脊柱四肢手术的麻醉讲稿

第二临床学院讲稿授课内容脊柱四肢手术病人的麻醉授课时数2教学目标 掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。 熟悉麻醉前病情评估和麻醉选择。 了解四肢和脊柱手术的麻醉处理。教学重点脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。教学难点四肢和脊柱手术的麻醉处理。教材教具多媒体教学内容（含教学步骤、时间分配、教法学法、作业布置等）第1节 麻醉特点（10min）可见于任何年龄失血量大，常需自体血回输有时需监测脊髓功能注意手术体位应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应第2节 麻醉前评估与麻醉选择(15min) 麻醉评估患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史了解手术方式、体位、及其他特殊要求类风湿关节炎病人创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.高龄病人冠心病患者 （1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟； （2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步的检查和治疗； （3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。第3节 四肢手术的麻醉(20min)（一）上肢和肩部手术的麻醉 1.多数能在臂丛神经阻滞下完成，肘部以下手术选用腋路法，上臂或肩部手术选用肌间沟。个别在神经阻滞下完成如尺神经、桡神经、正中神经等。对于手术时间长，可采用持续臂丛神经阻滞法，常选择腋路。2.术中注意事项（1）体位移动对臂丛神经的牵拉和损伤（2）保护好眼和耳（3）保持呼吸道的通畅（4）维持循环稳定，防止气栓（5）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响（二）下肢手术的麻醉1常选用腰麻，对于手术时间长，手术复杂及创伤大或破坏性手术，宜在全麻下施行。对全麻耐受差，椎管内麻醉有禁忌的可选神经阻滞行下肢手术。下肢神经阻滞：股神经阻滞，股外侧皮神经阻滞，坐骨神经阻滞，趾神经阻滞。2. 全髋关节置换术：特 点：手术创伤大、失血量多。多为老年人。长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。3. 股骨颈骨折内固定术的麻醉：特点及注意事项4. 膝关节，踝关节手术麻醉：特点及注意事项第3节 断肢（指）再植术的麻醉1特点手术时间长，操作精细，要求麻醉平稳，镇痛完善。断指、肢再植者多为创伤病人，常合并多处伤，因而应注意对全身的检查和处理。术中常用抗凝药由于创伤刺激和防御反应及寒冷，可发生血管痉挛。2、 注意事项：大多数可在阻滞麻醉下手术，连续臂丛或连硬外，术后既可镇痛，又可防止吻合血管痉挛。对于手术范围广，复合伤及不能配合者全麻。避免发生低血压，适当血液稀释降低血液粘滞度，有利修复组织的血运。为防止移植血管痉挛，尽量避免使用血管收缩药和防止发生低温。注意创伤病人的监测和处理。抗感染和抗凝是术后处理的重要环节。3、 脊柱手术的麻醉(25min)一、脊髓外伤病人的麻醉 1 特点约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。通气功能异常导致呼酸。截瘫病人的肢体呈变温状态。高钾血症出现在损伤72小时后。2 注意事项术前必须详细了解病情特点，做好术前病情评估。麻醉方法首选全麻，麻醉诱导选保留自主呼吸或快诱导。麻醉药选短效的为主以防止对呼吸功能干扰。慎用琥珀胆碱，选非去极化类肌松药。麻醉操作及搬动病人时，避免脊髓再损伤。维持稳定的循环功能，为保证脊髓的灌注，舒张压不应低于70mmHg。避免过度通气致paco2严重降低而减少脊髓血流。控制体温 注意保暖。二 脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉：特点脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉危险因素三、退行性脊柱疾患术的麻醉第五节 脊髓四肢手术常见并发症(15min)止血带问题脂肪栓塞深静脉栓塞教学小结、复习思考及作业题布置：（5分钟）1、股骨颈骨折病人的麻醉前评估及麻醉选择；2、急性脊髓受伤的病人血流动力学改变，为什么？3、85岁，男性患者诊断为股骨颈骨折，拟明日行人工股骨头置换术。请对该患者进行麻醉前评估与麻醉选择？病例：男性病人，80岁，摔伤至右股骨颈骨折，拟行右人工股骨头置换术。麻醉选择L2-3连续硬膜外阻滞，穿刺成功后给予3ml 2%的利