产后出血的处理(彭早玲)PPT课件

.1、产后出血急救，湖南省妇幼保健医院彭昭陵。2，教育内容，产后出血的原因和产后出血的特征止血措施结构时的护理合作。3，1，概述，产后出血在胎儿分娩后24小时内出血超过5500毫升，产前分娩到胎盘，胎盘分娩后2小时到产后2小时，分娩后2小时到24小时3期，以上发生，分娩过程中最严重的并发症占我国产妇死亡原因第一位的这一发生率占总分娩的2% 3%，4，2，妇科出血诊断为5T，诊断和鉴别诊断Tone(子宫张力):大部分占产后出血的70%。trauma(损伤):产后出血20%，产前出血，异位妊娠，子宫破裂，各种创伤性出血等产前出血。Tissue(胎盘问题):占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥，胎盘前置胎盘是常见的原因。血栓素：在很多产科并发症中发现。Tumor(肿瘤):滋养层肿瘤、宫颈癌等。根据病因和出血量的不同，临床方面有差异，休克及生化变化的程度也有所不同。5，3，出血量测量和估算，1，计量法：产后换药量(湿重量)-产前换药量(干重量)=出血量(血液比重1.05g=1ml)。2，容积法：在胎儿分娩后，在产妇臀部下放置母血盘，收集和测量出血量，是目前最宣传的出血量的计算方法之一。3，面积法：血液湿面积10cm=10ml，1cm 2计算1ml的失血。6，4，根据出血性休克的程度估计出血量(粗略估计)。休克指数=脉搏收缩期压力指数=0.5，血容量正常指数=1，损失的血容量10% 30% (5001000ml)指数=1.5，损失的血容量30% 50% (15002500ml)指数5、血红蛋白下降到1g，相当于出血400500毫升。7，4，产后出血的原因和治疗，(a)子宫收缩期弱点：出血的特点是子宫柔软，体积大，子宫收缩时阴道出血为深红色。(b)胎盘异常：胎盘排出如粘连移植、残留、胎盘附着异常等前置胎盘。(c)产床裂伤：出血持续，鲜红色，与子宫收缩没有密切关系。8，(4)凝血障碍：(1)凝血因子缺乏(2)弥漫性血管内凝血(DIC)特征：出血持续，肝脏颜色，没有凝血，皮肤粘膜出血，除了质量以外，还伴随着不同程度的休克。9，治疗原则：输尿管：吸氧，至少2个静脉开放。Evaluation:血液检查，凝血功能检查，t，p，r，BP，尿液/hr，ECG，血氧饱和度，CVP。Arresthemorryhage:找到原因，为目标止血。Consuit:要求治疗会诊(经验丰富的助产士、妇产科医生、高级医生、麻醉科等)的肾病、ARDS、DIC、感染等并发症。10，(1)检查方原因：首先求助，进行呼吸管理，打开至少两个静脉通道，失去受精卵，补充血液量，同时注射收缩剂。(2)原因分析：检查子宫收缩，确认胎盘，确认酸度，确认凝血机制。11，使用收缩剂：使用a催产素：使用一次可以维持子宫收缩30分钟左右，使用多了可以收缩心脏冠状动脉，因此不建议快速停止。子宫切除术b ergoline :持续13小时，产妇血压3035%为15/10mmHg，冠状动脉痉挛。c卡孕栓：1mg插头肛门塞音或舌下服务。青光眼，哮喘，心脏病小心。德米特里醇：0.4-0.6毫克肛门或塞音，青光眼，哮喘，心脏病小心。12，按摩子宫：单技术，双手法。腹甲子宫填塞血管结扎血管栓塞子宫切除术，13，5，出血性休克治疗，1，病因治疗。2、补充用：补充丢失的血容量(累积损失，继续丢失)补充扩张的血管床及组织癫痫，实现有效的组织灌注是关键。(1)累计损失估计(2)持续损失：严格测定(3)补充液选择结晶液结晶液选择，14，生理盐水：含氯比细胞外液体高50%。乳酸林格氏液：输入过多会导致乳酸积累。高生理盐水：一般7.5氯化钠2 4毫升/千克，以后输入等渗出液经常用于事故、战争受伤，产科结构没有经验。注入速度：前1520分钟，快速注入水晶液1000毫升，1小时至少2L，加入胶体500 1000毫升。血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。15，补充血容量是多少？一般临床要求为两个“100”、两个“30”、收缩压力100mmHg、心率30ml/hr、HCT30%。维持纤维蛋白原100mg/dl可以提高每个1uFFP的纤维蛋白原10mg/dl。血小板维持 50000/ml，每1U血小板增加。HCT维持在30%左右，1U浓缩红细胞的HCT可以提高到3%。16，3，水晶山：“宁酸无碱”4，血管活性物质：必须以完全膨胀为基础使用。5，供氧6，改善心脏功能7，保持肾功能8，应用激素。17，6，需要注意结构护理合作的几个事项时，1，位置2，温暖3，建立有效的静脉路径：使用输液输血加热设备进行大量输液输血。输血反应观察注意输血相关急性肺损伤问题的存在。4、监测指标5，救援组织：18，救援组：1-2号命令，决策，完整命令。监测组：监测组：2-3人，多种指标监测，状态动态变化，治疗反应，命令报告和详细记录。行动小组：3-4名负责实施各种决策的人员。6、部门间合作：紧急检查、检查、危机值报告问题、b超问题。7、写护理文件：写你做的事，做你写的事，不要主观猜测。19，病例：1，胎盘预出血成功抢救2007年产后出血1例。完全性前置胎盘，出血11764毫升，输血合计15950毫升，红细胞52.5U，血浆4650毫升，Pt125U，结晶