泌尿外科前列腺增生病例讨论

中期案例讨论，泌尿外科，XXX，男性，XX岁ChiefConcern: 3年反复排尿困难，5天恶化HistoryofPresentIllness: 3年前腰椎手术后(具体未知)排尿困难，尿道痛，没有遗尿症，症状反复，每次治疗药物后都会好转。5天前，没有明显的原因，排尿困难、腰痛、钝器痛、发烧、腹痛、腹胀等疾病再次来到了我们医院的急诊室。紧急检查总PSA3.6ng/ml，自由PS0.76ng/ml，自由PSA/总PSA0.211。目前患者为了进一步诊断，将因“前列腺肥大症”进入我们系。病后，神清，精神，胃纳科，睡眠正常，平素大便紊乱，体重没有明显下降。SpecialExamofAreaofConcern:呼吸333620次/分钟；体温(口)333636度；脉搏333636662次/分钟；血压：112/61 mmhg；申请，心肺体检时间明显异常，腹部柔软，无压力疼痛和反跳疼痛，肝脾不足，双侧肾区打击乐器疼痛声音，双侧输尿管绞痛。两侧下肢没有水肿。诊断测试：PSA、fpsa: (2015-11-07)、PSA3.6ng/ml总计、PS0.76ng/ml自由PSA/总计PSA 0.211，diagnos？3年前腰椎手术后(具体不知道)，对排尿困难、尿道痛、没有尿、没有尿、没有肉眼血尿、没有发烧、腹痛、腹胀等不适的患者，在门诊诊断为“前列腺增生”后，药物治疗后症状好转。症状反复，每次治疗药物后都会好转。5天前，没有明显的原因，再次出现排尿困难，尿道痛，没有小便频率，没有夜尿症，没有肉眼血尿，没有发烧，腹痛，腹部肿胀等不适，我去了医院急诊室。紧急检查总PSA3.6ng/ml，自由PS0.76ng/ml，自由PSA/总PSA0.211。目前患者为了进一步诊断，计划将“前列腺肥大症”进口到我们科。病后，肾清，精神，胃，鼻，睡眠一般，一般平素大便困难，没有减肥，反复排尿困难3年前列腺增生病史良性前列腺增生药物治疗改善，-良性前列腺增生，3年前腰椎术后排尿困难，大便困难，神经原性膀胱，诊断：良性前列腺增生神经源性膀胱？良性前列腺增生(BPH)是以排尿障碍为临床主要特征的老年男性常见的疾病。主要包括前列腺增生后尿道的压缩变形、狭窄、扩张、膀胱出口闭合、尿道阻力增加、排尿困难等。老化、功能性睾丸、种族、饮食、吸烟等、BPH、前列腺癌(传统):前叶、中叶、后叶、洋叶、前列腺新区(美国医生McNeal，1968):气质区、中央区、外周区和移动区、良性前列腺肥大症好发源地、前列腺肥大症主要发生在前列腺尿道周围移动带，增生组织有多个结节，并逐渐增大。增生性汗腺突然后尿道，在前列腺中拉长和弯曲尿道，缩小压力，尿道阻力增加，引起排尿障碍。此外，前列腺癌，特别是膀胱颈部周围的平滑肌，富含肾上腺素受体，如果这些受体的激活导致平滑肌收缩，对前列腺尿道的抵抗力就会大幅度增加。，BPH，前列腺肿大病理：前列腺肥大症肾上腺素受体兴奋尿道平滑肌收缩膀胱出口梗阻尿肌补偿肥大，长期膀胱高压膀胱壁上小梁或假性憩室排尿肌退变，萎缩，尿潴留，尿潴留，急失禁，上尿路扩张残余尿量增加，膀胱壁薄充盈尿失禁，BPH，良性前列腺增生临床症状：下尿路综合征：膀胱刺激症状膀胱出口梗阻，前列腺体积增加肛门支检并发症，尿频(早期)急性尿潴留(较临床意义)急性尿潴留，排尿困难：排尿无力，尿实和尿失禁-充盈尿潴留，诊断：(1)国际前列腺症状评分表(I-PSS) (2)体检：直肠检查：中间沟消失或隆起，要注意是否有坚固的结节，是否有前列腺癌。(3)血液PSA检查(不包括前列腺癌)前列腺癌：总PSA增加，自由PSA减少(4)前列腺b超，直肠b超：a前列腺体积测量和重量b剩余尿测量(正常人剩余尿不超过10ml)(5)尿液流动力学检查(神经) 动力闭合性中枢或周围神经系统损伤的病史和体征：下肢感觉和运动障碍、会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等大便用力静脉尿路造影、尿流动力学检查。前列腺癌前列腺上有结节，质地硬，血清PAS异常MRI，前列腺活检膀胱颈多发慢性炎症引起的膀胱镜检查，尿道狭窄，尿道血管造影和尿道内镜检查，鉴别诊断。软电子膀胱镜检查；(尿道):尿道粘膜光滑，没有狭窄，没有新生物。-尿道狭窄(不包括膀胱尿症):膀胱容量：200ml后尿道和膀胱颈：后尿道粘膜光滑，无明显充血，膀胱硬干清除膀胱:膀胱黏膜较多的充血，血管纹理明显，充血水肿不明显；(前列腺):前列腺中科形成，左叶明显，突然面向膀胱。局部没有明显的充血。前列腺增生症诊断对象输尿管左：输尿管位置和情况：可见，输尿管右：输尿管位置和情况：可见，排尿后疼痛_0_部位喷射的性质影像诊断：前列腺肥大症，南泌尿系统彩色多普勒超声，影像：双肾轮廓，形态正常，涂层光整体，实际回声分布均匀，集合系统没有明显分离。在左肾集合系统中显示了大约0.38厘米大小的亮点，接着和昏迷尾巴在右肾中没有明显的强烈回声光斑。双侧输尿管没有很大的扩张。膀胱充好电，墙壁没有变大，内部导管的气球回声很明显。前列腺的大小约为5.70*5.36*5.06cm，轮廓规则，实际反向分布不均匀，没有明显的占位符。正常前列腺4 * 3 * 2厘米)考虑到膀胱是否有结石、上尿路结石、压力流量导致良性前列腺增生、背压排尿、膀胱收缩力下降，不能排除神经原性膀胱。，诊断：良性前列腺增生神经源性膀胱？Treatment？未引起明显阻塞的良性前列腺增生，-药物治疗或非外科微创排尿障碍症状严重，残余尿量50毫升或反复尿量储存，反复尿路感染，膀胱结石，继发性上尿路感染，药物治疗疗效下降，全身状况能承受手术者-，药物：肾上腺素受体阻断剂，神经性膀胱，膀胱训练1)方法1:推迟排尿，逐步使排尿量超过300毫升。治疗原则：重新学习和掌握排尿控制技术。阻碍精神因素的恶性循环。降低膀胱的敏感度。适应证：尿、尿等OAB症状。禁忌：低顺应性膀胱、尿潴留膀胱压力大于40cmH2O。要求：按照治疗实施计划，合作措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。(2)方法2:兼职排尿(TimedVoiding)目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应证：尿失禁严重，难以控制。禁忌卡：严重的尿液频率。药物治疗托洛定：非选择性m受体拮抗剂，反复排尿困难，良性前列腺增生，神经原性膀胱？TURP的前列腺切除术？不能排除神经原性膀胱的患者，前列腺肥大症的诊断，TURP术后排尿障碍症状可能无法缓解，患者表示理解，要求做硬汉手术。Treatment:经尿道前列腺切除术turf手术征象：患者有前列腺肥大症，尿路梗阻症状，药物调节障碍，手术征象。患者住院定期检查没有明显异常，没有手术禁忌。患者本人有手术意志。硬腭(经尿道前列腺切除术)在尿道直接插入膀胱镜相似形状的电切除术，直接切除前列腺部位即可。手术名称；经尿道前列腺切除术；良性前列腺增生，双侧叶增生基础，颈部腭上升，膀胱小梁增生，双侧输尿管区分手术后；见Mato，绝缘，一般消毒包装毛巾，26Fr电切镜，术中上述。去除中叶、洋叶、前叶增殖的前列腺组织，从内到膀胱口服，突出组织碎片，完全止血，没有明显的活动性出血，完成电切除术后，设置22Fr三腔导管继续膀胱清洗。手术成功，手术中患者稳定，标本接受了检查，患者又回到了帕卢。术后病理结果：良性前列腺增生术后治疗；拉止血，膀胱继续冲洗，吡西林他唑巴坦平2.5GivgttBID抗感染，止血，再液等治疗。术后Day1:膀胱冲洗对有像肉一样液体的患者没有明显的不适，cefmetazole钠针1gX1/2g静脉输液在治疗第二次感染后，体温恢复正常。术后Day2-4:膀胱冲洗对像肉一样的液体1800ml患者的一般情况