诊断学综合病例分析题

个案分析案例1:患者，男，60岁，于2004年5月12日入院。患者在20年前感冒后咳嗽和咳痰，服药后症状缓解。服药后，患者冬季易发病，10年前出现哮喘，劳动力逐渐减少，5年前出现下肢水肿，服用利尿剂后水肿可缓解，1周前感冒后上述症状加重，哮喘无法躺下，患者因慢性支气管炎入院进一步治疗。1.准确总结主要投诉(不超过20个词)。咳嗽的本质是什么？他的描述完整吗？应该添加什么？3.你应该如何理解病人的哮喘？他应该属于哪种水肿？5.他有心源性呼吸困难吗？你如何从调查中学到更多？案例2:病人是一名28岁的男性，于1992年7月5日入住急诊科。患者于7月4日感到上腹不适和烧灼感，随后出现恶心、呕吐约1500毫升暗红色血液、头晕、出汗和疲劳。他生病前有酗酒史。1.总结主要投诉？2.当前病史中有哪些不足之处？3.你判断病人的主要问题是什么？(描述系统，大概位置)4.为什么病人会头晕和出汗，还会发生什么？5.在过去的历史中应该注意什么？案例3患者，男，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。由于5天没有食欲和疲劳，皮肤和巩膜变黄并染色1天，并被送进医院。病人五天前因感冒而食欲不振，全身乏力。感觉发冷，没有发烧，腹痛和其他不适。今天，我发现我的皮肤和巩膜是黄色的，我的尿像浓茶，我腹泻了三次，我去了一个有水样粪便的医生。我有乙肝标记物乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗原(HBeAg)，乙肝表面抗原(HBcAg)，否认有“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院体检：生命体征稳定，皮肤和巩膜中度黄色，未见蜘蛛痣和肝掌，腹部平坦柔软，肝脾未触及，活动度阴性，双下肢无水肿。入院试验：白细胞5.8109/升，非0.75升0.25结核93.9微升/升问：1。患者最有可能患有哪种类型的黄疸？2.你认为还需要什么其他的测试和检查来确认诊断？结果可能是什么？案例4患者，女性，45岁。他于2007年4月24日住院。患者于2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木和无力，并伴有上腹痛。2007年4月20日，左上腹疼痛加重，大量咖啡样物质伴有焦油状大便呕吐。与此同时，右腿失去了运动。病程中无头痛、头晕或抽搐。过去，他经常感到胃部不适和食欲不振，他去医院做了两次胃镜检查：8年前，第一次病理报告是慢性浅表性胃炎。三年前的第二个报告是慢性萎缩性胃炎伴肠化生和中度上皮发育不良。粘液组织化学肠分型结果如下：不完全结肠肠分型；惠普+版.体检：36.2，128次/分钟，血压100/70 mmHg，面色苍白，浅表淋巴结小。两个肺都正常。心脏边界不大，心率均匀，每分钟128次，心率均匀，心尖可听到二级收缩期杂音。腹胀、轻触、活动迟钝、无压痛和反跳痛、肝脾小、无肿块、肠鸣音。神经学检查：浅昏迷，瞳孔等大圆圈，光反射，眼底正常，右侧鼻唇沟浅，右侧巴宾斯基()。实验室检查：白细胞28109/升，中性N87%，淋巴液L8%，血红蛋白Hb50g/L，红细胞RBC 1.91012/L；粪便潜血()；腹水利凡塔试验()，可发现异常癌细胞；腰椎穿刺脑脊液压力、常规、生化正常。1.总结主要投诉(不超过20个词)2.反映过去历史的内容是什么？3.病人的异常体征是什么？4.病人实验室检查的特点和临床意义是什么？案例5。儿童，男性，9岁，水肿，血尿10天，进行性少尿8天。这孩子10天前发现眼睑和红色尿液水肿。八天前，尿液变得苍白，但尿量逐渐减少，每天130-150毫升，血肌酐为498.6微升/升，诊断为“肾实质肾功能不全”。患者接受了扩容、输液、利尿和低血压治疗，病情仍然严重。三天前，甘露醇和中草药交替灌肠，氧化淀粉和速尿口服治疗。尿量增加到300-400毫升/天。该名儿童在过去两个月中患有咽部不适，并且没有用药史。自发病以来，他的精神食量略有下降，大便和睡眠正常。他以前患过“气管炎和咽炎”，没有肾病史。体检：T36.9，P90次/分钟，R24次/分钟，Bp 145/80毫微克，发育正常，营养中等，病情严重，精神不佳，眼睑肿胀，结膜稍淡，巩膜无黄色。咽部轻度充血，扁桃体肿大，无脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺没有异常。腹部微胀，肝肋以下2厘米，无压痛，脾不足，活动迟钝(-)，有肠鸣音。双下肢凹陷性水肿。1.可能的诊断是什么？写下诊断依据。2.学习应该与那些疾病区分开来案例6:女性，52岁。患者因气短、腹胀、尿少和下肢水肿再次住院一周。从童年开始，病人经常遭受游走性多关节疼痛，主要涉及四肢大关节，关节红肿疼痛，伴有低烧。服用阿司匹林后，关节炎每次发作都会消退。在过去的16年里，心悸和气短经常在过度工作后反复出现。近年来，心跳和呼吸急促越来越严重，经常咳嗽，痰吐白沫，有时咯血，下肢浮肿。使用强心药后，症状有所改善。以前没有高血压、肝炎或肾病的病史。体检：体温37，血压130/90毫微克。有意识，合作，半躺着。呼吸困难，嘴唇发青，甲床。对于每个颈静脉，心脏边界向左扩展，心尖搏动在左锁骨中线外一厘米处，出现心律不齐。心尖部可听到心跳120次/分钟、二级收缩吹气音和三级舒张隆隆音，肺动脉区第二心音为功能亢进。肺部敲