脑血管疾病病人的护理PPT演示课件.ppt

第九章神经系统疾病患者的护理第三节脑血管病患者的护理，第一，主要脑血管病患者的身体状况评价学习。吞咽障碍，语言沟通障碍护理，轻微护理，对并发症的观察和护理，健康指导。学习障碍各种脑血管病的差异。学习重点和困难，2，3，4，脑血管疾病：各种脑血管疾病导致的脑功能缺失的集合。高发病率：120-180/10万障碍率：75%高死亡率：100万/年给家庭和社会带来很大负担，5，6，根据脑血管疾病的分类，疾病优先：急性和慢性脑血管疾病。根据性质、出血性、缺血性、蛛网膜下腔出血、脑出血、t-ara、脑梗死、脑血栓、脑栓塞、7、定义，脑血管疾病是指各种血管原性脑病引起的脑功能障碍。中风是因急性脑循环障碍而导致有限或不足的脑功能缺陷的临床事件。包括脑出血，脑梗塞，蛛网膜下腔出血。8，脑动脉环，9，大脑血管结构特征，1，长，高亮度，缺乏弹性搏动，不容易与血液一起推排栓塞，容易引起脑栓塞。2.脑动脉壁薄，血压突然升高时容易脑出血。10，大脑血流及其调节，正常的脑血流800-1000ml/min1/5流入椎动脉的平均重量1400g占体重的2-3%，脑血流占整个身体的15-20%脑血流调节平均动脉压60 160 mmhg自动调节，11，血管壁病变是动脉粥样硬化最常见的血液成分，血液流变学异常，凝血机制异常心脏疾病和血液动力学变化血压急剧波动，心脏瓣膜病，心房颤动，病因，12可干预的因素高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次是高脂血症、血粘度增加、无症状颈动脉噪声、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化症、口服避孕药、饮食因素(含盐摄入、肉、饱和脂肪酸的动物油摄取量)。13，分类，短暂性脑缺血发作，中风(也称为脑梗塞)一般脑血栓和脑栓塞。出血性中风主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。14，临时缺血性发作患者护理，15，护理评估，(-)健康史，(3)心理-社会状况，(4)辅助检查，(2)身体状况，(5)治疗要点一般来说，每次发作持续几分钟到几小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作在50至70岁之间，男性多于女性。t . a的患病率为180/10万。17，询问患者是否有动脉粥样硬化的病史，是否有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血；发病前血压是否大幅上升，急性血压过低，头部急剧旋转，颈部伸展屈曲，严重失水等血液动力学变化。健康史，18，TIA临床症状，TIA基本临床特征发作短，症状在24小时内完全缓解；可逆性，症状完全恢复，一般没有神经功能缺陷的反复，每次发作的局部症状为50岁以上，19，TIA临床症状，我的颈动脉系统：病变在一侧肢体软弱或不完全麻痹，侧感觉障碍。眼动脉缺血：短单眼失明优势半球缺血：不能说，Vertebrobasilar系统：眩晕是一般症状，一般不伴随耳鸣特征的症状：跌倒发作暂时性短期记忆丧失症，20，异常突然发病，有限神经功能不足的症状和迹象迅速发生，时间短，达到最高点。发作可重复，每次发作症状相似，无后遗症。短暂性脑缺血发作在50至70岁之间，男性多于女性。t . a的患病率为180/10万。，身体状况，21，我的颈动脉系统暂时性脑缺血发作：一般症状是病变对侧肢无力或轻度偏瘫，侧肢麻痹，伴有病变侧端眼过度黑蒙是颈内动脉分支内动脉缺血的特征症状，在右半球缺血中可能会失去语言。可能发生相反部分瘫痪或感觉丧失，对面各向同性偏盲。身体状况，22，脊椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的一般症状有眩晕和平衡障碍，少数耳鸣。特征性症状包括跌倒发作(转头或抬起头的时候下肢突然失去张力，晕倒时无意识状态下，很快就会自行发生)、暂时性综合性遗忘(发作性短时间记忆丧失，持续数分钟到数分钟)和双眼视力障碍。身体状况，23，患者由于突然发病或反复发作，经常引起紧张、焦虑、恐惧。也有因相关知识不足而瘫痪的患者。精神-社会状况，24，血脂，血液流变学检测，血液粘度增加，血小板聚集性增加。辅助检查，25，治疗原则为原因，消除原因，减少和预防复发，保护大脑功能。药物治疗包括抗血小板聚集剂(阿司匹林、盐酸硫氯匹丁和双嘧达莫)、抗凝剂(肝素和华法林等)、钙通道阻断剂(尼莫地平等)、血管扩张剂和膨胀剂(光合作用和低分子糊精)，治疗要点，26，护理诊断和合作问题，1。受伤的危险与短暂性脑缺血发作时经过的眩晕、失明等有关。潜在并发症：脑血栓。27，采取护理措施，一般护理，药物治疗，健康指导，治疗要点，28，合理休息和运动，并采取适当的保护措施，防止跌倒和受伤。发作时躺在床上休息，枕头不能太高(15 20为宜)。转动高低头的时候，要慢慢地，平稳地移动，转弯宽度不要太大。频繁的病弱者应避免进行重量训练，必要时在洗手间、洗澡、外出时与家人同行。一般护理，29，阿司匹林饭后服用，以应对胃肠道刺激，仔细观察是否有上消化道出血的迹象。盐酸噻氯匹定可能导致可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，需要定期监测血液。抗凝剂应密切观察出血倾向。药物治疗，30，频繁发作患者应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔及伴随症状。观察患者四肢无力、感觉减弱或恶化，或是否有头痛、眩晕或其他脑功能障碍的迹象，警惕完全缺血性中风的发生。观察病情，31，疾病知识图：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酒精中毒、肥胖及饮食与脑血管疾病的关系。经常发作的患者应尽量减少孤独时间，避免事故。饮食指南：戒烟低盐、低糖、低脂、维生素丰富、刺激性小的食物，戒烟戒酒，保持理想体重。药物指南：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。健康指导，32，疾病概述，护理评价，护理目标，护理诊断，护理措施，护理评价，脑梗死患者护理，33，疾病概述，定义，原因，34，概念，颅内供应脑动脉，35，脑梗塞是由脑血液循环障碍、缺血、缺氧引起的受限脑组织的缺血性坏死或软化，又名缺血性中风引起的。定义，36，脑梗死是脑血液循环障碍，缺血和缺氧引起的局部脑组织的缺血性坏死或软化，又名缺血性中风。定义，37，脑血栓是脑血管疾病中最常见的，由于脑动脉主干或皮质动脉粥样硬化，血管增厚，管内狭窄和血栓导致脑局部血液减少或血液供应中断，脑组织缺血，缺氧导致软化坏死，出现局部神经系统症状和迹象。定义，38，脑栓塞伴随血流流入颅内动脉，堵塞血管，在相应的供血区域引起脑组织缺血坏死和脑功能障碍。定义，39，脑血栓最常见的疾病是脑动脉粥样硬化，经常伴随高血压、糖尿病、高脂血症等；睡眠、水分损失、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢、血液粘度增加，很容易产生血栓。脑栓塞可分为心因性(心房颤动时壁血栓更常见)、非心因性(动脉硬化性斑块较多脱落)和原因不明的栓剂三类，最常见的原因是心因性栓剂。原因，原因，40，41，黄色区域是脑血栓的好部分，42，护理评价，健康史，身体状况，心理-社会状况，辅助检查，治疗点，43，患者动脉硬化，高血压没有风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞等病史。没有发病前水分损失、出血、心力衰竭、心律失常等原因；高钠，高脂饮食是否长期摄取，香烟，没有兴趣。有中风家族史吗？健康史，44，1。脑血栓(1)在中老年层容易发生，发病前有眩晕、头痛、四肢麻木、无力症等先兆症状，部分患者在发病前有短暂脑缺血发作的病史。身体状况，45，(2)经常发生在安静或睡眠中，第二天早晨醒来的时候，一个肢体麻痹，语言障碍，大多数患者认识到，很多患者意识障碍的程度可能会不同，意识障碍，状态可能会在更多的时间或几天内达到最高点。短期缓解后治疗，不要留下后遗症；中状态进行得很快，可能会出现昏迷、颅内压增加等并发症或死亡。身体状况，46，(3)神经系统症状取决于病变部位和病变范围，通常由多种类型的麻痹、感觉障碍、吞咽障碍、失语症等引起。身体状况，47，几种步态，48，2。脑栓塞可以发生在任何年龄，在年轻成人身上也更常见。大部分活动中突然发生，没有先兆症状，脑血管疾病中发生得最快。意识障碍经常被轻量化和迅速恢复。神经系统的局部症状类似脑血栓，严重时可能突然昏迷，全身痉挛，脑水肿或脑压增加，导致第二次脑疝死亡。部分患者可能伴有肾、脾、肠、肢、视网膜等血管栓塞的迹象。身体状况，49，发病后患者瘫痪，生活自我管理缺陷影响工作和生活，家庭、社会支持影响患者的心理状态，经常引起自卑、消极或不耐烦。心理-社会条件，50，1。实验室里血脂和血液粘度的增加，血小板聚集性的增加，脑脊液检查正常。2.影像检查通常要做CT检查，大部分情况在发病24小时后逐步显示低密度梗死。通过彩色多普勒超声发现颈动脉和内颈动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓。部分患者的超声心动图可发现心脏内壁血栓。辅助检查，51，头部CT扫描低密度梗塞，52，1。脑血栓急性治疗原理包括超早期治疗、个体化治疗、症状治疗、支持治疗、并发症治疗等综合治疗。早期治疗包括溶栓治疗，适当的时候改善脑循环，保护脑组织，预防和治疗脑水肿，减少颅内压等治疗。恢复期治疗的原则是促进神经功能恢复。治疗要点53，脑血栓特定治疗方法如下：溶栓治疗：在发病6小时内使用尿激酶、激酶或重组组织纤溶酶原激活剂等溶栓药物，尽快恢复缺血部位的血液供应。改善脑血液循环：一般为低分子葡聚糖。颅内压降低：20%甘露醇或地塞米松同时使用。治疗要点，54，血压调整：病后24 48h的血压过高(收缩压力 220mmHg，舒张压力 120mmHg)，可使用卡托普利、钙通道阻断剂等低血压药。抗凝和抗血小板聚集：肝素、阿司匹林可用。高压氧舱治疗：患者呼吸正常，无抽搐，血压正常的患者应尽快接受高压氧治疗。治疗要点，55，2。脑栓塞：原则上与脑血栓相同。积极治疗原发性疾病，消除栓塞，预防复发，是预防脑栓塞的重要环节。治疗要点，56，1。身体活动障碍与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死引起的偏瘫等有关。感觉障碍与脑血栓损伤感觉传递途径有关。吞咽障碍与意识不清、水质麻痹有关。4.焦虑与身体麻痹、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活、家庭护理人员不足或社会支持不足有关。护理诊断，57，护理目标，患者掌握康复训练方法，身体活动能力逐步增强。改善认识障碍，无意外损坏。保证营养成分的饮食。情绪稳定，能积极配合治疗和护理。58，护理措施，一般护理，药物治疗，症状管理，观察状态，心理治疗，健康指导，59，急性性功能患者在床上休息，平信。按照医生的指示吸氧。头部冷敷可以防止脑血管收缩减慢血流，减少脑血流。为患者提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、维生素丰富、纤维丰富的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。状态稳定后，用健康的四肢脱掉衣服，洗脸，吃饭，调整大小的生活，指导和帮助自我管理活动。一般管理，60，定期监视患者的生命体征，意识状态及瞳孔变化，注意血压过高或过低。观察患者神经系统的症状，及时发现是否有脑缺血增加的迹象及颅内压增加的症状，发现异常迹象，及时报告医生，帮助治疗。观察状态，61，偏瘫，感觉障碍的人，保持麻痹肢体功能位，注意防止关节变形，早期开始肢体功能运动，避免损伤等适当的治疗。症状管理，62，患者仰卧位，63，防止肩膀下垂，手下垂，64，踝关节矫形器，tint鞋，脚下垂，65，急性卧床肢体手动运动，66，吞咽障碍患者护理为了避免刺激性食物和少量的食物，鼓励患者直接选择流动式食物、半流动式食物或延式食物。面肌麻痹患者要向口腔键盘的舌根发送食物，不要使用吸收管，饭后要预留30 60分钟的位置。床边准备进气装置，一旦有吸附作用，应立即去除壶嘴分泌物和呕吐物。不能吃食物的患者应该按照医生的指示给科萨费，好好照顾科萨费。症状管理，67，(1)溶栓，抗凝：抗凝时间，凝血酶原时间应在药物前后监测；密切观察患者的意识或血压变化，观察是否有出血迹象，尤其是颅内出血倾向。(2)低分子右旋糖酐：药物治疗前皮肤检查，禁止阳性；部分患者使用后可能会发生发烧、皮疹、过敏性休克等，应仔细观察。轻微，68，(3)脱水剂：长期大量使用甘露醇，肾脏损伤及水电解质紊乱等容易发生，应监测尿液日常和肾功能。钙通道阻断剂：可能会发生发胀、脸红、血压下降等情况，应监视血压变化，调节输液速度，一般为20 30滴/分钟。药物治疗，69，说明对患者说明病情，帮助面对现实，积极配合治疗和护理，有助于恢复病，改善预后。鼓励患者自己获得保持健康的知识，积极参与生活自我管理。充分利用家庭和社会的力量关心患者，消除患者的思想忧虑，培养战胜疾病的自信。心理护理，70，1。疾病知识图向患者和家属介绍这种病的基本知识。教病人康复训练的基本方法。按照医生的指示服药，定期检查，有异常迹象的话，及时接受治疗。健康指导，71，手运动训练，72，千天静运动，73，2。生活方式指导选择适合患者的饮食，辛辣油炸食品，限制戒烟酒。生活生活规律的生活，保持适当的身体活动，姿势变化慢，预防直立性低血压。，健康指导，74，患者能否掌握康复