变态心理学和健康心理学PPT课件

.,1,第四章变态心理学和健康心理学,江树,.,2,第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见心理异常的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康,第四章变态心理学和健康心理学,3,.,第一节变态心理学概述,第一单元变态心理学的研究对象第二单元科学简史,4,.,第一单元变态心理学的对象,1、是心理与行为异常表现，是心理学的分支学科2、也是精神病学的研究对象（临床医学的分支学科）,5,.,第二单元科学简史,一、公元前400年：希波克里特的体液学说（有害体液入脑为“疯狂”）包含“心理是脑的功能”的雏形。精神病学的发展1861年布洛卡额下回与语言运动同时，帕斯德细菌理论,6,.,第二单元科学简史,二、对心理异常的现代说明（一）精神分析的理论解释1、两个命题：心理过程主要是潜意识的；性冲动是神经症、精神病的重要起因。2、五个判断：生物本能是心理活动的动力（力比多）力比多的三个阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期心理结构：潜意识、前意识、意识本我“快乐原则”，自我“现实原则”，超我“道德原则”防止焦虑的能力叫做“防御机制”（反向表达、投射、幽默、升华等）,7,.,第二单元科学简史,3、对心理异常的解释“固著”。焦虑。压抑。非理性冲动突破防线体验到痛苦突不破防线意识不到的痛苦（潜意识中梦、失误）方法论有错误，但把握真理“人的生物本能可能是人类心理动力之一”。第一势力,8,.,第二单元科学简史,（二）行为主义理论的解释通过实验结果的分析。神经症和精神病的区别在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制过程的冲突造成。另一条件是强有力、不寻常的刺激。第二势力,9,.,第二单元科学简史,（三）存在人本心理学的解释1、“潜能”趋于完善的过程受到阻碍，使“自我”无法实现2、存在焦虑（人的基本焦虑）就是“存在”（根本意义）和“责任”的冲突第三势力,10,.,第二节心理正常与心理异常,第一单元正常心理活动的功能一、正常心理活动的功能：1、适应环境，健康生存发展。2、人际交往、家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，使社会组织正常运行。3、正确的反映认识世界的本质及规律性。,11,.,第二单元心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分（李心天1991）（一）医学标准（二）统计学标准（三）内省经验标准（四）社会适应标准,12,.,第二单元心理正常与心理异常的区分,二、心理学的区分原则（郭念锋1986、1995）（一）主观世界与客观世界的统一性原则（幻觉、妄想）（二）心理活动内在协调性原则（强迫）（三）人格的相对稳定性原则（能力、气质、性格）,13,.,第三节常见心理异常的症状,第一单元认知障碍第二单元情绪障碍第三单元意志行为障碍,14,.,第一单元认知障碍,一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：感觉阈限降低，小刺激、大反应2、感觉减退：感觉阈限升高3、内感性不适：性质不明确，部位不具体或难以忍受的感觉,15,.,第一单元认知障碍,（二）知觉障碍1、错觉：错觉是在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，谵妄状态时，常带恐怖性质。（正常人也会有，有中生它,可纠正）,16,.,第一单元认知障碍,（二）知觉障碍2、幻觉：无对象性的知觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉（按器官分）真性幻觉：来自感觉器官假性幻觉：产生于患者的主观空间（按来源分）功能性幻觉：某感觉器官处于功能状态时同时出现的幻觉思维鸣响（思维回响）：能听到自己思维的内容，多见于精分心因性幻觉：强烈精神刺激所引起的（按特殊条件分）,海市蜃楼？,UFO？鬼？,17,.,第一单元认知障碍,（三）感知综合障碍1、视物变形症（视物显大、视物显小）2、非真实感（像布景、水中月、镜中花之感）3、窥镜症（自认为面孔或体形改变了形状）,18,.,第一单元认知障碍,二、思维障碍思维奔逸（躁狂）（一）思维形式障碍思维迟缓：语速慢（抑郁）包括：联想障碍思维贫乏：语速并不慢（精分）思维逻辑障碍思维松弛或思维散漫：不切题（精分）破裂性思维：缺乏逻辑（精分）思维不连贯：意识障碍下出现严重的破裂性思维（语词杂拌、意识障碍）思维中断：（无意识障碍，精分）思维插入；思维被夺：还有可支配的思维（精分）思维云集（强制性思维）：不受支配（精分）病理性赘述（脑器质性精神障碍）病理性象征性思维（精分）语词新做（精分）逻辑倒错性思维（精分）,19,.,第一单元认知障碍,小结：思维活动量增加1、思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍思维速度加快“脑子转得快”音联、意联、随境转移，见于燥狂状态2、思维迟缓：抑制性的思维联想障碍，与上相反，速度慢、量减少。“脑子迟钝，不灵了”，见于抑郁状态、自觉苦恼3、思维贫乏：速度不慢，但内容贫乏、漠然处之，见于精分、痴呆状态4、思维松弛（或思维散漫）：联想松弛、答非所问（不中肯、不切题），不自知，见于精分早期,20,.,第一单元认知障碍,5、破裂性思维：意识清楚，“不知所云”，单独看来语法正确，但无意义上的连贯性（扯东道西），精分特征性症状6、思维不连贯：有意识障碍，语词杂拌，见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍7、思维中断：无意识障碍，无外界干扰，突然脑子一片空白，不自主感，精分8、思维插入和思维被夺：不自主感，别人强加，见于精分9、思维云集（强制性思维）：不自主，大量涌入脑内，内容杂乱、无意义，突现突失思维活动已完全不受自己意愿支配，已经没有自己的思维活动，见于精分，也见于脑器质性障碍,21,.,第一单元认知障碍,10、病理性赘述：罗嗦而不自知，也见于脑器质性障碍11、病理性象征性思维：别人无法理解的逻辑，见于精分12、语词新做：别人无法理解，见于精分13、逻辑倒错性思维：推理荒谬，但坚持己见，见于精分,22,.,第一单元认知障碍,（二）思维内容障碍1、妄想：无根据且坚信关系、被害、特殊意义、物理影响、夸大、自罪、疑病、嫉妒、钟情、内心被揭露感、被窃、变兽、非血统等等，多见于精分）按照起源：原发性妄想（突发性妄想、妄想知觉、妄想心境）、继发性妄想（临床意义较小）2、强迫观念，即强迫性思维（多有自卑）与强制性思维不同（精分）3、超价观念（疑病观念）迷信、宗教。多见于人格障碍或心因性精神障碍者,23,.,第一单元认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍1、意识障碍时总伴有注意障碍2、注意减弱：主动或被动的兴奋性减弱注意容易疲劳，注意力不容易集中，见于神经衰弱，脑器质性障碍、意识障碍3、注意狭窄：注意范围缩小、主动注意减弱，见于意识障碍，也可见于激情状态、专注状态、智能障碍者,24,.,第一单元认知障碍,（二）记忆障碍1、记忆增强：躁狂、抑郁、偏执2、记忆减退的远记忆力和近记忆力的减退，脑器质性损害最早出现的是近记忆力的减退,25,.,第一单元认知障碍,（二）记忆障碍3、遗忘顺行性遗忘：不能回忆疾病发生后一段时间所经历的事情逆行性遗忘：忘掉受伤前一段时间的经历心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，常与不愉快事情有关，见于癔症错构：张冠李戴(坚信，与错觉不同)虚构：子无虚有（常变化）柯萨夫综合症：遗忘综合症，记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍，多见于慢性酒精中毒、脑器质病变等。,26,.,第一单元认知障碍,（三）智能障碍1、精神发育迟滞：大脑发育不良或发育受阻，智能停留在某一阶段，明显低于正常的同龄人2、痴呆：意识虽清楚，但后天获得的记忆、智能明显受损，多为器质性的（后天），与心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别四、自知力障碍有、不完整、无,27,.,第二单元情绪障碍,一、以程度变化为主（量变）（一）情感高涨（二）情感低落（三）焦虑（忧，对未来，缺乏根据，往往与抑郁共存）弗洛伊德分为：客体性焦虑（恐惧）、神经性焦虑、道德性焦虑。,28,.,第二单元情绪障碍,（四）恐怖（怕，对现实，有对象，往往有回避行为）二、以性质改变为主（质变）（一）情感迟钝（迟钝，包括高级情感）（二）情感淡漠（缺乏，严重的迟钝）（三）情感倒错,29,.,第二单元情绪障碍,三、脑器质性损害的情感障碍（病变）（一）情感脆弱（二）易激惹（三）强制性哭笑（四）欣快,30,.,第三单元意志行为障碍,一、意志增强见于躁狂，但虎头蛇尾、有始无终、被害妄想者的反复控告二、意志缺乏行为被动，生活懒散，不讲卫生，自卫、摄食、性本能下降甚至丧失，见于精分或痴呆等,31,.,第三单元意志行为障碍,三、意志减退意志活动减少（一）抑郁状态患者，有自知力（二）见于意志缺乏者，无自知力四、精神运动性兴奋（一）协调性的躁狂（二）不协调性的见于精分（青春型、紧张型），也见于谵妄状态,32,.,第三单元意志行为障碍,五、精神运动性抑制（一）木僵又分紧张性木僵、抑制性木僵、心因性木僵、器质性木僵（二）违拗反其道而行之主动性不理不睬被动性（三）蜡样屈曲：空气枕头（四）缄默：不语，但可点头示意（五）被动性服从：即使对自己有害也绝对服从（六）刻板动作（七）模仿动作（八）意向倒错：有悖常理，不可理解（九）作态（十）强迫动作,33,.,第四节常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症,34,.,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症知、情、意、行等多方面的不协调或脱离现实为特征，意识清晰、智能多完好、自知力基本丧失。青春型：联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢，恶作剧、性轻浮等（重度躁狂）偏执型：幻觉、妄想为主（比较泛化，最常见）紧张型：精神运动性障碍、紧张性木僵和兴奋交替出现（突发，预后好）单纯型：起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征（预后差）,35,.,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,二、妄想性障碍（偏执性精神障碍）系统妄想：30岁左右，女性多，妄想系统化，内容有一定现实性，幻觉短暂而不突出（比偏执型精分轻）病程慢，人格可完整，有一定的工作及社会适应能力三、急性短暂性精神障碍：1、两周内急性起病2、精神病性症状为主3、起病前有相应的心因4、2-3个月内痊愈（病程不超过一个月的精神分裂样障碍）,36,.,第二单元心境障碍,一、躁狂发作二、抑郁发作（抑郁症）：情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓。（10-15%自杀）三、双相障碍四、持续性心境障碍：环形心境障碍；恶劣心境。弥漫情绪，症状不重。,37,.,第三单元神经症,一、定义：是一组疾病，病因未明。持久的心理冲突，当事人能觉察到这种冲突，并体验到痛苦，影响其心理功能、生理功能和社会功能，但没有器质性病变做基础。,38,.,常性与变形,1、心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是带有明显的道德性质，无论持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的。2、心理冲突的变形也有两个特点：一是与现实处境没有什么关系，或者它涉及到的使生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解；二是不带明显的道德色彩。,39,.,许又新的评定方法,如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。45分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,40,.,第四单元应激相关障碍,一、急性应激障碍原因：急剧、严重的精神打击发病：刺激后数分钟或数小时内发病表现：意识障碍，意识狭窄，定向障碍，语言缺乏条理，感知迟钝，可有人格解体（我非我、他非他），强烈恐惧，精神运动性兴奋或抑制二、创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）（PTSD)原因：强烈、灾难性精神创伤发病：数月至半年内出现症状表现：创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤的选择性遗忘,41,.,第四单元应激相关障碍,三、适应障碍在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月表现：反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍，社会功能受损,42,.,第五单元人格障碍,一、人格障碍指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。影响社会功能造成适应不良。病人为此感到痛苦。是个成年人的诊断。它始自于童年（至少是青春期）持续至成年。18岁以前不诊断为人格障碍（而称为行为问题）成年人以后发生的行为改变称为人格改变常见类型如下：1、偏执性人格障碍：猜疑、偏执2、分裂样人格障碍：观念，行为，外貌装饰奇特，情感冷漠，人际关系明显缺陷3、反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情,43,.,第五单元人格障碍,4、冲动性人格障碍：阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为（又称攻击性人格）5、表演性人格障碍：（癔症性人格障碍），过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点6、强迫性人格障碍：过分要求严格与完美无缺为特征7、焦虑性人格障碍：一贯感到紧张，提心吊胆，不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。8、依赖性人格：特征是依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力,44,.,性心理障碍（不包括性功能障碍）（一）性身份障碍：易性症（二）性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与受虐症（三）性指向障碍：同性恋（新观点，认为不是病）性器官不在两腿之间，而在两耳之间，性功能障碍也有许多心理因素，如性欲问题、阳痿、早泄等。,45,.,第六单元心理生理障碍,一、进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐二、睡眠障碍失眠、嗜睡、发作性睡眠异常情况,46,.,第七单元癔症,一、分离性障碍（癔症性精神障碍）常见癔症表现：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、遗忘、身份障碍（附体现象）二、转换性障碍（癔症性躯体障碍），不能解释的运动与感觉障碍生活事件强烈情绪反应躯体症状出现运动障碍、感觉障碍。三、癔症的特殊表现形式流行性癔症（集体发作）通常患者的暗示性特别高，反应的原始性、自我戏剧化，引人注意，特殊的情绪化（生动、夸张、做作、浮浅），反应的目的性；许又新教授等学者不同意将癔症列为神经症。（严重的神经症）心理问题与躯体疾病的相互转换,47,.,第五节心理健康与心理不健康,第一单元关于心理健康的描述性定义第二单元评估心理健康的标准第三单元相关概念的区分及内涵,48,.,第一单元关于心理健康的描述性定义,心理健康是指各类心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,49,.,第二单元评估心理健康的标准,一、许又新教授的三个标准1、体验标准（个人的主观感受）2、操作标准（观察、实验、测验方法，考察心理活动的过程和效应，核心是效率，包括个人心理活动的效率、社会效率、工作、学习、人际关系诸方面）3、发展标准，对人的个体心理发展状况进行纵向考察和分析,50,.,第二单元评估心理健康的标准,二、郭念锋十标准（一）心理活动强度（七）心理自控力（二）心理活动耐受力（八）自信心（三）周期节律性（九）社会交往（四）意识水平（十）环境适应能力（五）暗示性（六）康复能力,51,.,第三单元相关概念的区分及内涵,一、心理健康心理正常心理不健康（心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症）心理不正常（心理疾病状态）：含变态人格、确诊的神经症、其他各类精神障碍二、内涵（一）健康的心理活动是处于动态平衡的心理过程（二）不健康的心理活动是一种处于动态失衡的平衡过程三、心理不健康状态的分类,52,.,第六节心理不健康的分类,第一单元概述1、严格说来，心理咨询的对象是各类心理不健康的状态，而不包括各类心理异常（即病态）2、实际工作中，咨询对象包括了精神病学的某些领域（如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、人格障碍等）3、病人不愿去精神科就诊,53,.,一、用途（一）区分咨询心理学与邻近学科（二）进行合理的临床诊断（三）限定心理健康的咨询范围（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状况调查（九）自我心理保健的需要,54,.,二、效度（一）症状学效度1、临床经验证实“心理不健康特征”的真实性2、情绪心理学的研究可以说明“心理不健康特征组合”是真实的（二）预测效度1、对自然发展的预期A、3个月内部分人自行缓解B、短期内得不到化解，并出现泛化C、继续发展到了神经症的边缘2、外界干预下的预期A、非专业的社会支持，部分解决问题B、专业性的心理咨询能解决大部分问题,55,.,（三）结构效度理论上促成“心理健康”的因素：1、人口学因素，女性易受暗示、男性“有泪不轻弹”2、个性心理特征3、身体健康水平4、社会变迁,56,.,第二单元心理不健康的分类一、一般心理问题（一）原因由现实因素激发（二）时间；持续性时间较短（持续一个月或不良情绪间断的持续两个月仍不能自行化解）（三）强度：情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能（四）泛化：情绪反应尚未泛化,57,.,二、严重心理问题（一）原因：较强烈的对个体威胁，较大的现实刺激（二）时间：痛苦情绪持续大于2个月，小于半年（三）强度：大，暂时失去理性控制，难以解脱，影响工作、生活、社会交往（四）内容充分泛化三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）接近神经症，或是其早期阶段,58,.,三原则郭念锋主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现求医行为/自知力,59,.,心理不健康,60,.,第七节关于健康心理学,第一单元概述工作领域（防病治病的心理学问题）：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题4、疾病患者的心理学问题5、促进健康服务和健康服务政策的制定,61,.,第二单元常见躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变（二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上（三）情绪低落（四）时间感觉发生变化（五）精神偏离日常状态,62,.,二、心理学对躯体疾病治疗的意义（一）首次接触建立良好的医患关系（心理治疗关系）（二）注意精神状况与疾病的复杂关系（三）不治之症治疗更要注意三个层面（鼓励、支持、丰厚）（四）躯体疾病伴有精神症状时请会诊（五）注意慢性病所伴有的神经症症状（六）长期住院造成的人格改变（七）住院开始阶段，要注意心理护理（八）“虚弱症”不是娇气（九）注意“抑郁”症状（十）注意“歇斯底里”症状（十一）有害物质使用问题,63,.,第八节压力与健康,一、压力的定义压力（应激）是应激源（压力源）和应激反应（压力反应）共同构成的一种认知和行为体验过程。,64,.,第八节压力与健康,二、压力源的种类（一）生物性（创伤、地震、噪音、性等）（二）精神性（文化、道德、暗示、认知）（三）社会环境性（人际、革命）实际上常交叉，绝大多数是综合性的。,65,.,第八节压力与健康,三、应激源（压力源）的测评（一）社会再适应量表（SRRS，SocialReadjustmentRatingScale)霍尔姆斯（Holmes）雷霍（Rahe）二人编制（二）日常生活中小困扰的测量坎纳（Kanner,1981年）编制。日常小压力比主要生活改变更能预测健康。健康状况与小困扰出现的频率和强度有关。（三）知觉压力的测评对某种“超个人能力”事件的体验。知觉压力量表,66,.,第八节压力与健康,四、压力的内省体验Lewin及Miller将冲突分四类：（一）双趋冲突如“鱼与熊掌不可兼得”（二）双避冲突如“前怕狼后怕虎”（三）趋避冲突如“有一利必有一弊”（四）双重趋避冲突如：生活中大多的两难选择,67,.,第二单元压力的适应,一、压力的种类（一）一般单一性压力1.一段时间内、内容单一、强度不足使人崩溃、有利有弊“吃一堑长一智”，“变压力为动力”，“百炼成钢”（二）叠加性压力1.同时叠加性压力如“四面楚歌”；“恋爱”2.继时性压力如“祸不单行”,68,.,第二单元压力的适应,（三）破坏性压力又称极端压力，战争，大地震，空难，被绑架，被强暴等战场疲劳症创伤后应激障碍（PTSD）1、时间：越站之后2、灾难症候群（DS）分阶段：惊吓期：失魂落魄、惊呆常对灾难丧失知觉，且对时间不能回