运行CDTM模式促进临床用药安全案例分析PPT演示课件.ppt

运行CDTM模型促进临床用药安全案例分析，杨勇四川省人民医院药科临床药学室02887393405； Email:yyxpower，1，主要内容包括：一、背景介绍二、合作药物治疗管理模式(CDTM )介绍三、案例一至七，共享实践经验，二、一、背景介绍，一、医院HIS系统建设和合理用药软件部署。 2、药品自动包装设备的使用3、“医疗改革”的深度。 公利医院改革4、药事服务费、3、2、CDTM药学服务模式、cdtm (collaborativedrugtherapymanagement ) MTM (medicationtherapymantement ) pharmaceuticaldiagnon 4、collaborativedrugtherapyment (cdtm ) isateamapproachtohealthcareeliverywherebyapharmacistandprrescriberestabshwrittenguidelinersortoprotcolustitghepharmacistto nuedrugherapyforaspecificicpatient .5， ctdermicducesdloryinmodifyingdrolggigmendannunnecessphysicianofficevisits andincrectinsesspatintcollicatinsthelikelihooddthatdratdram averted .6， cdtmmaximizesthexpertiseofpharmaacistsandphysiciansorotherprescriberstoachieptitationcommotershougapproppritatemedicationusednc s .7、实施CDTM工艺，确定药物治疗方案，设立药物治疗监测计划，开始药物配制、药物治疗，评价疗效和ADR (医师和药剂师)，决定继续、调整、中止治疗方案(医师和药剂师)，确定判断服务(药剂师)，药物治疗目标，明确诊断(医师)、 药学诊断(药剂师)，8，3，案例共享，案例1:2010年2月23日星期二下午3时头孢哌酮/舒坦(舒深)突发事件，9 )，实施CDTM工艺，确定药物治疗方案，设立药物治疗监测计划，开始调配药物治疗，评价疗效和ADR (医师和药剂师) 确定了决定停止继续调整治疗方案(医师和药剂师)的药物治疗目标，明确诊断(医师)，药学诊断(药剂师)，10，个案2:1次医院诊断讨论，患者男性82岁，在“四肢无力，记忆力下降10年，复发1天”的第25次住院神经内科治疗1月14日吃早饭时，突然气喘困难，呼吸困难，身体检查口唇不适考虑到窒息，应立即采用低头足高位体位引流，反复负压吸引大量食物残渣，在气管镜室视觉吸引气道异物，辅助气管切开呼吸器换气。 1月14日转入呼吸ICU治疗。 进入、11、RCU时，为T39.7。 血常规：WBC6.54109/L，NEU5.825109/L，NEU-R89%，RBC3.77109/L，12，案例2，1月1416日：亚胺培南西司他丁钠1月1619日：头孢哌酮/舒普深)苯甲酸18日痰涂片2次发现革兰氏阳性球菌(细胞内)肛拭检测大肠杆菌ESBLS ()，患者反复高热，最高达40，13%，原因分析：1，不可垄断的病原菌？ 2 .药物是否局部达到浓度？ 3、培养的细菌不是真正的病原菌吗、14、药剂师提出了自己的方案：亚胺培南西司坦钠利奈唑、15、19日：咽拭子检测MRSA()(22日)1.2324痰培养多次显示了念珠菌的生长。 经验加入大扶康0.4ivgttqd (初剂)，随后用0.2ivgttqd治疗，16、体温曲线、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦硝酸、亚胺培南西司他丁钠利那唑替硝唑、大扶康、17、1月31日离线成功干部科病房治疗，18，实施CDTM工艺，确定药物治疗计划，设立药物治疗计划，开始调配药物治疗，评价疗效和ADR (医师和药剂师)，决定继续调整中止治疗计划(医师和药剂师)，确定药物治疗目标，药学诊断(药剂师)，19例3患者男，77岁， 因“咳痰反复20年，伴心痛气短3 d，复发加重哮喘3 d”于2009年7月13日入院。 诊断：慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，右心功能不全，心房颤动完全右束支传导阻滞，心功-级。 20、给药情况，7月13日：正常菌群，头孢哌酮/斯巴坦3gbid7月28日：慢性葡萄球菌(MRS ) :替丁宁200mgqd8月02日：鲍曼不动杆菌：替丁宁200mgqd厂家星0.4qd8月9日废止：斐济酸美罗培南8月11日：透析治疗8 、备用资料7月13日、8月5日、7月28日、22，23，8月9日、24，7月13日、7月30日、8月13日、25，7月30日、8月9日、26，7月30日、8月10日、27， 7月13日正常菌群：头孢哌酮/舒坦3gbid 7月28日慢葡萄球菌(MRS ) :替丁宁200mgqd，8月2日鲍曼不动杆菌：替丁宁200mgqd厂家星0.4qd，8月9日废止：氟沙星酸美罗培南，8月13日患者死亡，透析治疗，28， 实施药物相互作用临床药师，29，CDTM流程，确定药物治疗计划，设立药物治疗计划，开始药物配方，药物治疗，疗效和ADR (医师和药剂师)，治疗计划(医师和药剂师)，判断性服务(药剂师)，确定药物治疗目标，药学诊断(药剂师，30， 呼吸专业糖肽类药物使用监测表，31，病例4，入院后接受抗细菌感染治疗2周未见改善，胸水及相关检查结合考虑TB。 患者特殊病史为“重症乙型肝炎”，经“人工肝”治疗好转。病例讨论：抗TB方案？ 32、情况4 :硫酸链霉素针0.75gimqd异烟肼片0.3gpoqd盐酸乙胺丁醇片0.75gpoqd左氧氟沙星片0.5gpoqd保肝：聚磷脂酰胆碱胶囊(易善复)注射用硫普罗宁6月3日起，33、 患者肝功能监测： 5月30日： AST48u/L ALT70u/L6月03日： AST32u/L，ALT48u/L6月07日： AST56u/L，ALT60u/L6月10日： AST59u/L，ALT75u/L6月17日： AST83u/L，ALT103u/L6 ALT123u/L6月26日： AST75u/L ALT83u/L6月29日： AST28u/L，ALT33u/L6月30日：出院，34，6月3日，6月22日，6月29日，出院，35， 实施CDTM流程，确定药物治疗计划，设立药物治疗计划，开始药物配方、药物治疗，疗效和ADR (医师和药剂师)， 治疗方案(医师和药剂师)，判断性服务(药剂师)，药物治疗目标的确定，明确诊断(医师)，药学诊断(药剂师，36，个案5 :药物基因组学上提高药剂师的地位，硝酸甘油酯的抗高血压药物糖尿病，37，疗效好，疗效差或无疗效，副作用，基因？ 环境？ 药物不良反应，药物基因组学，38，中南大学遗传分析室临床服务SNP检查项目，39，中南大学遗传分析室临床服务SNP检查项目，40，4，体会1，临床药师逐渐融入临床各方面的目标：临床医师的“依赖”伙伴(研究生教育，实习实习学生讲义， 作为疑难病例的药品分析，临床医师的学术活动支持)，随时随地感受到临床药师的存在，创造良好的临床药学氛围，42，3，良好的沟通和体贴心情(药物咨询案例