血氧座PPT课件

血氧监测在临床中的应用,NELLCOR全球第一血氧品牌,TycoHealthcareOverview,WoundClosureVascularCompressionSharpsContainersRespiratoryTherapy$9.1B,全球最大的医疗供应商之一,全球超过55,000医院在使用TYCO医疗的产品,全球每天大概使用8MillionTYCO针头,全球超过38,000个雇员，分布超过50个国家,市场绝对领导地位的品牌USSurgical,PuritanBennett,Nellcor,Mallinckrodt,Kendall,TycoHealthcareConfidential,TycoHealthcareBusinessUnits,TycoHealthcareConfidential,TycoHealthcareConfidential,Nellcor全球最大的脉搏血氧产品供应商,NellcorOxiMax平台:产品线最全的血氧解决方案,Hand-HeldPortableOximeters,OximaxN-560PulseOximeter,N85CapnographyPulseOximeter,OxiMaxN600XPulseOximeter,N65Handheld,OxinetIIIRemoteSpO2Telemetry,OEMandLicenseeProducts,OxiMaxAdoptionintheMarket,OxiMaxTechnologyDeploymentintheMarketSinceIntroduction,TycoHealthcareConfidential,多参数监护仪器的合作伙伴,OEMNELLCOR标准配置,OxiMaxMonitorsintheUSA(1PurplePin=100OxiMaxMonitors),TycoHealthcareConfidential,脉氧仪发展时间表,01,02,03,04,05,血氧探头发展时间表,粘附式探头,LatexfreeN-25,I20,重复使用探头,TheOxiMax技术平台,01,02,03,04,技术创新市场领导者,传统的血氧技术创立者,05,06,TheNEWGoldStandardinPulseOximetry,内容大纲,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用PICU/NICU麻醉科,血氧基础知识,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用,血氧监测,预警2-5Minutes,ECG,510Seconds,TooLate!,心跳停止,呼吸暂停,30-60Seconds,什么是理想的安全监护?您希望您的降落伞什么时候安全地打开?,氧的运输四个主要步骤,肺的气体交换肺泡与毛细血管间氧的弥散氧的血液运输氧的释放,动脉血氧饱和度,SaO2=HbO2/（HbO2+Hb）100SaO2SpO2,影响血氧的因素,肺泡中氧分压,肺泡的弥散功能,通气/血流比例,循环功能,血红蛋白浓度与携氧能力,氧离曲线和组织氧消耗,血氧监测监测什么,低氧血症,什么是低氧血症？,氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现出低氧血症，临床上PaO2低于80mmHg即为低氧，PaO2低于60mmHg为低氧血症,产生低氧血症的原因有哪些？,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,为什么及时发现低氧血症很重要,体内氧的储备分为：1、肺泡内2、血液中，氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持生命的时间一般为58分钟。,缺氧对机体的影响,中枢神经系统中枢神经系统对低氧非常敏感，尤其是大脑皮质。低氧时大脑皮质首先受损，其次影响皮层下及脑干生命中枢。轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍；低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。突然中断脑的氧供，1520秒后出现全身抽搐。人脑静脉血氧分压降至2825mmHg时，出现精神错乱等反应；降至2018mmHg时意识丧失；降至12mmHg将危及生命。,缺氧对机体的影响（续）,呼吸系统SaO2每下降1，每分通气量增加0.160.35L。极严重低氧又可抑制呼吸，PaO22430mmHg时出现呼吸慢而不规则，甚至呼吸停止。,血液严重低氧时可发生三羧酸循环和氧化磷酸化抑制，造成大量乳酸、酮体和无机磷积蓄，引起代谢性酸中毒。,其他如长时间低氧可致急性肾功能不全等,心血管系统严重低氧时心率减慢、血压下降与心排血量降低，出现心律失常乃至心跳停止。,低氧血症的诊断与监测,动脉血气分析,血氧饱和度监测（SpO2）,精确、有创、间断,连续、准确、无创,血气测量pH,PCO2,PO2快速检测有创并且是疼痛的需要一定的操作技能是一种诊断仪器,脉氧仪测量SpO2持续的监测无创使用很方便提供安全地监护,脉氧仪能替代血气吗?,世界第一台光化学法的脉搏血氧饱和度仪OLV5100在日本问世-至今33年,SpO2光化学法的发展,OxiMaxN65,手持脉氧仪,简便轻巧,结构紧凑性价比极佳对于单点的、移动的、有快速测试需求的使用者来说，这款仪器提供了最合适的解决方案。尤其在急救、病室查房、野外诊疗和院内转运等场合能最大程度地体现它的优点。,N65的优势,25年造就血氧的Nellcor世界第一品牌NellcorOXI-MAX的血氧技术可配合世界上唯一获得FDA认可，成功上市的额贴技术(Max-Fast,Neo-Max)能配合所有Nellcor的OXI-MAX技术的血氧探头(Max-A,Max-N,Max-P,Max-I,Max-R,Max-Fast,Softcare-A,Softcare-Pr,Softcare-Neo,Neo-Max等)Nellcor拥有当前全球最长产品线，满足各种病人需求的血氧探头,N-560最新OxiMax台式脉搏氧监测仪,最新的第五代智能化OxiMax脉搏氧监测仪抗运动和低灌注中的卓越表现响应速度更快，准确率更高SatSeconds安全报警技术最新型的MAX-FAST前额传感器大量的数据存贮提供24小时的趋势回顾适合于病房的长期床旁脉氧检测以及在急救车等移动救治场合的脉氧检测。,N560的优势,采用Nellcor最新的Oxi-Max技术，兼容包括未来技术可以连接所有的NellcorOxi-Max探头：Max-A/N/P/I/R；Max-Fast；Softcare；Neo-Max等专利的LoSat技术保证在低灌注的情况下获得准确的读数60-100%可以读取OxiMax探头内部数字芯片的低氧事件的数据高亮彩色大字符显示有SatSecond报警能下载24小时病人趋势并打印下载数据到电脑-ProFox,脉搏氧饱和度监测仪的组成,血氧基础知识,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位、如手指、脚趾、耳垂、鼻梁和额部婴儿可用变形探头测量手掌、脚、手臂、颊或鼻翼处研究发现各个部位的准确性存在差异,对于婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位，在血管收缩和低血压时可选额部、耳垂作为测量部位，这是因为耳垂血供少但对信号最敏感可提供更快的反应和更高的准确度,血氧测量影响因素,低温低灌注动作伪差氧离曲线碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白贫血指甲环境光血管收缩或血液稀释电刀干扰,SpO2SaO2,血氧测量影响因素,低温低灌注动作伪差氧离曲线碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白贫血指甲环境光血管收缩或血液稀释电刀干扰,热成像(健康的人在16摄氏度寒冷的房间里),1-2分钟45分钟当病人刚处于16度寒冷的房间时，头部和手指都是处于温暖状态，且血流状态良好但是在45分钟后，手指，耳部，鼻子都是冷的，表明血管收缩和局部地区低灌注发生。但是注意额头部分的温度仍然保持良好。,头部的血液循环,眼眶,眼部滑车,眼部的,由颈总动脉供血,血氧测量影响因素,低温低灌注动作伪差氧离曲线碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白贫血指甲环境光血管收缩或血液稀释电刀干扰,低灌注,AmericanJournalofCriticalCare.2007;16:146-152,Nineteenpatientswithlowcardiacindex(calculatedascardiacoutputinlitersperminutedividedbybodysurfaceareainsquaremeters;mean1.98,SD0.34)werestudiedforatotalof54samplingperiods.,Mean(SD)oxygensaturationswere97%(2.4)forbloodsamples,96%(3.2)forthefingersensor,and97%(2.8)fortheforeheadsensortheforeheadsensordifferedlessfromthebloodsample.,结论：在低心脏指数的病人中,前额探头要明显优于指甲探头。,低灌注,用止血带阻断血流，血氧仪的偏差和精确度都收到严重的影响。同样，血管收缩和静脉充盈时间也会延长血氧仪的反应时间。（具体可参考南京军总医院的临床试验结论）2005年180例健康自愿者在低氧，低灌注等情况下对比NELLCOR，MASIMO等血氧仪器的反应时间和准确度,血氧测量影响因素,低温低灌注动作伪差氧离曲线碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白贫血指甲环境光血管收缩或血液稀释电刀干扰,动作伪差,最常见问题之一，导致读数不准和错误报警。,Pulmmer等，对36个志愿者进行5个标准动作的研究，发现大多数人的每个动作都出现SpO2降低的伪差，有些读数高达20%的误差。,NeonatalandPediatricPulseOximetryJohnWSalyerMBARRT-NPSFAARCRespiratoryCare,ChildrensHospitalandRegionalMedicalCenter,Seattle,Washington,误报警，低灌注对监测低氧血氧血症提出了挑战,血氧基础知识,血氧基础生理病理知识,血氧测量影响因素,血氧监测在临床中的应用PICU/NICU麻醉科,哪些是科室我们的服务对象？,脉氧仪应用的延伸.ASAStandards1986PACUNICU,PICUCriticalCareHomeCareGeneralCare,Anesthesia,CriticalCare,PACU,NICU,PICU,HomeCare,GCF,OxiMax粘附式探头,血氧监测在麻醉科的应用,监测插管和术中是否有缺氧非全麻手术重要生命体征指标,为全麻手术患者拔管提供依据,血氧监测在麻醉科的应用,手术中,术后监护室,手术室外：门诊检查麻醉、检查,主要问题：低温、低灌注、电刀干扰、反应速度,主要问题：动作伪差、低灌注,Max-Fast额贴,当下唯一能在全球销售的额贴！,MAX-FAST额头专用血氧探头,OxiMaxMAX-FAST额贴专用探头-划时代的设计在低灌注下比普通手指血氧探头探测时间提早2分钟在其他所有探测位置失效时，额贴是您的保证有四层粘贴,适用于发生低灌注的病人，而且在手指等其他部位脉氧仪不能获取血氧信号的时候:低温病人：由于疾病引起，或者由于手术室等病房环境温度过低引起当病人手指或脚趾等部位不能被用来接探头外伤，断指，烧伤等当病人由于各种原因引起手臂或脚部频繁抖动当病人需要做体育运动来康复（心脏病人）,能用NellcorMAX-FAST的多参数监护仪,装有OxiMax技术血氧板的监护仪能连接Max-Fast,MAXFAST与手指和耳部血氧探头比较,血氧监测在ICU中的应用,判定是否因为分泌物阻塞呼吸道而引起的缺氧,根据血氧饱和度变化适当调整吸入氧流量，无论是插管上呼吸机病人，还是鼻吸氧病人,为全麻手术患者拔出气管插管提供依据,血氧监测在NICU和PICU,在NICU和PICU由于患儿心率很快，所以，EKG监测意义不大，而对低氧血症监测成为主要问题。,主要问题：运动偏差探头要求血流动力学变化,OxiMax特殊专用型血氧探头,Max-FastNeo-MaxSoftCare,全球首创，专利技术,粘连剂的伤害：表皮脱落,PhotographcourtesyofCarolynLund,在早产儿中造成非常严重的粘连剂损伤,PhotographcourtesyofCarolynLund,不合格粘连剂对皮肤造成的伤害,PhotographcourtesyofCarolynLund,被质量低劣的黏附式探头损伤的婴儿皮肤,PhotographcourtesyofCarolynLund,SoftCare,SoftCare血氧探头的特点保证监测的准确性下减少对皮肤的损伤:快速特殊尼龙搭扣避免某些易碎的皮肤受到损伤探头的绑带是由一种柔软的，易弯曲，圆滑不含粘合剂的泡沫制成为何需要Softcare探头?当粘合剂受热时会和某种皮肤粘性增加从而在拆卸探头时对皮肤造成损伤当皮肤表面受各种液体侵蚀时普通黏附式探头粘性降低,为什么选择非黏附式探头？,OxiMaxSoftCare非黏附式探头的设计是为了防止质量低劣的黏胶对病人造成的损伤SoftCare探头其他的特点消除了在检查和更换探头的繁琐步奏柔软带泡沫的绑带+带尼龙搭扣的柔软材料在弱脉搏，粗厚的皮肤，深色的皮肤等信号微弱的情况下仍然可以获得信号.SoftCare探头配上OxiMax技术能够大大提升监护仪的血氧参数性能,OximaxSoftcare非黏附式探头,Photographcour