鼻咽癌的护理查房PPT参考幻灯片

鼻咽癌的护理查房,南九病区：谷静、张新华,1,2,你知道吗？,1、鼻咽癌好发于哪些地区？2、鼻咽癌的病因有哪些？3、病理分型哪类最常见？4、什么是最有效的治疗手段？5、鼻咽癌患者的护理有哪些？6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？,3,目录,4,鼻咽癌的疾病知识回顾,5,鼻咽的生理解剖图,咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）,6,概述,起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶心肿瘤。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男女3、年龄：国内报道最小3岁，最大90，以40-60岁多见。,广东瘤,7,病因,8,临床表现,1、原发癌：（1）涕血和鼻出血：,病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见,9,临床表现,（2）耳部症状,肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。,10,临床表现,3、鼻部症状,原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。,4、头痛,是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部,5、眼部症状,鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊，表现为视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。,6、脑神经损害症状,鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。,7、颈淋巴结转移,颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定,8、远处转移,9、恶病质,11,辅助检查,1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要2、影像学检查：CT、MRI3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性4、活检,12,治疗,1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年生存率为34%-53%。2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能控制及复发3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌4、手术治疗：非主要治疗方法5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段,13,病理类型,1、腺癌：低分化多于高分化2、鳞状细胞癌：低分化（多见）3、泡核状细胞癌：较多见4、未分化癌：未见，恶性程度高,14,病史回顾,15,患者基本资料,姓名：谷先雨性别：男年龄：56岁床号：34床入院日期：2017.6.10入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗入院时生命体征：T:36.5P:76次/分R:17次/分Bp:125/75mmHg，自理评分为：100疼痛：0分右侧胸部外带输液港。即往史：无大小便正常睡眠欠佳异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜，左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。,16,病情简介,患者于2013年12月因发现左颈部包块前往芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检术，术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌，考虑来源于鼻咽部。,17,主要治疗,18,尼妥珠单抗简介,尼妥珠单抗是我国第一个用于治疗恶性肿瘤的功能性单抗药物，商品名为泰欣生，临床上主要试用于III/IV期鼻咽癌,19,尼妥珠单抗简介,1、用法2、不良反应3、禁忌症4、应用价值,将两瓶(100mg)尼妥珠单抗注射液稀释到250mL生理盐水中，静脉输液给药，给药过程应持续60分钟以上。给药过程中及给药结束后1小时内，需密切监测患者的状况。首次给药应在放射治疗的第一天，之后每周给药1次，共8周,主要表现为轻度发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹,冻融后抗体的大部分活性丧失，故本品在储存和运输过程中严禁冷冻。本品稀释于生理盐水后，在2-8可保持稳定12小时，在室温下可保持稳定8小时。如稀释后储存超过上述时间，不宜使用,泰欣生还有一个突出特点就是安全性好。泰欣生是人源化单抗药物，人源化单抗药物是比嵌合单抗更新一代的靶向药物。泰欣生人的成分高达95%，临床应用过程中至今未见超敏反应的发生，用药前不必进行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便,20,紫杉醇+顺铂副作用对照,21,辅助检查,血常规结果：,红细胞计数:4.08*1012/L;血红蛋白测定:122g/L;血小板计数:55*109/L,红细胞计数:4.08*1012/L;血红蛋白测定:122g/L;血小板计数:55*109/L,红细胞计数:4.08*1012/L;血红蛋白测定:122g/L;血小板计数:55*109/L,患者化疗后出现了骨髓抑制现象，医嘱给予白介素-11升血小板治疗,患者经升血小板治疗后，血小板计数较强有所升高，尿常规示：有尿路感染，医嘱给予头孢曲松钠+左氧氟沙星联合抗感染治疗，并给与查尿培养。,22,辅助检查,2017-05-12南京中大医院头颅+鼻咽+颈部MRI示,颅内未见明显异常，左侧下鼻甲肥厚，双侧上颌窦炎症，两侧咽隐窝黏膜略增厚，两侧颈静脉旁小淋巴结可见,2017-05-15南京中大医院胸椎+腰椎+右肩关节MRI示,T9、T11-12、L1-3椎体多发肿瘤转移，右侧肩胛骨占位，考虑转移,23,请提出该患者存在哪些护理问题？,24,护理问题/诊断,P1(6.18)：感染：化疗药物导致泌尿系统损伤有关I:（1）指导患者多饮水、勤排尿，注意休息，避免劳累。（2）嘱患者少去人多的地方，注意开窗通风，保持病室整洁，衣物要晒正面。O（6-21）：患者发生尿路感染，经抗感染治疗后较前好转。,25,护理问题/诊断,P2（6-16）：骨髓抑制：与使用化疗药物有关I、（1）在化疗期间要注意患者血象变化，防止感染，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，注意保持口腔、肛周及会阴部清洁（2）密切观察体温变化，及时发现感染征象，血小板减少时应防止出血，嘱患者减少活动，避免碰撞，以软毛牙刷刷牙；（3）当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理，若白细胞低于1.0109/L要采取保护性隔离措施，避免交叉感染。O（6-18）：患者经升血小板治疗后，较前有所升高。,26,护理问题/诊断,P3（6-17）：营养失调低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗、食欲低下、化疗药副作用有关I、（1）告知家属烹调可口的、不油腻、高营养、易于咀嚼的食物；（2）少食多餐、遵医嘱预防性使用止吐药物（3）告知患者减轻或预防恶心呕吐的方法，如：深呼吸、分散注意力（4）指导患者进优质蛋白，新鲜果蔬。O（6-21）：患者经止吐治疗后，食欲较前好转。,27,护理问题/诊断,P4（6-13）：有化疗药物外渗的危险与化疗药物特殊性及输液港操作不当有关I、（1）告知患者外渗的危险性；（2）严格执行输液港操作规范；（3）输液时加强观察，及时发现。O（6-21）：患者成功完成化疗方案，无外渗。,28,护理问题/诊断,P5（6-10）：自我形象紊乱：与化疗引起外部形象改变有关I、（1）加强心理疏导，从主观意识上接受化疗期间的自我形象紊乱（2）外出带口罩、帽子或假发，改变外形，避免心理负担。O（6-21）：患者接受目前形象，积极乐观,29,护理问题/诊断,P5（6-10）：自我形象紊乱：与化疗引起外部形象改变有关I、（1）加强心理疏导，从主观意识上接受化疗期间的自我形象紊乱（2）外出带口罩、帽子或假发，改变外形，避免心理负担。O（6-21）：患者接受目前形象，积极乐观,30,护理问题/诊断,P6（6-10）：睡眠形态紊乱与情绪改变、化疗有关I、（1）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音，为患者创造安静舒适的氛围（2）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。（3）睡前温水泡脚，喝热牛奶，听轻音乐等。O（6-21）：患者睡眠较前有所好转。,31,护理问题/诊断,P7（6-10）：知识缺乏：病人及家属对疾病知识不了解I、（1）采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教；（2）关心体贴患者，与其耐心交谈（3）鼓励患者及家属自学有关疾病的知识；O（6-21）：患者先已基本了解此病的相关知识,32,护理问题/诊断,P8（6-10）：潜在并发症：I、（1）出血（2）皮炎（3）脏器功能障碍等。O（6-21）：患者未出现并发症,33,输液港的护理,34,健康教育,1、加强体育锻炼增强体质,每天练习张口动3次，防止张口困难。2、保持照射区皮肤洁净、不宜晒太阳、热敷、理疗、按摩针灸及酒精、碘酒、膏药等外用。不能用手撕脱照射区皮肤。3、定期复查，放疗后24个月复查一次然后每半年到一年复查一次。4、避免接触污染较重的外界空气环境5、保持口腔卫生习惯，放疗后12年内勿拔牙，3-5年分批拔龋齿，拔牙之前消炎7天,35,讨论：,护理鼻咽癌病人时应着重注意哪些方面？,36,1、精神护理：,解除患者精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心,37,2、口腔护理,注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔液漱口，最好三餐饭后，睡前刷牙漱口。,3、鼻咽部护理,保持鼻咽口腔情洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯铜液喷喉、喷口腔每日2-3次。,4、眼、耳护理：,注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。,38,5、鼻咽癌患者的饮食,饮食宜均衡，多吃水果蔬菜。应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁的饮食禁忌烟酒、避免辛辣刺激口腔及鼻粘膜。