医疗保险论文关于现阶段我国医疗保险支付方式改革的理由策略论文范文参考资料

医疗保险论文关于现阶段我国医疗保险支付方式改革的理由策略论文范文参考资料 摘 要 支付方式作为一种经济激励手段，关系到整个医疗服务体系的绩效。医疗保险支付方式是医疗保险体制改革的重点与难点，直接关系着医疗保险各方的经济利益，影响医疗保险制度的平稳运转，也是医疗保险费用制约的关键。本文探讨现阶段我国医疗保险支付方式改革中存在的理由，在总结和讨论的基础上提出政策倡议，为医保支付方式进一步改革与完善提供借鉴。 关键词 医疗保险 支付方式 改革 理由 策略 ：A 广义的医疗保险，通常称为健康保险（health insurance）。在许多国家，健康保险是意外事故与疾病保险的统称，它是针对因疾病或者意外事故引起的人身伤害或死亡，或者针对两者共同导致的损失而进行的保险。狭义的医疗保险（medical insurance）是只对医疗费用进行补偿的保险。广义和狭义的医疗保险之间没有严格界限，只是保险范围和程度的差异。我国正处在医疗保险体制改革时期，医疗保险在较长的一段时期主要局限于狭义范围内。但是我国对预防保健界定为国家和地方政府应该给予经济支持的公共服务。 社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险经办管理机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。我国过去的公费医疗制度、劳保医疗制度和目前建立的城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度都是我国社会医疗保险制度的具体形式。 xx年4月，*、 _关于深化医药卫生体制改革的意见正式公布。“新医改”坚持广覆盖、保基本、可持续原则，从重点保障大病，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平，努力建立一个国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，从而实现社会互助共济，并逐步形成城乡一体化的基本医疗保障管理制度。 社会医疗保险费用的支付是社会医疗保险运转体系中的重要环节，也是社会医疗保险最重要和最基本的职能之一，它主要是指保险机构和被保险人在获得医疗服务后，向医疗服务供方支付医疗费用的行为，而社会医疗保险费用支付的途径和策略则称为社会医疗保险费用支付方式。 按照支付时间可以把支付方式分为后付制和预付制两类。后付制是指在医疗服务发生之后，根据服务发生的数量和支付标准进行支付的方式。预付制是指在医疗服务发生之前，社会医疗保险机构按照预先确定的支付标准，向被保险人的医疗服务提供者支付医疗费用。 按照支付对象可以把支付方式分为两类。一是对医生的支付方式，如工资制、按人头付费制、以资源为基础的相对价值标准支付等；二是对医疗服务的支付方式，包括对门诊医疗服务的支付、对住院医疗服务的支付、对药品和护理服务的支付等。 按支付流程可把支付方式分为直接支付和间接支付。直接支付是指被保险人在接受医疗服务供方的服务后，只按照社会医疗保险的规定支付其应该由个人负担的医疗费用，其余的医疗费用由社会医疗保险机构直接支付给医疗服务供方。间接支付是指被保险人在接受医疗服务供方的服务后，先由被保险人向医疗服务供方支付医疗费用，然后向社会医疗保险机构申报应该由医疗保险支付的费用。 1、我国医疗保险需方费用支付方式的改革。 一是确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例。根据目前我国人民群众的心理承受能力和经济承受能力，个人负担的比例不宜太高。随着我国社会主义市场经济体制的不断完善，广大人民群众的心理承受能力和经济承受能力的提高，个人负担比例可逐步提高。不同的地区可以因地制宜，确定适合本地区的负担比例。 二是优势互补，综合应用多种支付方式。需方的支付方式主要包括共同付费、起伏线、封顶线三种方式，三种支付方式各有利弊，在需方支付方式的选择上，可以综合应用多种支付方式，达到优势互补。 三是加强对个人账户的管理，发挥个人账户的作用。目前我国实行的城镇职工基本医疗保险中设立个人账户的目的在于发挥个人账户的积累功能，同时也是为了推动医疗保险效率的提高。 2、我国医疗保险供方费用支付方式的改革。 一是以总额预付制为基础，实行预付制与后付制的有机组合。根据我国现阶段卫生事业和医疗保障的特点，对医疗服务供方的支付实行总额预付制较为适合，有利于从宏观上制约卫生费用的增长规模，而且有一定的弹性，在微观上对医疗服务质量的影响较小。 二是根据医疗服务的多样性综合应用多种支付方式。根据各种医疗服务的不同特点，对医疗服务供方的支付可以综合应用多种支付方式。 三是依据质量监测评估结果合理调整给付费用。可以建立一个由患者及其家属、医学专家等多方人士组成的医疗质量评估体系。每月或每季度对医院进行考核，根据考核结果打分，得到一个质量校正系数。社会医疗保险机构根据这个系数对支付给医院的费用进行调整，从而建立起经济上的激励和奖惩机制。三、医疗保险支付方式改革中存在的理由 社会医疗保险体制的改革和市场的引入，从很大程度上是希望摆脱计划经济长期存在形成的“政府和企业为个人健康风险提供全面保障”的传统逻辑，从而形成于市场经济相吻合的个人权责意识、提升医疗保险体系的运转绩效。但事实上，外在制度的引入并没有能显著地修正被保险人和医疗卫生服务供应方的行为。社会医疗保险制度改革的结果只是转变浏览筹资责任的分配、引入了风险共济安排；而城镇医疗保险体系中市场的引入，在很大程度上只是将风险从社会保险转移到商业保险市场中，同时，市场也继承了社会医疗保险制度的经营模式风险管理手段，并没有在保险技术上做出显著的创新，从而使得商业医疗保险市场延续了社会医疗保险制度的低效性率。这种局面势必致使保险体系的资金平衡面对与日俱增的压力，而且也促使医疗费用不断上涨。 在社会医疗保险制度改革伊始，旧制度的弊病基本上被归结为政府和企业包揽过多、社会化程度严重低下，而为了解决这类理由，核心手段就是加大个人责任，使政府在医疗保险体系中承担的责任范围持续缩减。伴随医疗卫生体制的市场化，各级政府用于医疗卫生业的财政预算拨款所占比重也显著降低。社会保险体制固有的理由，加上商业医疗保险尚不发达目前状况，造成了低水平的医疗保险覆盖率；与此同时，医疗成本却快速增长（这与