量、颜色、性质和气味。(如通畅，可见较多黄色白带，无异味。后穹窿不完整且不柔软)。颈部：大小、硬度、柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺体囊肿、接触性出血和解除疼痛。(如正常大小、中等质量、中度单纯性宫颈糜烂、无接触性出血、无宫颈提拉疼痛等。)。子宫体：位置、大小、硬度、活动性和触痛。(例如，子宫处于前倾和屈曲位置，大小正常，质量中等，活动正常，无压痛)。附件：有无肿块、增厚和压痛。如果肿块是可触知的，它的位置、大小、形状、硬度、活动性和子宫的关系都应该清楚。左侧和右侧分别记录。(例如，右附件可以接触到一个有明显压痛的大鸭蛋团，而左附件是正常的)。产科检查包括腹部检查、产道检查、阴道检查和胎儿状况(胎儿心率、胎儿大小、胎儿位置、胎动和羊水量)。b型超声波检查应适时进行。(1)腹部检查：孕妇排尿后仰面躺在检查床上，微微抬起头，露出腹部，双腿微微弯曲和分开，放松腹部肌肉。检查者应该站在孕妇的右侧。1)目视检查时注意腹部形状和大小：如果腹部过大，眼底过高，可能是多胞胎、巨大胎儿和羊水过多。如果腹部太小而眼底太低，可能是胎儿生长受限(FGR)、胎龄估计错误等。如果腹部两侧向外鼓出，底部位置较低，胎儿可能有一个尖锐的腹部(多见于初产妇)或一个下垂的腹部(多见于初产妇)，应认为它可能伴有骨盆狭窄。对于触诊：子宫长度和腹围用软尺测量。子宫长度指的是从子宫底部到耻骨联合上端的距离，而腹围指的是围绕脐的圆的值。随后，进行四步触诊以检查子宫大小、分娩类型、胎儿先露、胎儿方位和胎儿先露是否相关(图6-1)。在前三步中，检查者面对孕妇，而在第四步中，检查者面对孕妇的脚端。手动：检查的第一步是将双手放在子宫底部，测量眼底的高度，并根据其高度估计胎儿的大小是否与婴儿的振动周期一致。然后相对交替地轻轻推动两个手指的腹部，以判断子宫底部的胎儿部分。如果是胎儿头，那就是硬田豫，有浮球感。如果是胎儿的臀部，它柔软、宽且形状不规则。在第二次操作：用于确定胎儿的类型后，检查者的两个手掌分别放置在腹部的左侧和右侧，并轻轻深压以进行检查。公寓当首先暴露为胎头时，一只手可以平稳地进入骨盆入口，而另一只手被胎头的隆起所阻塞，这被称为胎头的隆起。当枕骨首先暴露时，胎儿头部的突起是额骨，与胎儿的肢体在同一侧。当脸首先露出时，胎儿头部的突起是枕骨，与胎儿背部在同一侧。在三月听诊时，在孕妇靠近胎儿背部上部的腹壁上可以最清楚地听到心脏的声音。当枕头首先露出时，胎儿心脏在右(左)脐下方。当出现臀部时，胎儿心脏在右(左)脐上方。当肩部首先暴露时，胎儿心脏在脐带区域下方的声音最清晰。听诊部位取决于暴露部位及其下降程度。胎儿位置的四步触诊，(2)骨盆测量=骨盆的大小和形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴顺利分娩的重要因素。骨盆测量必须在产前检查期间进行。骨盆测量包括外部测量和内部测量1)外部骨盆测量：产前检查应通过常规的外部骨盆测量进行，可间接判断骨盆的大小和形状，且操作简便。骨盆测量器用于测量以下直径线：(1)内径(IS) :孕妇取伸腿仰卧位。测量髂前上棘外缘的正常值为23 26厘米。宫口内径(IC) :孕妇取伸腿仰卧位。测量两个髂嵴外缘之间的最宽距离，正常值为25 28厘米。(3)骶尾部外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲。测量从第五腰椎棘突到耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18 20厘米。第五腰椎棘突的下部相当于Michaelisrhomboid的上角。这条径向线间接估计骨盆群前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径向线。骶骨的外径与骨的厚度有关。骶骨的外径减去桡骨直径的1/2(在右尺骨茎突周围测量的下前臂周长)等于骨盆入口的前后直径。(4)坐骨结节间直径(IT)或横向出口(TO) :孕妇取仰卧位，双腿弯曲至腹部，双手握住双膝，测量两个坐骨结节内缘之间的距离。正常值为8.5 9.5厘米，也可由检查者用手测量。能够适应成人的水平手是正常的。这条直径线直接测量骨盆出口的横向直径长度。如果直径为15cm，则意味着骨盆出口狭窄不明显。(5)耻骨角):两个拇指的指尖放在耻骨联合的下缘，左右拇指平放在耻骨降支上。两拇指间的测量角度为耻骨弓角度，正常值为90，小于80为异常。这个角度反映了骨盆出口横向直径的宽度。，2)在内部骨盆测量：期间，孕妇采取仰卧截石位。建议在妊娠2436周期间测量阴道何时柔软。过早测量阴道相对较紧，在接近预产期测量时容易引起感染。主要测量直径线如下：对角线直径(:)