恶性胶质瘤常识.ppt

恶性胶质瘤、脑胶质瘤会诊中心，概念、恶性胶质瘤、神经上皮源性肿瘤统称胶质瘤(胶质细胞瘤)，占脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。 病理分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形成胶质细胞瘤、心室管膜瘤、少支成胶质细胞瘤等。 分类，1 .星形细胞瘤：胶质瘤中最常见的一种，约占40%。 病理分型为级(星形细胞瘤)、级(星形母细胞瘤)、-级(多形胶质母细胞瘤)。 级星形细胞瘤为低度恶性，发病缓慢，肿瘤以CT和MR表现较多，界限不清，肿瘤实质部分和囊性结节可加强。 临床表现为与病灶部位不同的进行性相应的症状，最后出现颅高压的症状。 级多形成胶质细胞瘤是发病快、恶性度最高的肿瘤，在大脑半球生长较多，肿瘤生长较快，肿瘤中心坏死和出血较多，CT和MR明显增强。 周围可伴有广泛的脑组织水肿。 分类，2 .髓母细胞瘤：由于高度恶性肿瘤，多发生于2-10岁儿童，最少数月小儿，多由小脑虫部生长为四脑室或延髓小脑半球，阻塞脑脊液循环通路，因此发现时常伴有脑积水，CT或MR可发现后颅窝占位，CT为该部位分类3 .少支胶质瘤：低度恶性肿瘤，偏良性，多数人称为良性肿瘤。 生长缓慢，肿瘤内常见钙化斑块。 分类，4 .室管膜瘤：是胶质瘤的一种，原则上与星形细胞瘤基本相同。 症状，1 )中脑肿瘤：肿瘤易堵塞导水管，早期出现颅内压上升症状。 初次的症状也是精神和智力的变化，这可能与网状结构有关。 根据肿瘤侵袭部位，动眼神经交叉性偏瘫综合征Weber综合征，病变位于大脑腿底部，出现病侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和舌肌中枢性麻痹常见。 四重体综合征Parrnaud综合征表现为睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、不能聚焦等。 Benedikt综合征表现为耳聋、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。 症状，2 )桥脑肿瘤：占全脑干肿瘤的一半以上，多见于儿童。 早期儿童常常以复视、易跌倒为首发症状的大人头晕，多以共济失调为首发症状。 90%以上患者有脑神经麻痹症状，约40%的患者以外的展开神经麻痹为首次症状，随着肿瘤的发展，出现面神经、三叉神经等脑神经障碍和肢体运动感觉障碍。 常出现Millard-Gubler综合征桥脑半侧障碍，包括面神经交叉麻痹，病变位于桥脑下半侧，伴病原侧周围性面瘫和对侧肢体麻痹。 症状，3 )延髓肿瘤：首发症状为呕吐，易误诊为神经性呕吐和神经官能症，尤其是成年患者。 患者有一定程度的头晕、头痛，随后早期出现后组脑神经麻痹症状，吞咽困难，吃呛咳，说鼻声，不能伸舌等。 肿瘤延伸至两侧，从真性延髓麻痹组出来，同时伴有两侧肢体运动、感觉障碍和程度不同的痉挛性瘫痪，病程早期有呼吸不规则，晚期出现呼吸困难和衰竭。 症状，3 )延髓肿瘤：首发症状为呕吐，易误诊为神经性呕吐和神经官能症，尤其是成年患者。 患者有一定程度的头晕、头痛，随后早期出现后组脑神经麻痹症状，吞咽困难，吃呛咳，说鼻声，不能伸舌等。 肿瘤延伸至两侧，从真性延髓麻痹组出来，同时伴有两侧肢体运动、感觉障碍和程度不同的痉挛性瘫痪，病程早期有呼吸不规则，晚期出现呼吸困难和衰竭。临床表现、头痛始终是早期症状之一，初期为间断性、搏动性钝痛或膨胀痛，随着肿瘤的增大头痛加剧、时间延长、持续。 头痛可为局限性或全头痛，早晨起床后空腹时常发生，白天逐渐缓解，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。 引起颅内压上升的因素，如咳嗽、打喷嚏、大便等会加重头痛。 肿瘤囊性变化，肿瘤内出血或蛛网膜下腔出血时，可使头痛加剧，患者头痛急剧恶化，卧床不安，大声喊叫疼痛或双手抱头，再敲击头部，伴随喷射性呕吐进入昏迷状态，是畸形颅内压上升的危险征兆信号，必须采取紧急处理。 临床表现、呕吐也是胶质瘤的首发症状，常伴有早晨空腹、呕吐前恶心或剧烈头痛、头晕。 有时呈喷射性，颅内压上升多刺激呕吐中枢。 儿童颅后窝肿瘤呕吐快、频繁，常常是唯一的早期症状，易误诊为胃肠道疾病，因此儿童频繁呕吐时应进行详细的神经系统检查，进行防漏诊断。 临床表现：视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观症状，幕上肿瘤的一般肿瘤侧重，幕下肿瘤的两侧基本相通。 额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩，对策是颅压上升引起视神经水肿。 视神经乳头水肿长期不影响视力，随着视神经乳头水肿的发展，会出现生理盲点的扩大、视野的向心性缩小和视神经乳头的继发性萎缩。 发作性黑蒙出现，视力迅速下降，警惕失明的危险，应及早处理。 传统体格检查也适用于胶质瘤患者，检查时必须进行眼底检查以确保忽略乳头水肿。 临床表现，癫痫发作多由肿瘤直接刺激和压迫引起，发生率约为30%。 一般生长缓慢的低水平胶质瘤，如星形细胞瘤和少突胶质瘤以癫痫为首或主要症状，生长快的恶性胶质细胞瘤癫痫发生率低。 癫痫的发生率与肿瘤部位有关，前额叶和颞叶的发生率最高，约80%，其次是额头顶叶、头顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。 治疗、早期肿瘤小者必须切除所有肿瘤。 浅表肿瘤可绕肿瘤切开皮质，白质内肿瘤应避开重要功能区切开皮质。 分离肿瘤时，离肿瘤有一定距离，在正常的脑组织内进行，不能与肿瘤紧密接触。 尤其是额叶、颞叶前部、小脑半球星形细胞瘤、少支胶质瘤等较良性肿瘤，可取得较好的治疗效果。 治疗可以对位于前额叶或颞叶前部的大肿瘤进行脑叶切除术，并与肿瘤一起切除。 前额叶者切口的后缘，前中央次前至少要2厘米，优势半球要避开运动性语言中枢。 在颞叶者的后缘与静脉吻合之前，为了不损伤外侧裂血管，少数枕叶上的肿瘤可以进行脑叶切除术，但视野偏向。 额叶和颞叶肿瘤不能大范围切除，可以在尽量切除肿瘤的同时切除额极和额极进行内减压术，延长复发时间。 手术治疗的目的：明确病理诊断减少肿瘤体积减少肿瘤细胞数量改善症状缓解高颅压症状延长生命，获取其他综合治疗时机肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。 放疗、胶质瘤放疗：放疗几乎是各类胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不同。 有观察显示，髓母细胞瘤对放疗敏感，室管膜瘤除中度敏感外，其他类型对放疗不敏感，放疗和非放疗者的预后相同。 另外，放射线引起的放射性坏死对脑功能的影响也不能低估。x刀、刀属放射治疗范畴，肿瘤部位、肿瘤体大小(一般不超过3厘米)和肿瘤体对放射线的敏感度、治疗范围有限，目前认为胶质瘤，特别是恶性星形-级和胶质细胞瘤不适合r刀治疗。 化疗、胶质瘤化疗：原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物仅限于血脑屏障和药物毒副作用，疗效不确定，常用治疗胶质瘤的一些西药有效率均在30%以下。 护理，1，不要吃酒肉，烟，槟榔等有毒的东西，不要服用咖啡，垃圾食品，加防腐剂的方便食物和素材等酸性食品面，癌症患者不要服用人参，不要服用山药。 2、避免恶劣的空气不能坐机车，在家里安装空气净化器臭氧机使用。 3、远离放射线不使用电脑，电气用品尽量使用3孔插座的手机，耳机、微波炉、吹风机，远离使用远红外线的高电压。 4、尽量不服用抗生素，先找中医，或者用自然疗法。护理、5、学习自律神经按摩术，激活整个神经系统，对病情有意外的效果。 6、长