泌尿系结石

，尿路结石，I .解剖学2。概述三。原因4。临床症状和检查诊断v .治疗6 .护理7。健康教育8。出院指导，I .泌尿解剖学结构，ii .摘要泌尿系结石是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部分的石头和统称，大部分泌尿系结石发生在肾脏和膀胱。输尿管结石往往是肾结石和输尿管的次要因素。肾结石和尿结石称为上尿路结石。尿道结石通常是由称为下层尿路结石的尿路结石和尿道结石引起的。男性比女性多。泌尿系结石成分及特性，肾结石几乎不是由简单的晶体组成，大部分有2种以上。草酸钙与大量的小沙石聚在一起，在结石病中占很大的比重。角石，3 .尿路结石的原因，1。流行病学年龄、性别、职业、水分摄入、区域及气候学因素形成尿路结石。2.形成结石的物质排出过多，尿液的PH值发生变化，尿液质量和数量的变化，抑制尿液中晶体的形成物质不足，尿液的少量和尿液的浓度等。3.尿沉滞，尿路感染尿路异物，iv。泌尿系结石患者的临床特点及诊断，1 .上尿路结石的临床症状：肾和输尿管结石的主要临床特点是与活动相关的疼痛和血尿。(1)疼痛，肾绞痛的特征：特征：突发，发作性刀切下的疼痛部位：腰部或上腹部放射线：沿输尿管下腹部、外阴、大腿内放射症状：恶心，呕吐，苍白，冷汗。(2)血尿(3)无症状(4)睡眠无症状(5)发烧、尿路结石患者临床症状，膀胱石(1 .典型症状是排尿突然中断，感到疼痛，阴茎头和远端尿道放射，伴随排尿2。结石位于膀胱休息室时，通常没有上述症状，表现为尿路感染。尿道结石的临床特点：急性尿潴留合并腰痛的典型症状。排尿困难，滴涕排尿及腰痛也可能出现。2，诊断病史，症状，体征，影像检查(b超声，CT)，实验室检查(输尿管镜，膀胱镜检查)。KUB(腹平):拍摄前清空肠道禁食。纯尿酸石和硫嘌呤可以通过x射线在KUB平面上接触，这称为透射x射线石或语音石。草酸钙，磷酸钙石的高开发。静脉造影(IVP):禁食，询问造影剂过敏史，肾功能，5，尿路结石治疗(a)保守治疗结石不到0.6厘米，光滑，尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石和半胱氨酸结石，可以先保守治疗。措施：1。观察尿液是否由结石排出。2.多喝水，每天保持3000ml-4000ml以上的小便量，每天保持2000ml以上。3.控制饮食：尿酸结石不能服用像动物内脏一样高的嘌呤食物。4.感染控制5。尿PH口服柠檬酸盐、碳酸氢钠等碱化尿口服氯化铵防止尿酸化感染性结石，6。肾绞痛治疗抗惊厥，镇痛，应用豆瓣酱50mgim，孕酮20 mgimbid，654-220mg 5% GS 500ml。(654-2慢慢滴下约30滴，观察不正反应：口腔干燥，面部红色，模糊视力和心跳速度，排尿困难，为患者提供良好的指导)消炎剂利尿剂，放松输尿管平滑肌，口服结石排出剂-肾石痛，约2000毫升，(b)通过体外冲击波碎石术(ESWL)，x射线，b超声波定位石头，冲击波聚焦后对石头起作用。大多数上尿路结石适合ESWL。最适合于2.5厘米的石头。，(iii) 1。开放外手术治疗输尿管镜或碎石术：适合输尿管结石适合输尿管电子链石或碎石术：2.5cm肾结石和下一个肾结石2。与肾盂、肾石(3厘米以上)、多石或2厘米以上的粗糙粘液石相关的开放式外科治疗。6 .泌尿系结石患者的护理，1 .非外科患者护理1)促进结石排出(多喝水，做适当的运动，改变姿势，改善患者代谢，促进结石排出)2)肾绞痛的治疗(床，头冷肌肉注射，静脉注射，凯汤(3)饮食调节(钙石，非钙石)，2 .体外冲击波碎石术，碎石前：(1)健康教育及心理治疗：患者该手术方法简单、安全、有效、可重复治疗，为解除患者的恐惧心理，获得主动配合，不能自由移动术中姿势，术后有暂时性血尿。(2)术前准备：镇静剂，术前3天禁食产食品，前一天口服泻药(森纳叶代用品茶饮料，甘露醇，爽口)，手术中禁止饮水。ESWL术后护理，(1)饮食：饮水(2)止痛药(3)位置：患者全身反应和明显疼痛的情况下，适当的活动，经常改变姿势，肾脏术可以弯曲到头部以下，可以轻拍后背。大肾结石石子以后可能会发生“石子顺序”现象，因此使用石子后侧面的床榻有利于石子的排出。(4)观察：排尿石。用纱布过滤尿液，用成分分析收集石渣。(5)健康教育：定时x线检查，如果需要再次治疗，2次间隔7天以上。3 .患者治疗的外科治疗，术前：(1)心理治疗(2)术前准备：输尿管结石患者在进入手术室前应拍腹部切口，二次结石或老年患者应注意全身情况和原发治疗。术后：(1)位置：有助于引流的上尿路结石术后侧或半床位置。肾实质切开者必须卧床1 2周。(2)输液和饮食：肠蠕动恢复后可食用；注射和奖励患者饮水，确保每日出水量3000-4000毫升，血压稳定器使用利尿剂增加尿量，尿路清洗和改善肾功能目的(3)观察状态：感染性休克的预防和治疗(术中清洁，术后应用抗生素)(4)引流管护理：肾周引流管或少量)(2)导管插入10天以上，拔管前要夹23天，通过瘘管行肾盂造影确认尿液引流是否顺畅。 (3)导管插入后，复盖无菌敷料的瘘管指示患者侧躺，防止尿漏，一般约一周后，瘘管可以痊愈。留置双j管观察和管理，1 .定义：双j管也称为双猪尾管。因为两端卷曲，每一端看起来像猪尾巴，所以叫。2.作用：支架和内部引流解除输尿管炎、水肿引起的暂时封闭，预防术后伤口中的尿和输尿管狭窄。下周百度j管的观察和管理，3 .并发症和管理，1)肉眼血尿：休息、饮水、严重情况下可拔2)膀胱刺激症和肾脏区域不适：饮水、位置改变、痉挛剂3)双j管转移：活动限制，定期复查4)感染：逆行感染5)管壁尿盐沉着：7 .周岁患者健康教育，1 .大号：成人每天保证2000毫升以上的尿液。尤其是睡觉前或半夜喝更好。2.解除局部因素：早期消除尿路梗阻、感染、异物等，可以减少结石形成。3.预防骨脱钙：鼓励长期卧床进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排放。4 .饮食指南：根据石头的种类，食疗a .草酸钙患者应使用低钙、低草酸、低脂饮食，避免大量服用维生素c，增加维生素B6的摄入，可食用麦麸、米糠等粗纤维、谷物、干果、硬实水果等。少吃菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、奶粉、芝麻酱、腌带鱼等草酸、钙含量高的食物。不要喝酒，浓茶，浓咖啡。最好吃牛奶、乳制品、胆固醇高的动物间、肾脏、大脑、虾和蛤蜊蟹等。b .磷酸钙石：低钙饮食与草酸钙相同。低磷饮食中，少吃蛋黄、牛奶、骨头汤、肉、鱼等，口服氯化铵，有助于尿液酸化和磷酸盐的溶解。c .磷酸镁铵石(感染性石):使用酸性食物，如鸡蛋、鱼、肉、谷物和一些水果(如干梅、葡萄、南瓜等)。d .尿酸结石：可以限制低嘌呤饮食、肉类、家禽和鱼的摄取，减少尿酸排出尿液，也可以使用碱性饮食，调节尿液的PH值，如牛奶、蔬菜(尤其是豆类和绿色蔬菜)、水果(橘子、李子、干梅花除外)。e .半胱氨酸结石：应限制蛋白质的摄取，摄入碱性食品，将尿液PH值控制在7.88.0左右。5 .预防药物：口服溶石剂、减少VitC摄取、药物碱化尿等。6.复诊：治疗后定期进行尿检或x线或b超声检查。观察是否有复发或残留结石。如果出现腰痛、血尿等症状，请立即接受治疗。8 .出院指南1。饮食指南：按照石头的成分调整饮食2。大量饮水：每天3000-4000毫升，保持小便量每天2000毫升以上3。碎石后半个月，检查腹部平地，观察石头排出情况，必要时重复碎石(7天以上间隔)。4.肾绞痛，发烧，尿量减少或没有尿时诊断。1)吩咐患者每天喝2500毫升以上。勤排尿，不要