Caprini血栓风险评估量表简介

卡普里尼血栓风险评估量表简介上市时间：2013-06-04 153376007336012所属部分：指南和共识四川大学华西医院呼吸与陈其民周海霞彝族组摘要：静脉血栓栓塞(VTE)包括下肢深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PTE)，这两种疾病已成为世界范围内公共卫生保健的问题，因为它们“发病率高、死亡率高、失实率高”。但同时，这种病被认为是“可以预防的最致命的疾病”。(。caprini thrombotic hazard assessment scale是基于一系列先天性和/或获得性风险评估患者的个性化VTE risk assessment scale，它将患者分为低风险、中高风险、高风险、高风险4类，并建议相应的预防措施。西方发达国家的相关验证研究已经表明了该尺度的可行性，在中国也具有很强的适用性，将提供该尺度的简要介绍。关键词：静脉血栓栓塞症；下肢深静脉血栓形成；肺血栓栓塞症；卡普里尼血栓风险评估量表；预防1.静脉血栓栓塞症概述1.1概念静脉血栓栓塞(VTE) :是指血液在静脉中异常凝固，血管不能完全或完全堵塞的静脉回流障碍疾病。包括两种类型的：深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(pte)，即静脉血栓栓塞症的不同部位和不同阶段的两种临床表现。下肢深静脉血栓(DVT):约占VTE的三分之二，可发生在全身静脉的所有部分，下肢深静脉较多，临床上没有症状。近端下肢(下肢、静脉或其近侧)深静脉血栓是肺栓塞血栓栓塞的主要原因，预防深静脉血栓可以减少肺血栓栓塞的危险。肺血栓栓塞症(PTE):意味着来自静脉系统或右心室的血栓闭塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸衰竭，是住院患者死亡的重要原因之一。据报告，10%的医院死亡由PTE引起的所有住院患者中，1%的死亡为PTE1-3。PTE和DVT在病因上相互关联，因此两者都是同一个病在不同部位的表现，也是同一个病的不同阶段，所以统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。1.2 VTE动力学一般人口的VTE发生率为1-3/10004，5，在西方国家，PTE被列为具有“高发病率、高死亡率、高漏诊率”特征的三种常见心血管疾病之一，被称为“21世纪需要解决的10大心肺疾病之一”。全球每年诊断出大约数百万PTE和DVT患者，美国VTE的发生次数每年超过90万人，其中三分之一直接死亡6。内科及手术住院的VTE的发病率在没有预防措施的情况下达到了10% 40%。VTE发生时，高死亡率和严重的慢性并发症(如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压)会严重影响存活患者的生活质量。我国至今还缺乏准确的VTE流行病学资料，过去被认为是罕见病，但是随着临床医生的诊断认识和水平的提高，国内PTE和DVT诊断治疗病例的数量逐年大幅增加。导致VTE的风险因素包括容易的螺栓倾向和获取风险。易栓倾向包括因子V Leiden引起的蛋白质C激活抵抗、凝血酶20120A基因突变、抗凝血酶缺乏、蛋白质C/S缺乏、ADRB2和LPL基因多态性等。VTE具有老年人、肥胖、最近手术和/或外伤、肿瘤、怀孕、口服避孕药或激素替代治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动限制、长期旅行、VTE病史等常见危险因素。安德森和他的同事研究表明，血栓形成的危险会随着患者的危险因素增加而大大增加8。VTE认为，“高发病率、高死亡率、诊断失败率”引起了世界范围内的公共健康医疗问题，但同时，这种疾病也被认为是“最可预防的致死性疾病”。国内外许多大型随机临床控制实验及相关系统评价，验证了VTE高危患者一般肝素、低分子肝素、华法林等药物及机械预防方法的安全性和有效性。及时采取合理的VTE预防措施，可以有效减少VTE发生率和VTE引起的死亡率、残疾率、医疗费用减少、改善患者预后、提高患者生活质量等。国内外血栓诊断和治疗指南也一致建议对VTE高危患者使用药物和/或机械预防方法9-11。预防VTE的药物有一定的风险，只有在VTE风险人口中使用才能最大限度地提高风险对比效果，因此，寻找有效、简单、经济的预测评估工具，以筛选VTE风险人口，并根据风险水平采取适当的预防措施尤为重要。2.caprini风险评估量表在国外的研究与应用Joseph a. capri是美国外科医生，1965年毕业于美国德雷塞尔大学医学院，现任美国埃文斯顿医院和美国西北大学范伯格医学院教授，至今发表了100多份VTE相关研究文献。基于临床经验和发表的研究结果，Caprini等从20世纪80年代末开始研究设计了用于内科外科住院患者VTE风险评估的非常周密的个性化VTE风险评估尺度Caprini血栓风险评估尺度(模型)。此风险评估尺度于2005年12(参见图1)发布，2009年发布了修订版13(参见图2)。该量表包含约40个不同的风险因素(见图3)，基本上涵盖住院患者可能发生VTE的所有风险因素，每个风险因素根据风险程度给予1-5个不同的分数，最后根据获得的累积分数将患者VTE发生的风险分为低风险(0-1分)、中等风险(2分)为了验证该评价尺度的可行性，国外在西方人口中对许多大型样本进行了回顾性验证研究，确认了该尺度的可行性和可行性。验证研究的对象人口中有内科住院患者14-16和手术患者13，17-19，其中最多的是以外科患者为对象的研究。美国密歇根大学的研究人员利用caprini血栓风险评估尺度，对8216名普通外科、血管外科、泌尿外科住院患者进行回顾性评分和VTE风险分级，并对术后30天VTE的发生情况进行了调查。结果：VTE总发生率在术后30天内为1.4%，VTE发生频率为每个风险组1.94%，风险组0.97%，中等风险组0.70%，低风险组0%，高等级、高分数、VTE发生率高表明该研究组预测了VTE发生的可能性Pannucci等观察了包括1126名整形外科患者在内的60天内VTE的发生率，并得出了相同的结论，VTE的发生率根据分数增加了17。在西方发达国家，这个评价尺度已经被很多个人和组织采用，翻译成12种语言发表。ACCP指南2001年也采用了这种个性化的血栓风险评估概念21。2009年修订的caprini量表不仅能评分好，预测患者VTE发生的危险，还根据风险水平推荐了预防措施的种类和持续时间等适当的预防措施，对临床医生来说方便实用。目前，在该尺度的基础上，通过选择与患者相关的危险因素和与手术相关的危险因素，直接显示患者危险等级，推荐适当预防方法的电子预警工具静脉血栓栓塞危险计算器，正在开发。3.caprini血栓风险评价量表在我国的应用前景对VTE的国内知识开始晚了，没有充分认识到VTE的危险因素、发生率及发生在患者身上的严重后果，VTE本身的症状被隐藏起来，VTE的误诊率和误诊率高，因此VTE经常被称为“沉默”的“杀手”。近年来，随着临床医生对该病的进一步了解，诊断意识和水平的提高，国内各医院VTE的误诊误诊率均大幅下降，但诊断率仍明显低于西方发达国家。另外，国内外相关方针建议对高风险患者进行预防治疗方案，但据调查，中国住院患者接受VTE预防治疗的比例仍然很低。美国的一项调查显示，VTE事件的直接医疗费用比中风要高得多(pte: $12555，DVT: $9337，中风：$6367)，DVT长期医疗费用的额外费用超过最初治疗费用的75%22。中国还是发展中国家，医疗和经济远不如西方发达国家。如此高的医疗费用对患者本身或政府来说是一大负担。根据国外验证研究和初步实践利用经验，卡普里尼血栓风险评估指标是有效、简单、可行、经济高效的VTE风险预测工具。如果可以证明该措施也适用于中国的住院患者，临床应用将有效降低VTE的发生率和VTE相关死亡率、病废率，从而降低VTE相关医疗费用，改善患者的预后，提高患者的生活质量。四川大学西部医院正在对该量表进行一系列回顾和前瞻性验证研究，初步研究结果表明，可以在住院患者中有效地筛选VTE高危人群23。摘要根据一系列回顾性验证研究和初步实践经验，卡普里尼血栓风险评价量表可以有效地帮助临床医生识别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，减少VTE发生率，提高患者的预后和生活质量，减少医疗费用；此外，它还可以作为培训工具，提高众多临床医生对VTE及其风险因素的认识，并加强对患者VTE的警惕。但是，为了进一步验证量表对每个人口的效果，仍需要进行大规模样本多中心的预先验证研究，从而为大规模临床推进奠定了基础。图1 2005年公布的卡普里尼血栓风险评估量表图2 2009年公布的卡普里尼血栓风险评估量表的修订图3基于caprini血栓风险评估量表(中文版)参考文献1Cohen at、edmondson ra、Phillips mj、ward VP、kakka vv。the changing pattern of venous thrombombolic disease . haemo stasis . 1996，26336965-71。2 Lind blad b、stern by NH、bergqvista。incidence of venous throombombolism verified by necro psy over 30 years . BMJ . 1991，3023603709-11。3sander，Martin JF . autopsy proven pull monary emolism in hospital patients 3360 are we detecting enough deep vein thrombosis？J r socmed.1989，82:3203-5。4 hetja、ofallon WM、Petter son TM、lohse cm、silverstein MD、mohr dn、Et al。relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pull monary emolism : a population-based study . arch intern med . 2002，1623336605 whiterh。the epide miology of venous throombombolism . circulation . 2003，1073360i4-8。6 heit ja、Cohen at、Anderson faj、VTE impact assessment group。estimated annual number of incident and recurrent，Non-fatal and fatal venus thrombom bolism(VTE)events in the us(abstrblood.2005、1033690910。7gebertz wh、bergqvista、pineogf、heit ja、sa mama cm、lassenmr、Et al . prevenon of venous throombombolism 3360 ambolismchest.2008、13:3381s-453s。8 Anderson fa，Jr .斯宾塞fa . risk factors for venous throombombolism . circulation . 2003，107360 i9-16。9托比茨卡、费里尔a、konstatin ides、agnelli g、galie n、pruszzyk p、Et al . guidelines on the diagnsis and management of acamentEUR heartj.2008，29:17-315。10hey rsh j、guyatt g、albers GW、harrington r、schu nemann HJ、American colleg