慢阻肺规范化诊治——慢阻肺临床表型与治疗

.张黎明首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所呼吸和重症医学科，基础的缓冲肺标准化诊断缓冲肺临床表型和治疗，缓冲肺定义， 随着以一般持续气流限制为特征的可预防和治疗的气流限制进行性发展呼吸道和增强对肺部有毒颗粒和气体的慢性炎症反应，急性恶化和并发症影响疾病的严重程度和个体预后，慢性阻肺的主要症状、呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰症状的严重程度不同， 轻微剧烈活动后呼吸困难到生活不能自理症状类型差异较大的慢性支气管症状：咳嗽、咳痰伴主要症状或哮喘，每年发病持续3个月持续2年以上的肺气肿症状：呼吸困难和运动不耐支气管哮喘症状：以哮喘为主，季节性支气管扩张症状：咳嗽、大量脓痰、咯血、 慢性支气管炎肺气肿合并肺间质纤维化慢性纤维空洞性变化既往肺结核致肺气肿合并支气管扩张，CT所示COPD的表型为5，FEV1占预期值35%，FEV1占预期值35%，为慢性支气管炎的临床异质性、不同症状， 吸入糖皮质激素有没有不同影像学表现的慢性阻肺治疗适合哪个患者？不同的长期支气管扩张剂适合哪个患者？粘液溶剂适合哪个患者？茶碱类药物还有效吗？西班牙慢喷肺指南是慢喷类似地，针对不同的表型提出了不同的治疗方案，临床上接近，根据GOLD为临床提供了西班牙指南、慢喷和肺气肿表型、慢性支气管炎型：符合慢喷肺诊断标准的慢喷肺气肿型：符合慢喷肺诊断标准的肺气肿标准肺气肿这个典型的患者常常以较低的体重指数来表现。频繁急性恶化的定义是，每年需要2次以上的中度或重度急性恶化，为了在全身性皮质激素和/或抗生素治疗中区别上次急性恶化，接受治疗的急性恶化至少需要4周以上，或者不接受治疗的急性恶化需要6周以上，每年需要1次急性恶化住院治疗， ACOS重复综合征的诊断标准是缓慢肺哮喘表型诊断的主要标准和次要标准混合，诊断必须符合两个主要标准或一个主要标准的两个次要标准，西班牙指南提出了COPD的四种临床表型， non-exoacerboratefontype.a 肺气肿或慢性支气管炎非频繁急性恶化型mixeddcopd-asthmaphenype.b COPD -哮喘混合型exacertwithemphysemaphentype.c 频繁急性增加exacertwithchroniccbonchitis.d 经常推荐急性加重慢性支气管炎型、慢性支气管炎型、慢性支气管炎的临床表现型、西班牙慢性支气管炎指南、稳定期的严重度评价，对得不到I级和II级(即轻度或中度)或e的患者的BODE指数5-6分7-10分)，(四分位得分：0-2分，3-4分； 56分7-9分)，BODE指数，BODE指数，推荐非频繁急性恶化型(a )治疗，非频繁急性恶化患者的主要治疗方案是长期支气管扩张剂，首先是单剂治疗，重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。 建议两种作用机制不同的长期支气管扩张剂(lamabla )联合应用于非频繁急性恶化患者的双线治疗。根据不推荐吸入激素、使用者不加重、分类治疗方案非频繁急性加重类型、COPD-哮喘并发症患者(b )的治疗、症状分类，严重度和型患者首选采用长期支气管扩张剂LABA ICS，减轻主要是为了提高肺功能的症状和减少急性恶化， 对严重程度更高的患者推荐三联治疗： LABA ICS LAMA，分类治疗方案慢阻肺哮喘重复分类，频繁急性恶化的肺气肿患者(c )治疗，频繁急性恶化的肺气肿患者治疗推荐， 严重度-级患者采用长期支气管扩张剂作为第一阶段治疗方案，单独或并用双支扩张可以有效减少急性恶化的严重度-级患者，三联疗法： LAMA LABA ICS .分类疗法肺气肿型恶化患者：经常急性恶化的慢性支气管炎型(d )治疗， 急性恶化的慢性支气管炎治疗推荐对重度I级的患者优先考虑长期的分支扩张剂，对重度II级以上的患者优先考虑双支扩张剂和单支扩张剂的抗生素，对ICS和洛沙星的有效减少发作患者的急性恶化频率优先考虑祛痰剂(羧甲基斯坦，N-乙酰半胱氨酸)，分类治疗方案 慢性阻肺合并支气管扩张，支气管哮喘？ 慢性阻肺合并肺气肿，肺间质纤维化？ 陈旧肺结核慢性纤维空洞性病变致慢发肺及其他spanishguidelineforcopd (ges EPOC )/archbronchoneol.2014； 50(Suppl1):1-16，分型治疗方案慢分型加重分型，总结慢性阻肺稳定治疗的基础是长期支气管扩张剂在长期支气管扩张剂治疗的基础上应加入的药物是患者表型非急性恶化表型(肺气肿或慢性支) 治疗的基础是长期支扩张剂混合