骨科面试常见专业知识问答汇总

脊髓型颈椎病的诊断标准、手术方案和依据诊断标准：1.轴颈疼痛：2.阶段脊髓症状：脊髓段的压迫症状出现在脊髓的压迫阶段3.髓系症状：运动神经元损伤症状远远超过受影响的节段，下肢瘫痪，肌肉高度紧张等。4.自主神经症状：排尿和排便障碍、血管症状等操作计划：脊髓压迫症主要是由脊髓压迫引起的。保守治疗不会有效缓解它。通常需要手术来缓解脊髓压迫。手术的基础主要是基于病因、位置和脊髓压迫的受累节段：1.椎间盘退变型脊髓型颈椎病：压迫的主要来源是脊髓前部。前路减压和椎间盘切除术通常只进行不到3个节段。早期需要椎间植骨或钢板和椎间融合器联合固定来稳定颈椎，促进功能恢复。2.椎管狭窄：大多数是由黄韧带肥大和受压引起的。后路椎板成形术或椎板切除术减压可以减轻脊髓压迫。3.后纵韧带骨化：前压缩是主要因素，可通过前或后手术缓解。4.上颈椎、颅底畸形、骨折和脱位等需要减压、固定或枕颈融合。Gustilo开放性骨折分类型：伤口长度小于1，一般为较干净的穿刺伤口，骨尖穿透皮肤，软组织损伤轻微，无磨挫伤，骨折较简单，呈横形或短斜形，无压伤。型：伤口大于1处，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，无组织瓣形成，软组织有轻度或中度磨挫伤，伤口中度污染，中度粉碎性骨折。:软组织损伤广泛，包括肌肉、皮肤、血管和神经，污染严重。A型：尽管有广泛的撕脱伤和组织瓣形成，或高能量损伤，骨折处仍覆盖有适当的软组织，与伤口大小无关。B型：广泛软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥离和骨外露，伴有严重污染C型：伴有需要修复的动脉损伤。骨愈合延迟的原因技术因素1.影响2.不当待遇A.过度牵引B.不正确的固定C.肌肉收缩导致骨折分离D.开放性粉碎性骨折引起的骨缺损E.骨折端排列不当导致的异物间距生物因素1.骨痂形成障碍2.破骨细胞钙化障碍3.低区域加速度4.异常分化5.异常骨重塑6.异常骨骼成形7.力学对骨成形的影响接合系数骶骨骨折的分类及其临床意义1983年，丹尼斯根据CT分析的不同解剖位置将骶骨骨折分为三个区和三种类型：DenisI型(骶骨翼骨折)，骨折穿过骶骨翼，对骶孔和骶管无任何损伤；对于骶骨翼骨折，腰5神经穿过骶骨翼骨折的前部，这会损伤神经根并引起相应的症状。DenislI型(骶骨孔骨折)，骨折穿过一个或多个骶骨孔，可能累及骶骨翼，但不累及骶管；骶孔区骨折，骶孔区1、2和3的连续性中断，可能损伤坐骨神经，但一般不存在膀胱功能障碍骶骨型(骶骨管骨折)，骨折穿过骶骨管，可能涉及骶骨翼和骶骨孔区。横向骶骨骨折也属于这种类型。骶管骨折和骶管骨折移位可损伤马尾神经，表现为骶部、肛门及会阴区麻木和括约肌功能障碍。巴顿骨折的概念和分类巴顿在1838年描述了腕关节半脱位并伴有桡骨远端关节骨折。巴顿骨折非常罕见。目前，桡骨远端背侧边缘骨折、掌侧边缘骨折和腕关节半脱位一般称为巴顿骨折。它分为两种类型：1、前缘(手掌侧缘)2和后缘(后缘)。1.巴顿的后边缘骨折主要是由摔倒引起的。手腕的后部伸展，而前臂骨折块较小，可采用史密斯骨折法复位或在手术中用支撑板固定。Maisonneuve骨折定义：这种骨折最早是由法国内科医生迈森内夫在1840年报道的。指内踝骨折(或三角韧带骨折)，下胫腓韧带损伤合并近三分之一腓骨骨折。大多数人认为这是一种内旋和外旋损伤。2.创伤病理学：一般来说，内踝骨折大多是分离的，骨折是由踝关节以下的撕脱引起的。如果没有发生内踝骨折，则三角韧带断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜有不同程度的损伤。当骨折超过8厘米时，下胫腓关节分离，非常不稳定。临床表现：踝关节损伤后迅速肿胀、疼痛，以致不能行走和活动关节，如果骨间膜严重损伤，腿部肿胀也明显，肿胀和压痛程度往往代表骨间膜损伤的程度。腓骨近端也很柔软和肿胀。x线检查应包括踝关节和大腿，以避免漏诊。四、一般可闭合复位，石膏固定。然而，从早期活动和最大保存功能的角度来看，在早期手术中进行内固定仍然是合适的。内踝骨折可用螺钉或张力带固定。如果没有骨折，只有三角韧带骨折，三角韧带应该修复。腓骨上段可用钢板和螺钉固定。下胫腓联合应该用定位螺钉水平固定。然而，由于在正常的踝关节伸展和屈曲过程中，踝关节处轻微的“张开”和“闭合”运动，骨折愈合后应尽快拆除下胫腓水平位置的螺钉。儿童骨折的治疗原则1、应熟悉骺板的特殊外科解剖，几乎所有骺板都是沿着关节形状起伏，而不是直线。2.术中应尽量解剖复位骨折块和关节软骨，以防止骨桥形成和关节面不平。3.内部固定材料易于取出。4、克氏针固定优于螺钉固定，克氏针不应穿过骺板，但应平行于骺板。5.用可吸收缝线材料缝合。6、避免不必要的钻孔，以免造成医源性病理性骨折。孟氏骨折的分类和治疗孟氏骨折指尺骨近端1/3骨折伴桡骨头脱位型：60%，任意水平尺骨骨折，前侧成角，合并桡骨头前脱位。型：15%，尺骨骨干骨折，背侧成角，合并桡骨头后脱位。型：20%，尺骨近端干骺端骨折伴桡骨头外侧或前脱位，仅见于儿童。型：5%，桡骨头前脱位，近1/3桡骨骨折，任意水平尺骨骨折。1.孟氏骨折的饶神经深支损伤是常见的并发症，应检查相应的神经功能。一般来说，不需要勘探，桡骨头复位后几乎可以自行恢复。2.治疗的共识是桡骨头脱位不需要手术。当闭合复位的1、2、3型骨折不能满足要求时，尺骨应切开复位并牢固内固定。对于4型骨折，应在早期进行切开复位，尺骨和桡骨均应进行牢固的内固定。3.手术后，长臂石膏支架固定并停止46周。1型、3型和4型骨折固定在前臂旋转中立位置，肘部弯曲110度。2型骨折在肘部弯曲70度时固定。下桡尺关节半脱位的病因和治疗？下桡尺关节半脱位它通常是骨折或简单的下尺桡骨关节脱位的后遗症。稳定性：通常由下桡尺掌侧韧带、下桡尺背侧韧带和三角纤维软骨盘维持。前臂旋前，下桡尺背侧韧带和三角纤维软骨盘的背侧边缘紧张，而旋后则相反。当背部或掌侧韧带断裂时，就会发生半脱位1.固定位置应靠近下胫腓联合，距关节面2 3毫米，不要直接穿过下胫腓联合；2.在固定过程中，踝关节应处于最大背屈位置；3.固定螺钉应平行于下胫腓联合并向前倾斜30度。螺钉应该穿过三层皮质骨固定。操作后的注意事项：1.目前，人们普遍认为下胫腓联合分离不应进行刚性内固定。刚性内固定将限制腓骨相对于胫骨干的位移和旋转，从而影响踝关节对距骨运动顺应性的调节。2.关于指甲去除，如果没有局部问题(如异物感觉和皮肤刺激)，则不允许去除指甲。如果要取钉，至少应在12周后取钉，且取钉时间过早，尤其是当腓骨骨折尚未完全愈合时，这会影响踝关节的稳定性，从而导致取钉后下胫腓联合再次分离。骨盆骨折的分类？瓷砖建议根据断裂稳定性进行分类：(1):甲类：稳定骨折A1型：不影响骨盆环完整性的骨折，如骨盆边缘撕脱性骨折。A2型：稳定性骨折，移位小，如一根耻骨上、下分支骨折、骶骨纵向骨折、单纯性髂骨翼骨折(Duverney)。A3型：骶骨和尾骨横向骨折，不影响骨盆环。(2):B型：旋转不稳定和垂直稳定裂缝B1型：分离骨折，仅髂骨外旋不稳定。B2型：外侧压迫损伤，骨盆内侧旋转不稳定。B3型：双侧B型骨折。(3):C型：旋转和垂直不稳定裂缝C1型：单边破坏不稳定。C2型：双边损害不稳定。一边是C型，另一边是B型损伤。C3型：双侧C型骨折。临床上，骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。骨传导测试：是骨骼检查时的一种听诊，即振动音叉放置在肢体远端的对称骨凸起上，用手指或诊断锤敲击该处，听诊器放置在肢体近端的对称骨上.正常的骨传导声音是清脆的。当骨折发生时，由于骨的正常连续性的部分或全部破坏，传导不良，传导声音变低或没有传导声音。索尔特-哈里斯骨骺损伤的分类型：骺分离，骨折线穿过骺板软骨成熟区的细胞变性层。类型二：骨骺分离伴小的干骺端碎片。型：关节内骨折，骨折线始于关节面，沿骺板软骨细胞变性层向骺板边缘弯曲。类型四：关节内骨折。骨折线始于关节面，穿过骨骺、骺板和干骺端。第五型：骺板软骨压缩性骨折。型：骺板软骨膜环(Ranvier软骨膜沟)损伤。奥格登增加了3种不涉及骺板的生长机制损伤。型：骨核骨折和骨核周围骨骺软骨骨折。型：干骺端横断骨折。型：骨膜广泛受损或缺损。骺板损伤的治疗原则？第一类和第二类闭合复位不应强制进行超过1周，矫正应尽可能分两个阶段进行。2型、度切开复位，恢复关节面平坦度和骺板排列。3不要用力挤压骺板，不要用工具撬压骺板，不要水平穿过骺板(垂直插入克氏针)，不要用螺钉穿过骺板。4骺板骨折通常需要3-4周。愈合后，及时取出内固定。5骨骺损伤导致骨生长障碍，最终结果需要1-2年才能确定。骺板的组织结构是什么？从骨骺到干骺端，骺板可分为4个细胞层或软骨层1静止细胞层，生发细胞层。增殖细胞层，称为软骨生长区，与静止细胞结合。肥大细胞层，软骨成熟区。4端骨折后24 72小时内，骨折周围软组织的急性炎症反应继续恶化，出现血管扩张、血浆渗出、炎性细胞浸润、中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，坏死组织开始被吞噬和清除。同时，骨折端骨膜的增生和肥大、成纤维细胞的增生、骨膜内层即粘液层中成骨细胞的增生与毛细血管一起生长进入血肿，使血肿逐渐组织化。3.愈伤组织形成骨折后1 2周，有组织的血凝块被纤维血管组织取代，胶原纤维和钙盐沉积。通过成骨细胞和各种内源性生长因子的作用，逐渐生成骨样组织和新骨，形成骨痂。4.愈伤组织的重建骨折2周后，钙盐持续沉积在骨样组织中，并逐渐钙化为固体骨组织，其在骨折端与骨组织连接并融合。新形成的骨小梁排列非常不规则。经过长时间对应力和骨吸收和重建的功能适应后，它们被逐渐调整和重建以恢复与原始骨组织相同的结构。骨内外骨痂和桥骨痂完全骨化愈合后，骨痂的强度能够承受肌肉收缩或外力引起的张力，从而实现骨折的临床愈合。下颌骨骨折的临床愈合时间通常为6-8周。此时，由于骨痂密度低于致密骨，骨折端坏死骨被吸收，在x光片上仍能看到清晰的骨折线。通常需要5 6个月，X线片上骨痂与致密骨的分界消失，未见骨折线，此时已达到组织学骨愈合。骨膜中成骨细胞的增殖在骨折愈合过程中起着重要作用。因此，应注意保护骨膜免受进一步损伤，以促进骨折愈合。骨折愈合还与患者的年龄、损伤程度、及时准确的复位、牢固的固定和感染有关。骨折愈合的机制是什么？骨折后，骨折端和周围组织会发生炎症反应、血肿组织、细胞增殖和钙化等一系列过程，最终恢复骨的连续性，实现骨愈合。骨折愈合是一个非常复杂的问题，受多种因素影响。1.骨愈合的细胞来源骨愈合过程中的细胞来自外骨膜、内骨膜、骨髓、血肿、骨折端周围组织中的间充质细胞、皮质骨骨折端的哈灵顿管、松质骨的小梁骨等。其中，骨膜细胞在骨折愈合中起着重要作用，是骨折愈合中最重要的因素。2.骨生成骨折愈合过程中有两种骨形成方式：膜内骨和软骨内骨。膜内骨折连接骨折端后，内外骨膜中含有成骨细胞增殖。骨膜不断增厚、钙化并成骨。内外骨膜的增殖和钙化成骨分别形成内骨痂和外骨痂。骨膜增生、钙化和成骨的过程称为膜内成骨。膜内骨是皮质骨骨折愈合的主要机制。软骨内骨折断端和髓腔血肿形成的血凝块与骨折