十二指肠球部溃疡.ppt

十二指肠球溃疡，解说员：马JJ，十二指肠球溃疡，正义：十二指肠溃疡，主要是胃酸，胃蛋白酶攻击球粘膜，电子的攻击力超过后者的防御能力。空腹时疼痛多，饭后缓解的话，晚上就寝前或午夜后会出现疼痛。Verrucous胃炎的原因尚未完全查明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌(HP)感染率高，主要通过HP根除治疗。十二指肠位置，图例，原因：主要为胃炎及其他刺激因素。长期影响胃粘膜，对胃粘膜、十二指肠粘膜产生溃疡损伤。胃溃疡：主要是胃粘液不足。损害上述物质和因素。胃粘膜屏障被破坏了。胃酸和胃蛋白酶分泌增加(胃酸过多)；胃粘膜屏障被破坏了。幽门螺杆菌感染；幽门螺杆菌是胃炎的主要原因。遗传：有些人的胃和十二指肠功能下降。坏习惯：吃和喝是冷而辣的食物、香烟、酒等引起的。不规则的饭饿一顿。精神感情：紧张、愤怒、长期恐惧。疾病：病因：两种力量之间的竞争：一种是损伤粘膜的攻击力，二种是粘膜本身的防御力。溃疡可能是由过多的攻击力、过多的防御力或过多的攻击力引起的。(1)胃酸/胃蛋白酶的浸润效果，(2)粘膜防御能力减弱，(3)血液循环，上腹部疼痛，臀位，疼痛或剧烈疼痛，仅在饥饿时疼痛。典型的人是轻度或中度剑突上的持续疼痛，可以缓解为生食或进食。临床上约三分之二的疼痛是有节奏的。早饭后1 3个小时前开始出现腹痛。例如，不服药或饭后吃午饭才能缓解。饭后2 4个小时疼，应该用饭解决。大约一半的病人患有午夜的疼痛，病人经常会痛苦。节奏疼痛大部分持续几周，缓解数月后会反复发生。临床症状：发病特征慢性过程重复了几年或10年以上病史的复发。发作与周期性缓解期交替。发作期可以长达几周或几个月，现在有效的治疗大大缩短了。缓解期也可以长，短，几周或几个月，长，几年。发作是季节性的，经常发生在秋天、冬天、冬天和春天，可能会引起不良的精神感情、解热镇痛剂、抗炎药物。中青年男性经常发生的腹痛的部分情况下，可能没有上述典型的疼痛，但只是腹胀，食欲不振，嗳可能会出现有煤气等症状的不规则的、模糊的上腹部疼痛。随着病情的发展，并发症的出现，症状可能会改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛，部位不定的特点。疼痛加剧，如果部位固定，背部会辐射，没有按酸液缓解，后壁经常有慢性穿孔。突然的剧烈腹痛、快速扩散和倾复要考虑急性穿孔。有人解释说，突然头晕，可能会出血。影像表现1。新党2。“刺激综合症”3。十二指肠畸形4。医生憩室5。胃鼻窦炎6。球后溃疡、十二指肠及胃溃疡溃疡的确认，胃溃疡和十二指肠溃疡属于消化性溃疡，一般统称消化性溃疡。但是因为是两种不同的疾病，所以有必要在临床表现等方面具有独特的特征，进行识别。(1)发病年龄(2)临床症状(3)体征(4)胃液分析(5)预后、并发症、常见溃疡病活动期间、病变有微量出血，所以大便有银血不能说是该病的并发症。溃疡出血是指60 100ml以上出血的明显消化道症状。主要表现为头晕、脉搏速度、苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降等休克迹象。出血太快会危及生命。约占溃疡病的25%。4，溃疡癌变，3，幽门梗阻，1，溃疡出血，2，溃疡穿孔，溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约15%是溃疡病死亡的主要原因。临床上有急性穿孔和慢性穿孔两种，急性穿孔的风险大，死亡率高。慢性穿孔逐渐加深胃溃疡，侵蚀细胞膜层，穿透胃壁，引起附近器官和粘连。此后，大量佩戴胰腺、肝脏等器官和组织，有可能成为包裹性穿孔，在临床上不是并发症。胃穿孔一般比十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后，胃内容迅速诱发腹膜炎，经常引起严重腹痛。此后，发生了农流感和毒性休克，如果不及时抢救，可能会危及生命。溃疡发生在幽门或十二指肠球，可能引起幽门梗阻。暂时性和永久性两者同时存在。约10%的溃疡患者患有幽门梗阻。梗阻性初期，胃内容物排出困难，会引起反射性胃蠕动强化和胃肌肉补偿性肥大，克服梗阻性障碍。阻塞加剧，胃肌肉活动减弱，进入胃的部分食物停滞不前。末期缺乏补偿功能，肌肉萎缩，蠕动极度减弱，胃膨胀的状态。在慢性溃疡病史较多的患者中，约占胃溃疡的2% 1/5%，年轻人也偶尔有癌症。十二指肠溃疡恶变机会小。1，一般的治疗生活要有规律，工作要结合工作和休息来调节饮食。2、药物治疗H2受体拮抗剂质子泵阻断剂散剂提高粘膜防御能力的药物幽门螺杆菌药物杀伤3、手术治疗大量出血被内科急救无效；急性穿孔；没有内科治疗效果的难治性溃疡。4、幽门螺杆菌治疗方法胃溃疡球侵蚀大部分与幽门螺杆菌有关。治疗基本上使用胃粘膜保护剂。根除幽门螺杆菌方案包括以铋制剂为主的两类，以质子泵抑制剂为代表的方案之一。再加上两种抗生素，常用的方案就是这三种方案。治疗方法，(1)强力促进胃液分泌的香料和食物，(2)停用含有纤维素的蔬菜，(3)停用含有大量嘌呤的食物，(4)禁止吃糯米食物，(5)禁止喝牛奶，(6)禁止喝茶(7)2.注意饮食卫生，忌烟酒，避免刺激性食物，做好食物转换。3、按照医生的指示按时服药，定期检查门诊。4.头晕、心灵、冷汗、黑汗，请立即去医院。指导出院，内镜钛夹止血，1，消化道出血要通过内科常见紧急情况，简单的药物治疗，长的治疗过程，大的副作用，甚至生命危险，停止出血所需的手术治疗来实现。随着内镜止血技术的发展，急诊内镜止血更喜欢治疗消化道出血，一般消化道出血可以像十二指肠溃疡出血期间一样通过药物治疗自行治愈。肠溶瘤沉积的出血是患者出血太大，用药物治疗很难在短期内停止出血。另外，钛夹在内镜息肉切除术中的应用尤为重要，以防止肠息肉高频电切除术后出血和穿孔。内镜钛夹止血，2，(1)钛夹止血主要用于直径2 3mm的出血血管，最初用于消化性溃疡和消化道息肉切除术后出血的治疗，也用于治疗心脏粘膜破裂、Dieulafoy病和十二指肠憩室出血。钛夹是一种精密的机械装置，通过关闭夹来止血，以关闭出血血管和周围组织，手术血管缝合或结扎(2)金属钛夹止血手术不适合于癌症溃疡血管残端的止血。这与病部位组织虚弱，止血夹容易脱落有关。不适合十二指肠球小变形的出血与出血视野不足，钛夹不开有关。扩散粘膜出血也不适合钛夹的止血。残端血管位于病变中心，3cm2面积的消化性溃疡和发生严重组织坏死的出血，钛夹止血效果不好。内镜钛夹止血，3，金属钛夹止血准确快速，但不能盲目扩大使用范围，必要时应结合其他止血方案。视野不清，出血部位不能充分显露的时候，可以用冰盐水或1:000肾上腺素冲洗，找到出血病变后，进行金属制钛夹止血手术。钛夹只能钳住血管的残余部分，因此，由于对溃疡的深血管的微弱作用，深夹会引起穿孔，浅夹会再次出血的危险很大，所以可以选择金属钛夹在适当的深度，通过肾上腺多点注射来止血。除了内镜钛夹止血，4，所以止血夹性能掌握的内镜医生外，至少有2个熟练的辅助，一个助手把止血夹放在体内，另一个快速安装夹在安置器上，所以至少有2个安置器，慢性渗透特别广泛出血，止血夹不起作用。止血夹主要位于内镜视野的8点，出血血管2点的话很容易抓住。5十二指肠球空间小，特别是后壁溃疡的情况下，很难将止血夹垂直于血管的方向，因此应用受到限制。出血的时候先注射压迫血管，暂时明确止血眼睛，然后放置止血夹。6、电切息肉后带蒂小血管出血用止血钳脊椎止血效果很好，必要时可以放置多个。7、止血夹适用于术前准备和术后处理，止血夹没有明显的并发症。内镜钛夹止血，8，放置金属夹时，双脚要牢牢注意顶粘膜，箍紧靠近病变的组织，切断血流，止血，视野变得清晰，溃疡疾病，息肉切除术后出血和组织活检，以及良性疾病引起的出血。高频电摘除大消化道息肉时，残余血管较粗，如果电凝不足，可能会发生残余立即延迟出血，在去除套索前，要定期安装钛夹，并在去除息肉后，即使残余端没有出血，也要在残留端放置钛，防止出血。放置钛后，需要观察3-5秒撤退镜。内镜止血。视野不清楚的时候，要清洗和抽吸急性出血，可疑部位，尤其是血块中要有多个夹子。直径大于3毫米、波立丹直径大于1.2毫米的出血，如果钛治疗效果不好，则需要再次进行手术。需要接受核磁共振的人必须先检查核磁共振，然后再放钛。