中医院1-老年人中医药健康管理服务规范

灵山县中医医院刘祥珍2013年9月26日,老年人中医药健康管理服务规范,老年人中医药健康管理服务,一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、老年人中医药健康管理服务记录表七、体质判定标准表,老年人中医药健康管理服务,一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。,老年人中医药健康管理服务,二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。,老年人中医药健康管理服务,二、服务内容（一）中医体质辨识。按照老年人体质辨识服务记录表采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。,老年人中医药健康管理服务,三、服务流程,预约辖区内65岁及以上常住居民,根据中医体质辨识服务记录表所列问题采集信息进行评分,根据体质判定标准进行体质辨识,偏颇体质,平和体质,进行有针对性的中医药保健指导：情志调摄饮食调养起居调摄运动保健穴位保健,老年人中医药健康管理服务,四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间进行。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。,老年人中医药健康管理服务,四、服务要求（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。,老年人中医药健康管理服务,四、服务要求（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。,老年人中医药健康管理服务,五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表100。,老年人中医药健康管理服务,六、老年人中医药健康管理服务记录表,姓名：编号：,老年人中医药健康管理服务,六、老年人中医药健康管理服务记录表,老年人中医药健康管理服务记录表,老年人中医药健康管理服务,六、老年人中医药健康管理服务记录表,老年人中医药健康管理服务,六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：1采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2采集信息时不能主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。,老年人中医药健康管理服务,六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附后）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“”。,老年人中医药健康管理服务,六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：6中医药保健指导：做了哪些指导请在相应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导或方法请具体填写。,老年人中医体质特征,1、平和质2、阳虚质3、阴虚质4、气虚质5、痰湿质6、湿热质7、血瘀质8、气郁质9、特禀质,老年人中医体质特征,平和体质，是精力充沛，健康乐观的那一种；阳虚体质，是手脚发凉，身体怕冷的那一种；阴虚体质，是手心发热，阴虚火旺的那一种；气虚体质，是气短少力，容易疲乏的那一种；痰湿体质，是身体肥胖，大腹便便的那一种；湿热体质，是面色油腻，长痘长疮的那一种；血瘀体质，是面色晦暗，脸上长斑的那一种；气郁体质，是多愁善感，郁郁不乐的那一种；特禀体质，是容易过敏，喷嚏流泪的那一种。,九种体质歌诀,气虚者多汗，气郁者多愁。湿热者多油，血瘀者多血，阴虚者发热，阳虚者发凉，痰湿者肥胖，特秉者过敏，平和者少病,20,指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。,老年人中医体质特征,平和质,图片来源：百度图片,形体特征,体型匀称无明显驼背,常见表现,肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力,心理特征,性格随和开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,老年人中医体质特征,平和质,老年人中医体质特征精气神足,平和质,23,量表条目,(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,老年人中医体质特征,平和质,24,气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。,图片来源：百度图片,气虚质,老年人中医体质特征,形体特征,形体：形体偏胖肌肉：松软不实,常见表现,语言：声音低弱气息：气短懒言精神：精力不振,容易疲乏易头晕,舌脉,舌质：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱,心理特征,性格偏内向喜安静,发病倾向,易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢,适应能力,不耐受风、寒、暑、湿邪,气虚质,老年人中医体质特征,气虚质,老年人中医体质特征“能量不足”表现,虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿,27,量表条目,(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）,老年人中医体质特征,气虚质,28,阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征的体质状态。,阳虚质,老年人中医体质特征,形体特征,肌肉：松软不实,常见表现,躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝手足：不温饮食：喜热精神：精神不振,舌脉,舌质：淡嫩舌体：胖脉象：沉迟,心理特征,性格内向多沉静,发病倾向,易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化,适应能力,耐夏不耐冬易感风、寒、湿邪,阳虚质,老年人中医体质特征,阳虚质,老年人中医体质特征“热量低下”表现,31,(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,阳虚质,量表条目,老年人中医体质特征,32,是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征的体质状态。,老年人中医体质特征,阴虚质,形体特征,体型：偏瘦,常见表现,饮食：偏好冷饮手足：手脚心发热五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干皮肤：干燥、脱屑大便：干燥,舌脉,舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数,心理特征,性格外向易急躁,发病倾向,易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化,适应能力,耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪,阴虚质,老年人中医体质特征,阴虚质,老年人中医体质特征“物质缺乏”表现,“干瘦热红”,35,(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31)您容易大便干燥吗?,量表条目,阴虚质,老年人中医体质特征,36,痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的体质状态。,老年人中医体质特征,痰湿质,形体特征,体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软,常见表现,皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗黏五官：口黏腻或甜饮食：喜欢肥甘甜黏的食物其他：胸闷痰多,舌脉,舌苔：腻脉象：滑,心理特征,温和、稳重善于忍耐,发病倾向,易患鼾症、中风、胸痹等病,适应能力,对梅雨季节、湿重环境适应能力差,老年人中医体质特征,痰湿质,老年人中医体质特征“垃圾堆积”表现,痰湿质,“体胖腰圆”、“油黏腻滑”,39,(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)BMI指数=体重（kg）/身高2（m）(16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）,老年人中医体质特征,痰湿质,量表条目,40,湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质状态。,湿热质,老年人中医体质特征,形体特征,体型：中等或偏瘦,常见表现,皮肤：面垢油光五官：口苦口中异味大便：大便黏滞不畅男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄,舌脉,舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数,心理特征,性格多变易烦恼,发病倾向,易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等,适应能力,对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应,老年人中医体质特征,湿热质,老年人中医体质特征“内蒸外发”表现,湿热质,43,(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上),量表条目,老年人中医体质特征,湿热质,44,血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。,血瘀质,老年人中医体质特征,形体特征,体型：胖瘦均见,常见表现,肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑躯体：容易出现瘀斑五官：目眶晦暗、口唇黯淡其他：肢体麻木、好卧,舌脉,舌质：黯，有瘀点舌体：舌下络脉紫黯或增粗脉象：脉涩,心理特征,性格偏浮躁易健忘,发病倾向,癥瘕、胸痹痛证、血证,适应能力,不耐受寒邪,血瘀质,老年人中医体质特征,血瘀质,老年人中医体质特征“血行不畅”表现,“黯斑瘀紫”,47,(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）,血瘀质,量表条目,老年人中医体质特征,48,气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。,老年人中医体质特征,气郁质,体质特征,形体特征,体型：瘦者为多,常见表现,神情：抑郁精神：紧张焦虑，烦闷不乐有孤独感、易受到惊吓,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦,心理特征,性格不稳定敏感多虑,发病倾向,不寐郁证,适应能力,自然环境：不适应阴雨天气,社会环境：对精神刺激适应能力差,老年人中医体质特征,气郁质,气郁质,老年人中医体质特征“气行郁滞”表现,51,(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?,量表条目,气郁质,老年人中医体质特征,52,过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。,老年人中医体质特征,特禀质,形体特征,过敏体质一般无特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常见表现,过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。,舌脉,舌象：无特殊脉象：无特殊,心理特征,随禀赋不同情况各异,发病倾向,过敏体质：易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等遗传疾病：血友病,适应能力,自然环境,社会环境,较差,老年人中医体质特征,特禀质,老年人中医体质特征“禀赋不耐”表现,特禀质,过敏体质,55,(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）,老年人中医体质特征,特禀质,量表条目,老年人中医药健康管理服务,七、体质判定标准表,57,计分方法-以气虚质为例,计分：4分+3分+4分+2分=13分；其总分大于11分，故可判断为气虚质。,（二）老年人中医体质判定,58,2.填表注意事项,（二）老年人中医体质判定,59,某人各体质类型得分如下：平和质22分，气虚质20分，阳虚质8分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，其中气虚质得分11分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。,示例1：考查平和质的判定,（二）老年人中医体质判定,60,某人各体质类型得分如下：平和质20分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质10分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均10分，湿热质得分在910分之间，故此人判定为基本是平和质，有湿热质倾向。,（二）老年人中医体质判定,示例2：考查平和质的判定,61,某人各体质类型得分如下：平和质21分，气虚质5分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质8分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均8分，故此人判定为是平和质。,（二）老年人中医体质判定,示例3：考查平和质的