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文档简介

牙科植入手术知情同意书病历号_ _ _ _ _ _ _ _ _患者的姓名、性别、年龄、联系电话地址_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医生诊断为。根据双方协议，修复采用种植义齿。经过协商，计划在当月的某一天进行牙科植入物的植入。中医医院将采用按照国家药品和生物制品管理条例批准临床使用的高质量植入物。医生会以科学谨慎的方式仔细进行手术。术前医生已经向病人自己解释和解释了手术前后的各种问题。患者能够理解手术过程中和手术后可能出现的问题，并同意按照医院的相关规定进行处理，配合医生接受牙种植手术。其他补充说明：1.费用介绍：医生向我解释过，种植义齿费用包括两部分：种植手术费用(包括手术和耗材)和修复费用，但不包括桥西口腔医院其他科室发生的药品、检查、注册、术前检查等费用。修复费用包括制作修复基台和修复体的费用。根据所用材料和修复方法的价格变化，骨粉、胶原膜等。作业期间可能需要种植，并支付相应的增加费用。种植系统植入物数量手术费用修缮费用其他费用关于：2.种植手术后的相关事宜及解决方案：我院一年内零成本维修。如果患者选择另一种材料的假体，价格要高于原协议假体的价格，费用的差额必须弥补。价格。种植后一年内，如果失败者不再选择种植修复，我们将免费提供活动牙齿修复。3.患者必须确保他已经向医疗方提供了他的病史。医疗方面将详细回答患者的所有问题、可能的事故和可能的辅助治疗措施。患者必须同意医疗方安排的治疗计划。手术过程中医生可根据临床效果的需要改变种植方案，治疗方案的改变需征得患者同意后方可实施。4.由于解剖条件差以及对神经管、上颌窦和其他结构的损伤，手术可根据情况改变或暂停。种植体周围的牙龈炎症、增生甚至骨吸收应定期在医院进行治疗。5.据我了解，由于个体差异，少数患者在植入后可能会出现一系列术后反应，如肿胀、疼痛、炎症、下唇麻木等并发症。也可能有很少的神经损伤和术后麻木。如手术后出现上述情况，医院应及时就医，治疗并发症的费用由医院承担。6.医生告诉我，他知道目前国际公认的牙种植成功率是85%，10年成功率在85%以上，但个人不可能保证每一个种植体的永久稳定性。我知道少数病人在植入后的不同阶段会有植入物脱落和断裂。健康。7.同意我的病例数据和照片数据应用
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