巨细胞病毒感染专家共识

2017国际孕妇与新生儿先天性巨细胞病毒感染的预防、诊断和治疗专家共识，张小娇姜毅中华新生儿科杂志2018年3第33卷第2期，先天性巨细胞病毒感染是引起新生儿畸形的主要病因之一，但该病的预防、诊断和治疗的最佳方法仍在探索之中。 2015年成立了国际先天性巨细胞病毒感染专家建议小组，对目前的研究证据和存在的问题进行探讨和评价，2017年发表了孕妇和新生儿先天性巨细胞病毒感染的预防、诊断和治疗共识， 根据“牛津证据中心循证医学证据水平(简称thexfordcentreforvidencebasedmedicine，OCEBM )”对证据水平和建议强度进行排名。 证据水平I :证据来自至少一个随机对照试验的证据水平iia :证据来自未随机分类的对照试验的证据水平IB :证据来自矩阵和病例对照研究的证据水平IIc :证据来自时间序列分析试验(从随机样本中得不到的新理论) 证据水平:证据来源于有经验的专家、描述性研究和专家委员会的报告。一、重点内容及专家指出： (一)诊断巨细胞病毒感染；(二)预防巨细胞病毒感染；(三)治疗巨细胞病毒感染；(二)推断先天性巨细胞病毒感染；(三)预防孕妇巨细胞病毒感染的卫生措施和行为干预；(四)， 新生儿先天性巨细胞病毒感染的治疗原则和随访，一)巨细胞病毒感染的诊断1 .胎儿巨细胞病毒感染的诊断母亲被诊断为原发性巨细胞病毒感染，或怀疑胎儿感染巨细胞病毒时，对胎儿巨细胞病毒感染的诊断和治疗有经验胎儿巨细胞病毒感染的确诊时间为胎龄20-21周，母亲巨细胞病毒感染6周后应用核酸分析(如实时荧光聚合酶链反应)检查羊水巨细胞病毒诊断。 (证据等级iib )、2 .孕妇巨细胞病毒感染诊断妊娠期妇女存在流感样症状(发热、疲劳、头痛等)，可排除其他病原感染，或影像学检查(超声、MRI )提示胎儿存在巨细胞病毒感染时，给孕妇巨细胞病毒血清学检查(沙建议母亲孕前巨细胞病毒血清学检查阴性者进行血清巨细胞病毒特异性IgG抗体检查为免疫状态不明者诊断原发性巨细胞病毒感染，应检测巨细胞病毒特异性IgM抗体及轻度巨细胞病毒特异性IgG抗体亲和力。 (证据等级b )、3 .新生儿巨细胞病毒感染的诊断可以通过实时荧光聚合酶链反应分析新生儿出生后3周内的唾液和尿样，或者同时分析2种样品进行确诊，其中优先选择唾液样品，唾液样品的采集时间至少为哺乳时间(证据等级b )、4 .新生儿先天性巨细胞病毒感染筛查普及新生儿巨细胞病毒感染筛查，尽管早发现感音性神经性聋和生长发育迟缓应及早参与，但普遍筛查孕妇诊断孕妇原发性巨细胞病毒感染(证据等级b )，(2)预防巨细胞病毒感染，1 .孕妇和保健人员均接受先天性巨细胞病毒感染和预防知识教育。 (证据等级B)2.对于有原发性巨细胞病毒感染的孕妇，不建议使用巨细胞病毒的高效免疫球蛋白来预防胎儿巨细胞病毒感染。 (证据等级c)3.妊娠期常规抗病毒治疗不建议预防胎儿巨细胞病毒感染。 (证据等级IIC )，(3)巨细胞病毒感染的治疗，不提出1 .胎儿先天性巨细胞病毒感染常规巨细胞病毒的高效免疫球蛋白治疗。 (证据等级IIB)2.不建议孕期孕妇常用抗病毒药物治疗胎儿先天性巨细胞病毒感染。(证据等级C)3.针对新生儿先天性巨细胞病毒感染，建议缬更昔洛韦治疗程序仅适用于伴有中-重度症状的先天性巨细胞病毒感染新生儿。 (证据等级I)4.既不提出无症状先天性巨细胞病毒感染的新生儿抗病毒治疗，也不提出将抗病毒治疗应用于常规单纯感音性神经性聋的无症状先天性巨细胞病毒感染新生儿和轻度症状的先天性巨细胞病毒感染新生儿。 (证据等级)、二、先天性巨细胞病毒感染的分析，一.中单重症状： (1)先天性巨细胞病毒感染的多种表现：血小板减少、抑郁点、肝大、脾大、宫内发育迟缓、肝炎(转氨酶或胆红素上升)。 (2)中枢神经系统障碍的症状：例如小头畸形、与巨细胞病毒感染相关联的中枢神经系统疾病所显示的影像学异常(脑室增大、颅内钙化、脑室周围异常回声、皮质或者小脑发育畸形)、脑脊髓液异常变化、脉络膜视网膜炎、感音性神经性耳聋或者脑脊髓液中巨细胞病毒DNA 2 .轻度症状：仅12个孤立、暂时、轻微的先天性巨细胞病毒感染相关症状，如肝脏轻度增大、血小板水平轻度下降、谷蛋白酶轻度上升。 3 .仅存在感音性神经性耳聋：无明显的巨细胞病毒感染症状，仅存在感音性神经性耳聋(21分贝)。 4 .无症状：无明显先天性巨细胞病毒感染症状，听力正常。三、孕妇巨细胞病毒感染的卫生预防措施和行为干预，1 .卫生预防措施： (1)孕妇不吃孩子吃的食物，不喝孩子喝的饮料，不与孩子分享餐具；(2)不让孩子的玩具和安慰的乳头进入人口；(3)接吻孩子时，不要接触唾液2 .行为干预：孕妇应充分用肥皂洗手，特别是给孩子换尿布、喂食、擦去鼻涕、唾液后，继续询问1520s。 其他对策包括定期清洗玩具、桌面、儿童尿液和唾液接触物体的表面，以及不与儿童共享牙刷等，这些对策可能对防止孕妇巨细胞病毒感染的效果不大。四、新生儿先天性巨细胞病毒感染的治疗原则和随访，1 .治疗对象：中重度先天性巨细胞病毒感染症状的新生儿，出生后1个月内开始治疗，建议口服缬更昔洛韦，每次16mg/kg，每天2次。 疗程不超过6个月，可达到提高患儿听力和发育水平的目的。 2治疗期监测： (1)血中性粒细胞监测：治疗开始时每周监测1次，连续6周，治疗8周监测1次，最后每月监测1次，直至治疗结束；(2)转氨酶水平测定：治疗全过程中每月监测1次。 3 .随访： (1