PICC导管的护理解读.ppt

,PICC导管的护理,余远辉,导管置入术后护理并发症发生原因及处理,经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）是经外周浅静脉，循着静脉走向到达上、下腔静脉的技术。优点：具有穿刺部位多、成功率高、操作简单、不需局部缝针、不限制患儿臂部活动、痛苦时间短、同时耐高渗、易护理、保留时间长及组织相容性好不足：静脉置管操作时，容易出现送管困难，导管异位，心律失常等异常情况,导管置入,血管的选择贵要静脉最直和最粗大的静脉，为首选。经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。肘正中静脉肘正中静脉汇入贵要静脉，经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。头静脉瓣膜多，易出现送管困难或异位，尽量少用,血管的选择颞浅静脉及耳后静脉经颈静脉进入上腔静脉。腘静脉经股静脉进入髂总静脉进入下腔静脉。腋静脉直接连接锁骨下静脉,适应症及禁忌症适应症凡需要长期静脉治疗、输入刺激性或毒性较大的药物、高渗性或粘稠性液体、反复输血或血制品（除2F导管外）、使用输液泵或压力输液均可置管禁忌症凡穿刺部位有感染或损伤、血小板明显减少及凝血功能障碍、穿刺部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史,置管后护理,护理原则要求接触中心静脉导管的护士必须具备有关使用和维护的知识和能力敷料更换每周12次，如有松脱或污染随时更换,换药方法,1.洗手，带口罩2.评估患者3.备齐用物，推车携物致患者床旁，核对床号姓名4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料（颞浅静脉则自上而下），避免将导管带出体外,换药方法,5.铺无菌盘，带无菌手套6.将治疗巾对折垫于一次性治疗巾上7.让助手将碘伏倒于治疗碗内,换药方法,8.更换敷料：导管置入第一个24小时后更换无菌纱布小块及无菌透明敷贴，以后每周更换敷料1次，当敷料完整性受损时，如穿刺部位有渗血渗液，贴膜内有出汗，积气，松脱或敷料被污染时应及时更换。更换敷料时用碘伏棉签以穿刺点为中心向外消毒，范围超过无菌透明敷贴，共消毒三遍，待干后放无菌纱布小块及无菌透明敷贴固定，以防止细菌经皮下隧道逆行入血而导致局部甚至全身感染,换药方法,9.每周更换可来福接头，并用脉冲式方法冲洗导管10.导管的固定:用胶布，透明敷料固定导管，将体外导管放置呈“S”弯曲，固定部位避开关节及凹陷处11.敷料上注明更换时间及日期12.妥善安置患者，整理用物13.记录,导管冲洗与封管,适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用肝素稀释液(10u/ml)2ml，采用脉冲式动作，经可来福接头注入，使冲洗液在管腔内形成涡流，清洁和漂净管壁，断开注射器时由于可来福输液接头自动产生正压从而达到正压封管的目的,导管冲洗与封管,导管冲洗：用10u/ml肝素稀释液，每8小时冲管一次或遵医嘱执行,导管冲洗与封管,导管封管1.SASH原则：在给予肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素钠溶液,导管冲洗与封管,导管封管2.封管液量：为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。通常12ml。应足够彻底清洁管壁，采血或输注药物后尤为重要,导管冲洗与封管,导管封管3.封管方法正压封管。使用正压封管技术，在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,导管冲洗与封管,注射器选择：严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用10ml注射器注射器规格（ml）压力值（PSL）11505901060,导管拔除,导管的留置时间应由医生来决定，在没有出现并发症的情况下，PICC可一直用作静脉输液治疗导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛,导管拔除,立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂做好每24小时换药直至创口愈合记录,导管拔除,当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管,导管拔除,拔管困难的潜在原因：1.导管置入时间过长和静脉壁黏附；2.静脉炎，血栓静脉炎，静脉痉挛，化学药物对静脉的刺激；3.感染、静脉周围组织的蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力；4.输注冷注射器；5.患者的情绪变化，如害怕紧张所导致的血管痉挛,导管拔除,处理方法：1.血管痉挛导致的拔管困难应先稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起，不会持续很久，最终会松弛下来；2.拔除有阻力的导管应稍用力，但用力要均匀，也可对静脉部位进行2030分钟的热敷后再尝试拔管,并发症极其防治,插管相关并发症机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞,导管堵塞,原因绝大多数由护理不当引起，如封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折；药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管就肝素封管。未正压封管致血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。静脉血管内膜损伤,导管堵塞,症状给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止,导管堵塞,预防采用正确的封管方法尽量减少穿刺时静脉损伤注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,导管堵塞,预防新生儿使用的导管是1.9F或2F，不能经导管抽血和输血对于药物配伍禁忌引起的堵塞，预防方法为使用0.22微孔滤器，配伍禁忌药物之间应适当并充分冲洗导管,导管堵塞,处理一旦出现导管堵塞，检查导管是否打折，患者体位是否恰当。确认导管尖端位置正确。可用10ml注射器缓慢将PICC导管抽空，使管内形成负压，然后将1ml肝素稀释液（10u/ml）注入管内保留5分钟，回吸后有回血出现，表明导管通畅。血凝块不可用暴力清除凝块，以免导致导管破裂或栓塞。也可用导管再通技术通开导管,导管堵塞,导管再通血液因素产生的堵塞应选用尿激酶，脂肪乳剂引起的堵塞选用70%的乙醇有显著效果，药物沉积应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钾。,导管再通过程,用物：10ml注射器1支，1支1ml或2ml盛有再通导管药剂（遵医嘱备）的注射器，无菌三通一个，无菌手套一副，口罩，消毒液（碘伏）,操作步骤1.带口罩和手套。2.将患者手臂放在低于心脏水平，用碘伏棉签消毒导管“hub”并待干，拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。3.消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml注射器，消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的注射器。,操作步骤4.将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。5.回抽10ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。6.将连接10ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。,操作步骤7.再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留5分钟。8.打开三通并检查有无血液回流，如果回吸可见回血，则回吸3ml血弃去，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉输液治疗或连接肝素冒并封管,如果使用尿激酶（药液现配现用），使尿激酶在导管内保留5分钟然后回吸，如果不可见回血，可于30分钟内，每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按照同样的方法操作一次，如果两个药物剂量仍不